Tahicardia fetală necomplicată în timpul travaliului: Dilemmas and Uncertainties – Irish Medical Journal

Tachicardia fetală (FT) este descrisă ca o creștere a frecvenței cardiace fetale (FHR) de bază peste 160bpm. Tahicardia fetală ușoară este descrisă ca fiind 161-180bpm, iar tahicardia severă este definită ca fiind mai mare de 180bpm timp de cel puțin trei minute. Cauzele tahicardiei fetale includ febra maternă, deshidratarea sau anxietatea, cetoza maternă, medicamente precum medicamentele anticolinergice, medicamentele simpatomimetice precum terbutalina, mișcările fetale, fătul prematur, tirotoxicoza maternă și anemia maternă1. Tahicardia fetală este considerată semnificativă (orice interval >160-180bpm) în prezența pirexiei materne, deoarece se suspectează corioamnionita. Aritmia fetală sau defectul congenital se asociază cu FHR mai mare de 200 bpm. Tahicardia FHR de bază reprezintă o creștere a tonusului sistemului nervos autonom simpatic și sau o scădere a tonusului parasimpatic al sistemului nervos autonom1.

Tachicardia fetală complicată în prezența decelerațiilor sau a febrei materne nuanțează decizia de naștere a copilului având în vedere suferința fetală și, respectiv, suspiciunea de corioamnionită. Cu toate acestea, în practica clinică de zi cu zi, nu este ușor de abordat tahicardia necomplicată, deoarece clinicienii nu au o îndrumare clară de intervenție în cazurile de tahicardie fetală necomplicată în absența pirexiei materne, în care tahicardia nu se instalează chiar și atunci când au fost explorate măsuri conservatoare precum înclinarea laterală stângă, hidratarea și controlul durerii. Așadar, dilema cu care se confruntă medicii în timpul travaliului este: „Ce durată a tahicardiei fetale necomplicate este semnificativă și cât timp este sigur un tratament conservator în absența pirexiei materne și a decelerației”? Ar trebui ca managementul conservator cu așteptare vigilentă să se limiteze la 30-45 min, 45-90 min sau mai mult de 90 min? O opțiune care poate fi disponibilă este de a efectua o prelevare de sânge fetal (FBS) dacă este posibil să se facă acest lucru în timpul travaliului. Dar, din nou, apare o altă dilemă: când să se efectueze FBS în cazul tahicardiei fetale necomplicate? Ar trebui să aibă loc în decurs de 30-45 de minute, 45-90 de minute sau mai mult de 90 de minute de la începerea tratamentului conservator, cum ar fi înclinarea laterală stângă, hidratarea și controlul durerii? O altă întrebare importantă care apare la suprafață este dacă efectuarea FBS este cu adevărat justificată în cazul tahicardiei fetale necomplicate în absența decelerației?

Știm că hipoxia fetală, anomaliile cardiace congenitale și tahicardia fetală în sine pot cauza scăderea variabilității, astfel încât se poate argumenta că tahicardia fetală cu variabilitate redusă nu este un semn liniștitor și poate justifica nașterea. Dar dovezile arată că tahicardia fetală cu variabilitate redusă în cazurile de hipoxie intrapartum va fi întotdeauna precedată de decelerații2. Prin urmare, clinicienii se pot confrunta cu o altă dilemă în cazurile în care tahicardia fetală nu este precedată de decelerații în absența febrei materne. Pentru a fi precauți, este posibil ca majoritatea clinicienilor să suspecteze în continuare o infecție în cazul tahicardiei fetale cu variabilitate redusă în absența fie a pirexiei materne, fie a decelerațiilor precedate; cu toate acestea, problema rolului și a duratei tratamentului expectativ/conservator și absența unor orientări clare din partea organismelor profesionale în ceea ce privește urgența nașterii ridică probleme complexe de siguranță fetală, de gestionare a riscurilor și de litigii.

Dr Junaid Rafi MBBS, MRCPI, EFOG-EBCOG, DFSRH
Ipswich Hospital NHS Trust, Heath Road, Ipswich, IP4 5PD, UK

.