Sindromul Diogene: A Case Report

Abstract

Întreruperea curățării normale a pielii, observată la pacienții geriatrici sau la cei care se neglijează singuri, poate cauza acumularea de cruste keratinoase pe piele. La capătul extrem al acestui spectru se află o afecțiune cunoscută sub numele de sindromul Diogene (DS). Acești pacienți pot avea tulburări psihiatrice precum tulburări paranoice, afecțiuni ale dispoziției sau demență temporofrontală. Subiecții sunt în principal vârstnici, dar au fost raportate și câteva cazuri la pacienți de vârste mai tinere. Leziunile din DS se găsesc de obicei pe partea centrală superioară a toracelui, pe spate și în zona inghinală. La tineri, leziunile se găsesc în principal peste scalp, față sau brațe. Absența curățării normale a pielii face ca keratina și resturile murdare să se acumuleze și cu timpul să formeze un înveliș gros. Aceste resturi pot fi infectate secundar de bacterii, ciuperci și așa mai departe. Aceste leziuni cutanate nu sunt de obicei observate la individul cu o igienă corespunzătoare. Raportăm un caz de sindrom Diogenes la un pacient tânăr de 34 de ani, de sex masculin, care avea asociată schizofrenie.

1. Introducere

Sindromul Diogene (DS) se caracterizează prin auto-neglijență și retragere socială cu un model de colectare anormal, tendința de a tezauriza excesiv (silogomania) și refuzul ajutorului, care poate fi precipitat de un eveniment stresant . DS este numit după filosoful grec „Diogene din Sinope” (secolul al IV-lea î.Hr.) care a predat filosofia cinismului. El și-a menținut nevoia de îmbrăcăminte și hrană la un nivel minim prin cerșetorie. El obișnuia să urmeze unele idei precum „viața conform naturii”, „autosuficiența”, „libertatea față de emoții”, „lipsa rușinii”, „franchețea” și „disprețul față de organizarea socială” . Sindromul Diogene a fost descris în diferite literaturi psihiatrice și au fost raportate foarte puține cazuri asociate cu o prezentare dermatologică.

2. Raport de caz

Un pacient de sex masculin în vârstă de 34 de ani a fost adus la OPD-ul nostru de către vecinii săi cu multiple leziuni papulonodulare discrete, în principal pe trunchi, cu cruste îngrămădite, în ultimele 6 luni. Potrivit persoanelor care l-au convins să vină la OPD, pacientul locuia singur, interacționând foarte puțin cu vecinii săi și nu avea rude care să îl viziteze. De asemenea, acestea au raportat că bărbatul nu mai făcuse baie de mai bine de 2 ani. Locuința sa era murdară și era înțesată de mobilă, cărți vechi și resturi de hârtii în grămezi uriașe. La examinare, multiple leziuni nodulare cu cruste pe o bază eritematoasă erau prezente în principal pe trunchi și pe membrele superioare (figura 1). Puține leziuni erau acneiforme și existau furuncule multiple (figura 2). Scalpul, zona inghinală și fața erau aproape cruțate. Din punct de vedere clinic, nu existau caracteristici sugestive de scabie sau pediculoză. Pacientul era alert și cooperant, dar era grav deprimat și refuzase cu încăpățânare ajutorul vecinilor. Era absolvent de studii superioare și lucra ca programator de calculatoare. Am trimis pacientul la cabinetul de psihiatrie și acolo a fost diagnosticat ca fiind un caz de schizofrenie. A fost prelevată o biopsie cutanată de la o leziune și, la microscopia ușoară, a arătat hiperkeratoză cu infiltrat dermic superior în principal. Celulele inflamatorii se găseau mai ales în regiunile perivasculară și periappendiculară și erau formate din numeroase neutrofile cu puține limfocite și macrofage (figurile 3 și 4). Investigațiile sanguine de rutină și radiografia toracică au fost necontencioase. VDRL din sângele său în titru au fost nereactive. De asemenea, am făcut colorație Gram, cultură bacteriană și micologică din secreția leziunii, care nu a evidențiat creșterea niciunui organism. Cu spălături regulate și tratament cu antibiotice și antipsihotice, ameliorarea a fost satisfăcătoare.

Figura 1

Lesiuni cruste pe bază eritematoasă pe trunchi.

Figura 2

Furnicule multiple și leziuni acneiforme pe spate.

Figura 3

Hiperkeratoză și infiltrat dermic superior. (H&E: ×100).

Figura 4

Infiltrare perivasculară și periapendiculară de neutrofile, limfocite și macrofage. (H&E: ×400).

3. Discuție

Sindromul Diogene este cunoscut și sub numele de dermatită pasivă. Termenul de sindrom Diogenes a fost inventat în 1975 de „Clark et al.” . Acesta afectează de obicei persoanele în vârstă și nu există o predilecție de sex. Tulburarea urmează un profil sociodemografic distinct în care se constată că persoanele sunt de obicei singure, în vârstă, au o inteligență medie sau peste medie și, de asemenea, au venituri bune . DS a fost clasificată ca fiind primară sau pură, care nu este asociată cu boli mintale și secundară sau simptomatică. SD secundară este legată de boli mintale precum schizofrenia, depresia și demența . Abuzul de alcool a fost identificat ca fiind un cofactor . Anumite caracteristici ale sindromului Diogene au fost recunoscute; acestea includ retragerea socială, casa murdară, grija de sine neglijată, sindromul de mizerie, colecția de obiecte inutile sau tezaurizarea, atitudinea nerușinată și refuzul încăpățânat al ajutorului . Cel puțin 4 dintre acestea sunt simptome aproape permanente: pacienții nu cer niciun ajutor deși nu posedă nimic; o pasiune neobișnuită pentru obiecte (tezaurizare de gunoaie, sau de nimicuri în casă); un comportament neobișnuit cu alte persoane (mizantropie) și neglijență de sine extremă . Acapararea poate fi absentă în unele cazuri . S-a pus întrebarea dacă SD se datorează auto-neglijării sau maltratării vârstnicilor, dar aceasta din urmă a fost identificată ca fiind cea mai probabilă cauză care duce la această stare jalnică . Deși afectează în principal persoanele în vârstă, au fost diagnosticate și persoane tinere cu această afecțiune. Aceste persoane au, de obicei, o inteligență peste medie și acum este clar că un eveniment stresant precipită boala la persoanele predispuse. Multiple stări de deficiență au fost asociate cu SD, inclusiv fier, acid folic, vitamina B12, vitamina C, calciu și vitamina D, proteine serice și albumină, apă și potasiu .

Lesiunile cutanate se datorează în principal necurățeniei care poate duce la diverse infestări și infecții. Acestea sunt ignorate de către pacient. Murdăria, praful, resturile bacteriene, fungice și parazitare se conturează pentru a forma cruste groase și solzi pe diferite părți ale corpului .

Cazul a fost raportat pentru a crește gradul de conștientizare medicală și pentru a evidenția faptul că persoanele tinere care trăiesc în izolare autoimpusă pot suferi de această afectare psihologică cu manifestări cutanate sugestive.