Sydney North Neurology & Neurophysiology | T: 82871900 F: 82871901 E: [email protected]

vezi Centrul Medical Virtual pentru articolul

Cazuri axilare

În cazurile de hiperhidroză axilară, terapia injectabilă se administrează sub forma a numeroase injecții mici care acoperă întreaga zonă hiperhidrotică a fiecărei axile. Injecțiile sunt distanțate la ~1,5 cm între ele. Injecțiile la axilă sunt mai puțin dureroase decât injecțiile în alte locuri, dar, ocazional, poate fi necesar un anestezic local sub formă de cremă. Această terapie tratează eficient 95% din cazurile de hiperhidroză axilară în decurs de o săptămână de la administrare. Efectele durează, în medie, timp de 7 luni, dar pot fi mai scurte sau mai lungi.

Hiperhidroza palmară

În cazurile de hiperhidroză palmară, injecțiile în palme sunt distanțate la ~1 cm una de alta și plasate astfel încât să acopere întreaga zonă hiperhidrotică. Injectarea palmei implică o durere semnificativă și poate fi necesar un anestezic puternic. Acesta poate fi administrat sub forma unui bloc nervos local în unele cazuri. În tratamentul hiperhidrozei palmare, toxina botulinică A este eficientă în proporție de 90% pentru o durată de 4-6 luni. Cu toate acestea, tratamentul este asociat cu slăbiciunea mușchilor mâinii și afectarea abilităților motorii fine, ceea ce îl poate face nepotrivit pentru cei care au nevoie de dexteritate manuală. În aceste cazuri, se poate efectua un studiu care utilizează o doză mai mică, administrată doar la mâna nondominantă (de exemplu, mâna stângă a unei persoane dreptace). Evitarea injectării profunde în mușchii palmari reduce, de asemenea, riscul acestui efect secundar. În plus, există riscul de disfuncție a mâinii din cauza paraliziei mușchilor mâinii.

Hiperhidroza craniofacială

Terapia prin injectare poate fi utilă în unele cazuri de hiperhidroză craniofacială, dar trebuie încercată numai dacă toate celelalte tratamente nu reușesc să amelioreze afecțiunea.

Hiperhidroza plantară

Hiperhidroza plantară poate fi, de asemenea, tratată cu terapie prin injectare. Cu toate acestea, din cauza suprafeței mari a tălpilor și din cauza naturii relativ sensibile a pielii picioarelor, tratamentul poate fi incomod și greoi. Pentru a trata picioarele, injecțiile sunt distanțate la ~1 cm și trebuie să acopere întreaga zonă hiperhidrotică. Poate fi necesar un anestezic puternic pentru ameliorarea durerii. Au fost raportate rate de răspuns excelente pentru hiperhidroza plantară.

Chirurgie

Tratamentele chirurgicale pot fi utilizate pentru hiperhidroză la pacienții care nu răspund la alte terapii și care sunt bine informați cu privire la riscurile și beneficiile potențiale ale tratamentelor. În timp ce costul inițial al efectuării intervenției chirurgicale este mai mare decât costul altor tratamente, costurile pot fi atenuate în timp, deoarece nu este nevoie de terapie de întreținere, ca în cazul tratamentelor nechirurgicale.

Îndepărtarea țesutului axilar

În cazurile de hiperhidroză axilară poate fi utilizată intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea țesuturilor de la axilă, fie prin excizie (tăiere), fie prin chiuretaj (răzuire) urmată de liposucție. Tratamentul este, de obicei, primul tip de intervenție chirurgicală încercat, deoarece alte proceduri chirurgicale implică riscuri mai mari. Îndepărtarea țesutului axilar se efectuează sub anestezie locală și implică îndepărtarea glandelor ecrine și apocrine aflate chiar sub piele. Se face o incizie la nivelul pielii din zona afectată (identificată, de exemplu, printr-un test cu iod de amidon) pentru a permite îndepărtarea. Rezultatele ar trebui să fie permanente, iar 91% dintre persoanele tratate înregistrează îmbunătățiri semnificative ale transpirației. Cu toate acestea, există numeroase evenimente adverse asociate cu procedura, inclusiv cicatrici, căderea părului, hiperpigmentare, durere și vânătăi.

Simpatectomia toracică endoscopică

Simpaticomia toracică endoscopică este o procedură chirurgicală prin care fibrele nervoase simpatice dintre vertebrele 2 și 3 (și uneori 4) ale coloanei vertebrale toracice (mijlocul coloanei vertebrale) sunt extirpate sau distruse în alt mod, folosind o tehnică minim invazivă ghidată de un endoscop (un dispozitiv medical utilizat pentru vizualizarea interiorului cavităților corpului). Similar tehnicilor chirurgicale mai invazive de simpatectomie, simpatectomia toracică endoscopică oferă o ameliorare pe termen lung a hiperhidrozei. Este eficientă în proporție de 68-100% în cazurile de hiperhidroză axilară, palmară și facială și de 58-85% în cazurile de hiperhidroză plantară, deși în cazurile de hiperhidroză plantară îmbunătățirile sunt mai modeste. Este, de asemenea, o opțiune de tratament pentru cazurile de hiperhidroză cranio-facială severă. Procedura implică o singură incizie mică, care permite accesul la fibrele nervoase de pe ambele părți ale corpului. Se folosesc tehnici chirurgicale diferite în funcție de locul afectat de transpirația excesivă. De exemplu, în cazurile de hiperhidroză axilară izolată, intervenția chirurgicală presupune distrugerea nervilor din vertebrele toracice 2-4, în timp ce în cazurile cranio-faciale sunt îndepărtați alți nervi. Majoritatea pacienților sunt mulțumiți de rezultatele operației, deși în unele cazuri transpirația parțială poate persista în ciuda satisfacției. Hiperhidroza compensatorie ușoară până la severă care implică trunchiul și membrele inferioare apare la majoritatea indivizilor (86%) în urma intervenției chirurgicale, iar acest lucru determină scăderea satisfacției. Copiii < de 14 ani se pare că tolerează mai bine transpirația compensatorie decât omologii lor mai mari și, prin urmare, sunt mai mulțumiți de această intervenție chirurgicală. Există o serie de evenimente adverse grave asociate cu intervenția chirurgicală:

• Leziune a vaselor mari (leziune a arterei toracice și a vaselor de sânge asociate), o afecțiune care pune în pericol viața și care este extrem de rară în acest context;
• Haemopneumotorax (aer și sânge în cavitatea toracică) care necesită intubație toracică;
• Nevralgie (durere nervoasă) care poate fi prelungită, tranzitorie sau intercostală.

Alte complicații cosmetice, cum ar fi sindromul Horner (afectarea mușchilor faciali care poate cauza căderea pleoapelor și alte anomalii) afectează 12% dintre pacienții tratați prin simpatectomie toracică endoscopică.

Simpatatectomia lombară

Simpatatectomia lombară, sau îndepărtarea nervilor care conectează a doua vertebră a coloanei vertebrale lombare (inferioară), poate fi utilizată pentru a trata hiperhidroza plantară. Acești nervi sunt, de asemenea, responsabili de inervația organelor genitale la bărbați și femei. Disfuncțiile ejaculatorii și erectile sunt aproape universale la bărbați în urma acestui tratament, iar unii medici rezervă utilizarea acestuia pentru pacienții de sex feminin. Cu toate acestea, această tactică este discutabilă, deoarece nervii celei de-a doua vertebre lombare asigură, de asemenea, inervația genito-sexuală pentru femei și se așteaptă ca simpatectomia lombară să provoace, de asemenea, eșecul orgasmic la femei.

Simpatotomia

Simpatotomia (cunoscută și sub numele de simpaticotomie) este o modificare recentă a simpatectomiei toracice endoscopice utilizată în tratamentul hiperhidrozei palmare. În timp ce simpatectomia toracică endoscopică implică îndepărtarea nervilor care se conectează la a doua și a treia vertebră toracică, simpatotomia implică deconectarea nervilor, ceea ce întrerupe transmiterea semnalelor nervoase care provoacă transpirația. Intervenția chirurgicală produce rezultate excelente și reduce rata de hiperhidroză compensatorie, cel mai frecvent efect secundar al simpatectomiei toracice endoscopice. Efectele secundare asociate cu intervenția chirurgicală includ un control sudomotor anormal (reglarea glandelor sudoripare) și modificări ușoare în reglarea cardiovasculară.

Divizarea toracoscopică a trunchiului simpatic

Divizarea toracoscopică a nervilor dintre vertebrele 1 și 2 ale coloanei vertebrale toracice întrerupe transmisia nervoasă către braț. Un studiu a raportat o rată de răspuns de 100% la această intervenție chirurgicală, fără cazuri de sindrom Horner (o complicație frecventă a altor tehnici). Cu toate acestea, regenerarea fibrelor nervoase a limitat durata efectului la 9-12 luni.

Tratamentele sistemice

Tratamentele sistemice nu au un rol bine stabilit în tratamentul hiperhidrozei focale, deși dovezile emergente sugerează că acestea sunt convenabile, eficiente din punct de vedere al costurilor și sigure. Anumite medicamente pot fi utilizate pentru a inhiba o substanță chimică implicată în transmiterea semnalelor nervoase către glandele sudoripare. Sunt necesare doze mari, iar doza trebuie, de obicei, să fie crescută pe parcursul tratamentului pentru a reduce transpirația. Acest lucru limitează utilizarea acestei terapii, deoarece dozele mari sunt, de asemenea, asociate cu numeroase efecte adverse. Printre acestea se numără sedarea, uscăciunea gurii și constipația. Indivizii încetează de obicei să mai folosească agenți anticolinergici din cauza gurii uscate. Cu toate acestea, datorită costului lor scăzut și comodității, acest agent oral poate fi testat ca terapie de linia a doua sau a treia pentru hiperhidroza palmară și plantară.

Terapii alternative

Nu există dovezi că terapiile alternative, cum ar fi hipnoza, antrenamentul prin biofeedback sau tehnicile de relaxare, sunt un tratament eficient pentru hiperhidroză. Cu toate acestea, nu au fost efectuate studii pentru a evalua eficacitatea tratamentelor alternative.

Vezi și:

Vezi și Transpirație | trăind cu hiperhidroza | scara de severitate | hiperhidroza generalizată

.