Tratamentul sindromului Frey

Ce este sindromul Frey?

Sindromul Frey este un sindrom care include transpirația în timpul mesei (transpirație gustativă) și înroșirea feței. Este cauzat de o leziune a unui nerv, numit nerv auriculotemporal, de obicei după o traumă chirurgicală a glandei parotide. Acest nerv, când se vindecă, se reatașează la glandele sudoripare în locul glandei salivare originale (care fusese îndepărtată în timpul operației).

Aceasta înseamnă că atunci când ar trebui să salivați, transpirați în schimb. Înroșirea și transpirația apar atunci când persoana afectată mănâncă, vede, visează, se gândește sau vorbește despre alimente care produc o salivație puternică. Pacientul are roșeață și transpirație pe tâmple, obraji și în zona superioară a gâtului.

Sindromul Frey:

Animarea sindromului Frey:

Cât de frecvent este Sindromul Frey după o intervenție chirurgicală?

Sindromul Frey este considerat a apărea la toți pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la parotide fără chirurgie reconstructivă. Simptomele pot varia ca severitate și, de obicei, doar pacienții cu simptome severe caută tratament.

Sindromul Frey este periculos?

Deși Sindromul Frey nu provoacă daune semnificative, poate fi foarte inconfortabil și jenant pentru cel care suferă.

Cum se diagnostichează Sindromul Frey?

Diagnosticul Sindromului Frey este, de obicei, la fel de simplu ca o discuție cu pacientul și o examinare a acestuia. Un test suplimentar care poate fi folosit pentru a contura zona facială se numește testul cu iod minor și amidon.

În acest test, se aplică iod pe partea simptomatică a feței. După ce se usucă, se aplică amidon de porumb. Când pacientul transpiră (cu stimulent alimentar), zona afectată devine întunecată.

Voi avea sindromul Frey după operația la parotidă?

Toți pacienții care au o operație a glandelor salivare fără reconstrucție vor avea transpirație gustativă într-o anumită măsură. Severitatea simptomelor depinde de:

• dimensiunea tumorii
• cantitatea de țesut parotid îndepărtat (de ex. parotidectomie superficială, parotidectomie de lob profund, parotidectomie totală, îndepărtarea glandei submandibulare)
• lungimea inciziei
• extensiunea zonei de disecție
• reconstrucția după îndepărtarea tumorii

Simplu spus, cu cât este mai multă disecție, cu atât crește probabilitatea și severitatea sindromului Frey postoperator. Limitarea disecției este primul pas pentru o operație de succes.

Cu toate acestea, cel mai important factor este reconstrucția. Dacă chirurgul dvs. nu are experiență în reconstrucția preventivă a unei parotidectomii, riscul de sindrom Frey crește semnificativ.

Care sunt opțiunile mele de tratament?

Pentru pacienții cu simptome mai severe și mai supărătoare, există mai multe opțiuni de tratament.

Tratamentele medicale includ:

• Unguente anticolinergice topice (scopolamină, glicopirolat)
• Antiperspirantele topice (deodorant)
• Agonist α topic (clonidină)
• Injecții cu toxină botulinică

Toxina botulinică pare a fi cea mai ușoară și mai sigură metodă. Ea asigură cea mai lungă perioadă de ameliorare a simptomelor cu cele mai mici complicații. Cu toate acestea, niciunul dintre aceste tratamente nu permite o vindecare definitivă; ameliorarea este doar temporară.

Pentru un tratament permanent, chirurgia reconstructivă este singura opțiune. În mâini experimentate, intervenția chirurgicală are avantajul suplimentar de a putea reduce cicatricile faciale de la incizii și de a corecta deformările faciale de la intervenția chirurgicală inițială. Cu toate acestea, majoritatea chirurgilor nu sunt capabili să realizeze o reconstrucție adevărată care să prevină atât sindromul Frey, cât și să trateze deformarea facială de la parotidectomie.

Cum se realizează operația?

(1) Ridicarea pielii

Operația începe cu ridicarea atentă a pielii. Aceasta este partea cea mai critică, deoarece trebuie să se aibă grijă să se evite orice ramură expusă a nervului facial. Nervul facial este responsabil pentru toate mișcările feței. Lezarea involuntară a acestui nerv riscă o paralizie permanentă.

Pentru a face din această procedură una sigură, am dezvoltat instrumentar personalizat care sporește siguranța ridicării pielii peste locul intervenției chirurgicale anterioare.

(2) Acoperirea defectului

Tesutul este apoi recoltat și dimensionat corespunzător pentru a acoperi zona defectă. Este o grefă dermo-fascială. Grefa este suturată meticulos la mușchii faciali, ceea ce reconstruiește suportul muscular facial natural. Grefa îndeplinește două obiective: sigilează glandele sudoripare, vindecând pacientul de sindromul Frey, și susține țesuturile moi ale obrazului.

(3) În cele din urmă, orice reconstrucție suplimentară pentru a corecta orice deformare cosmetică este finalizată și procedura este încheiată.

Cum pot evita sindromul Frey dacă sunt supus unei intervenții chirurgicale asupra glandei salivare?

Cel mai eficient mod de a evita sindromul Frey este de a minimiza trauma chirurgicală. Singura modalitate de a face acest lucru este de a face o intervenție chirurgicală minim invazivă. Chirurgia minim invazivă implică doar glanda parotidă. Ea nu se extinde în obraji, tâmple și gât, așa cum o face chirurgia parotidiană tradițională.

Chirurgia minim invazivă poate fi realizată cu:

• parotidectomie transorală
• chirurgieendoscopică
• Parotidectomie Mini-Incizie (inițiată de dr. Ryan Osborne și Dr. Jason Hamilton)

După parotidectomie, trebuie reconstruită o barieră pentru a împiedica nervii salivari și glandele sudoripare să intre în contact unul cu celălalt. Dacă această barieră este creată, riscul apariției sindromului Frey este practic eliminat. Cu toate acestea, acest lucru nu face parte din majoritatea operațiilor tradiționale de parotidă.

Cuvintele cheie:

Gustativ – gust și/sau legat de gust

Sudorație gustativă – transpirație excesivă ca răspuns la alimentație

Lucja Frey – una dintre primele femei neurolog universitar din Europa care a clasificat transpirația gustativă

Nervul auriculotemporal – o ramură a nervului trigemen care transportă atât fibrele de transpirație (simpatice) către glandele sudoripare ale scalpului, cât și fibrele de salivare (parasimpatice) către glanda parotidă

.