Subluxația anterioară a șoldului datorată cifozei degenerative lombare și înclinării posterioare a bazinului

Abstract

Subluxația anterioară netraumatică și luxația articulației șoldului sunt extrem de rare. O femeie în vârstă de 58 de ani s-a prezentat în ambulatoriul nostru cu dureri de șold stâng cu o durată de 15 ani. Nu existau antecedente de traumatisme sau alte boli. Durerea ei de șold apărea de obicei doar la mers și nu în repaus. Examinarea fizică nu a demonstrat sensibilitate la nivelul articulației șoldului. Amplitudinea de mișcare a ambelor articulații ale șoldului era aproape normală. Nu s-a observat laxitate a altor articulații. Densitatea minerală osoasă a coloanei lombare și a femurului proximal a confirmat un diagnostic de osteoporoză. O radiografie simplă a arătat modificări osteoartrozice ale articulațiilor șoldului, o înclinare pelviană posterioară severă și o deplasare superioară a ambelor capete femurale, în special în poziția în picioare. Tomografia computerizată tridimensională (3DCT) a relevat subluxația anterioară a ambelor capete femurale. La șapte ani de la vizita inițială, ambele articulații ale șoldului au prezentat o progresie spre osteoartrită severă. Deși cauza exactă rămâne neclară, cifoza lombară, înclinarea pelviană posterioară și o scădere a acoperirii acetabulare ar fi putut influența cazul de față. Ar trebui să fim conștienți de acești factori atunci când examinăm pacienții cu osteoartrită de șold.

1. Introducere

Subluxația și luxația articulației șoldului sunt, în general, leziuni de mare impact, iar subluxația și luxația anterioară nontraumatică sunt extrem de rare. Descriem aici un caz de subluxație anterioară bilaterală a șoldului, posibil legată de cifoza degenerativă lombară și de înclinarea posterioară a bazinului.

2. Prezentarea cazului

O femeie în vârstă de 58 de ani s-a prezentat în ambulatoriul nostru cu dureri la șoldul stâng cu o durată de 15 ani. Nu existau antecedente de traumatisme sau alte boli. Durerea ei de șold apărea de obicei numai la mers și nu în repaus. Examenul fizic nu a demonstrat sensibilitate la nivelul articulației șoldului, iar testul Patrick’s fabere a fost negativ. Amplitudinea de mișcare a ambelor articulații ale șoldului a fost aproape normală: flexia a fost de 140/140 de grade (dreapta/stânga), abducția de 35/35 de grade, iar adducția de 10/10 grade. Laxitatea altor articulații nu a fost observată. Nu a existat nicio valoare anormală la examenele de laborator. Densitatea minerală osoasă a coloanei lombare (L2-4, 0,643 g/cm2, -score: -3,41 S.D.) și a femurului proximal (0,760 g/cm2, -score: -1,99 S.D.) a confirmat un diagnostic de osteoporoză. Radiografia simplă a pelvisului în poziție decubit dorsal [Figura 1(a)] și în picioare [Figura 1(b)] a arătat modificări osteoartritice ale articulațiilor șoldului și o înclinare pelviană posterioară severă la vizualizarea deplasării superioare a ambelor capete femurale. Unghiurile lombo-sacrale (LSA) în poziția culcat și în picioare erau de 27 și, respectiv, 6 grade (Figura 2). Cifoza vertebrelor lombare a crescut în picioare (figura 2). Unghiurile centru-spate (CEA) au fost de 17/17 grade (dreapta/stânga), unghiurile Sharp au fost de 36/36 grade, iar valorile indexului capului acetabular (AHI) au fost de 66/72% (Figura 1) . Tomografia computerizată tridimensională (3DCT) a confirmat subluxația anterioară a ambelor capete femurale (Figura 3). Distanțele de la centrul șoldului original la centrul capului femural migrat au fost de 10 mm în șoldul drept și de 9 mm în șoldul stâng. Au fost prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și s-a recomandat fizioterapie pentru antrenarea mușchilor din jurul articulației șoldului și utilizarea unui baston.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figura 1

Radiografii anteroposterioare ale articulațiilor bilaterale ale șoldului în poziție culcată (a) și în picioare (b). Radiografia simplă a arătat modificări osteoartrozice ale articulațiilor șoldului și o înclinare pelviană posterioară severă la vizualizarea deplasării superioare a ambelor capete femurale.

(a)

(b)

.
(a)
(b)

Figura 2

Radiografie laterală a coloanei lombare în poziție culcată (a) și în picioare (b). Cifoza vertebrelor lombare a crescut în picioare.

(a)

(b)

(c)

.

(a)
(b)
(c)

La șapte ani de la vizita inițială, ambele articulații ale șoldului au prezentat o progresie spre osteoartrită severă. Am efectuat o artroplastie totală de șold drept, iar ea a putut merge cu un baston sau un umblător. Nu au fost observate probleme în articulația șoldului drept, cum ar fi luxația, la cea mai recentă urmărire, la 6 ani postoperator.

3. Discuție

Articulația șoldului este stabilă deoarece capul femural este acoperit pe scară largă de acetabulum. Deci, luxația și subluxația șoldului sunt rare. Luxația și subluxația anterioară a șoldului sunt asociate cu boli neurogene și congenitale . Cu toate acestea, un caz fără o astfel de boală coexistentă nu a fost raportat anterior.

Rașina vertebrală, pelvisul și articulația șoldului sunt strâns implicate între ele, iar durerea în articulația șoldului și în regiunea lombară poate fi asociată, denumită sindromul șold-spină . Cifoza lombară datorată îmbătrânirii duce la înclinarea bazinului spre spate pentru a ajuta echilibrul în poziția în picioare, iar înclinarea posterioară a bazinului determină o scădere a acoperirii aspectului anterosuperior al capului femural. Există unele rapoarte privind metodele de evaluare a acoperirii anterioare de către acetabulum . Janzen et al. au măsurat CEA a unei articulații normale a șoldului utilizând imagini plane verticale obținute prin punctul central al capului femural la diferite rotații de la 0 (marginea anterioară a acetabularului) la 90 (marginea laterală a acetabularului) și 180 (marginea posterioară a acetabularului) de grade prin 3DCT . La pacientul de față, 3DCT a evidențiat o scădere accentuată a acoperirii acetabulare în zona anterioară spre laterală a capului femural. Atunci când comparăm acoperirea acetabulară la pacientul de față cu cea a articulațiilor normale ale șoldului raportată de Janzen et al, pacientul nostru a prezentat o acoperire acetabulară foarte îngustă din zona anterioară până în zona laterală a capului femural (Figura 4).

Figura 4

Pratgrame comparative ale unghiului centru-bord (CEA) măsurat printr-o felie CT transversală prin centrul capului femural pentru articulațiile șoldului bilateral față de valorile medii normale raportate de Janzen et al. Cazul nostru a prezentat o acoperire acetabulară foarte îngustă din zona anterioară până în zona laterală a capului femural.

Displazia acetabulară este, de asemenea, una dintre cauzele de subluxație a șoldului. Capul femural acoperit de un acetabul displazic migrează treptat lateral sau anterolateral. La pacientul de față, o radiografie simplă a arătat o displazie ușoară a șoldului (17/17 grade) la înclinarea pelviană posterioară. Cu toate acestea, unghiurile Sharp au fost normale (36/36 grade), iar 3DCT nu a demonstrat nicio displazie acetabulară (unghiul CE folosind centrul acetabulului: 27/30 grade) sau alte deformări pelviene într-o poziție normală. Prin urmare, cauza cea mai probabilă a acestei subluxații anterioare este înclinarea pelviană posterioară ca urmare a cifozei degenerative lombare.

Artroplastia totală de șold (THA) pentru pacienții cu osteoartrită a articulației șoldului care au un pelvis înclinat posterior duce ocazional la luxație anterioară din cauza anteversiei crescute în poziția în picioare . Cu toate acestea, ar trebui să ne abținem de la plasarea soclului acetabular pentru a reduce în mod marcat anteversia, deoarece există, de asemenea, un risc de luxație posterioară. Mai degrabă, este important să folosim un diametru mai mare al capului femural și să păstrăm cât mai mult țesut moale posibil.

În concluzie, acest caz este considerat foarte rar, cu subluxație anterioară netraumatică care duce la modificări osteoartritice ale articulațiilor șoldului. Deși cauza exactă rămâne neclară, cifoza lombară, înclinarea pelviană posterioară și scăderea acoperirii acetabulare ar fi putut influența pacientul de față.

Conflict de interese

Autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.

Conflict de interese

Autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.