Terapia de substituție renală în secția de terapie intensivă

Obiectiv: Prezentarea unei imagini de ansamblu a principiilor terapiei de substituție renală, aplicarea acesteia la pacientul în stare critică și o actualizare a cercetărilor recente în acest domeniu.

Surse de date: Articole și rezumate publicate în reviste de specialitate privind efectele benefice ale terapiei de substituție renală continuă (CCRT) la pacientul grav bolnav.

Rezumatul analizei: Terapia de substituție renală utilizează dializatori care permit solutului și solventului să se deplaseze prin membrane semipermeabile, fie în mod convectiv, fie în mod difuziv. La pacientul în stare critică, accesul vascular percutanat și îmbunătățirea aparatelor de dializă, au facilitat managementul în unitatea de terapie intensivă a insuficienței renale acute la acești pacienți. În prezent, CCRT este cel mai des utilizată pentru a gestiona pacientul în stare critică cu insuficiență renală acută, deoarece este mai puțin probabil să producă hipotensiune în comparație cu hemodializa intermitentă. Cu toate acestea, CCRT a fost extinsă pentru a gestiona pacienții în stare critică cu insuficiență multiplă de organe, demonstrându-se că este capabilă să elimine sau să adsorbe mediatorii putativi ai disfuncției de organ. Deși există date experimentale și clinice necontrolate care au sugerat că această formă de terapie este benefică, în prezent nu există niciun studiu prospectiv, randomizat și controlat care să fi confirmat acest beneficiu atunci când este utilizat la acești pacienți.

Concluzii: Terapia de substituție renală continuă a devenit ceva obișnuit în managementul pacienților critici cu insuficiență renală acută. Are avantajul de a provoca mai puțină hipotensiune și o revenire mai treptată a statusului de lichide și electroliți, în comparație cu hemodializa intermitentă. Dovezile recente sugerează că poate fi, de asemenea, un imunomodulator util și poate fi benefică în tratamentul pacienților cu insuficiență multiplă de organe.