Sindromul de compartiment abdominal

Sindromul de compartiment abdominal (SCA) este o boală definită prin prezența unei noi disfuncții a organelor terminale secundare presiunii intraabdominale (PIA) crescute. Diagnosticul radiologic este dificil și, de obicei, este sugerat atunci când o colecție de constatări imagistice este prezentă în contextul clinic adecvat sau dacă semnele din studiile imagistice secvențiale sunt văzute ca progresând. Diagnosticul este, de obicei, susținut clinic de presiunea intraveziculară ridicată, care este strâns paralelă cu presiunea compartimentului intraabdominal.

Terminologie

ACS este definit în mod formal ca o PAI ridicată persistentă > 20 mmHg cu disfuncție sau insuficiență organică concomitentă 10. Presiunea de perfuzie abdominală (APP) este o măsurătoare suplimentară, valorile mai mici de 60 mmHg vizând o perfuzie de organ compromisă.

Presiunile compartimentului intraabdominal crescute patologic care depășesc 12 mmHg definesc hipertensiunea intraabdominală (IAH), care este ulterior subdivizată în patru grade în funcție de gradul de creștere.

Prezentare clinică

Pacienții se prezintă cu unul sau mai multe organe care cedează din cauza presiunii crescute din abdomen care are efecte directe sau indirecte asupra sistemelor majore ale organismului. Majoritatea pacienților vor avea distensie abdominală. Pacienții au adesea boli și leziuni multifactoriale, iar sindromul de compartiment abdominal este asociat în special cu:

• sepsis
• sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS)
• șoc hipovolemic
• sindromul de răspuns inflamator sistemic (SIRS)
• sindromul de disfuncție multiorganică (MODS)

Tipic, pacientul grav bolnav se află în unitatea de terapie intensivă/terapie (ICU/ITU) și se prezintă clinic cu distensie abdominală masivă, anurie sau oligurie progresivă în ciuda unui debit cardiac adecvat și/sau a unei ventilații mecanice din ce în ce mai dificile.

Patologie

Etiologie

Presiunea crescută a compartimentului intraabdominal (IAP) în sindromul compartimentului abdominal are numeroase cauze care pot fi subdivizate corespunzător:

• primară (boală sau leziune abdominopelvină)
  • traumatism
    • înaltă-traumatism hepatic de grad înalt
    • fracturi pelviene
    • hemoperitoneu
    • traumatism abdominopelvin penetrant
  • chirurgie
    • transplant hepatic
    • chirurgie abdominală la pacienții obezi
    • post-hemoperitoneu postoperator
    • pachetare abdominală pentru hemoragie
  • pancreatită
  • anevrism aortic abdominal rupt
  • ascită
  • pneumoperitoneu
• secundar (boală sau leziune în afara abdomenului și pelvisului)
  • arsuri
  • sepsis
  • resuscitare rapidă cu fluide

Caracteristici radiografice

Raportul dintre diametrul abdominal maxim antero-posterior și cel transversal (> 0,8) și raportul dintre înălțimea peritoneală și cea abdominală (PAR ≥ 0,52) la CT par să fie asociate statistic cu o presiune intraabdominală ridicată la pacienții în stare critică 6. Există mai multe alte semne suprapuse de CT și ecografice care pot susține diagnosticul, dar niciunul dintre acestea nu este considerat specific sau sensibil pentru sindromul compartimentului abdominal (SCA) 2:

• raportul dintre înălțimea peritoneală și cea abdominală (PAR ≥ 0,52) 6
• raportul dintre diametrul abdominal maxim anteroposterior și cel transversal (> 0,8) 6
• aspect rotunjit al peretelui abdominal (semnul abdomenului rotund 4) (produsul/a rapoartelor notate mai sus)
• diafragma ridicată
• hemoperitoneu
• vena cavă inferioară și venele renale aplatizate
• deplasarea solidelor viscere abdominale
• perfuzie hepatică mozaică
• creșterea îngroșării și accentuării pereților intestinului și gastric
• intestinului de șoc 6
• distensie gastrică
• creșterea ascitei pe parcursul scanărilor ulterioare
• intrapatologică
• .fluidele abdominale (de ex.g. ascită, hematom, hemoperitoneu, colecție de lichid pancreatic) 6
• ernie inghinală bilaterală
• pneumoperitoneu
• consolidare bazală pulmonară, colaps și/sau revărsare pleurală
• infiltrare densă a retroperitoneului fără proporție de boală peritoneală (5)

Ultrasunete

• flux diastolic redus în portal, venele hepatice, și/sau renale

Tratament și prognostic

Mortalitatea este ridicată în sindromul de compartiment abdominal, variind între 60-70% 2. Tratamentul sindromului de compartiment abdominal necesită restabilirea gradientului de perfuzie de-a lungul abdomenului și implică, în linii mari, patru abordări

• eliminarea colecțiilor intraperitoneale și a conținutului intestinal intraluminal 8
  • paracenteza ascitei sau a hemoperitoneului, dacă este prezentă
  • descompresie gastrică cu o sondă orogastrică
• abordarea factorilor care scad complianța peretelui abdominal
  • optimizarea analgeziei și a sedării
• optimizarea stării fluidelor
  • fluide, diureză sau dializă pentru a obține euvolemia 9
• management chirurgical cu laparotomie decompresivă

Complicații

• insuficiență renală
• insuficiență intestinală
• ischemică
• respiratorie insuficiență care determină hipercapnie și acidoză respiratorie din cauza reducerii eficienței diafragmatice și atelectasiei compresive rezultate
• insuficiență cardiacă din cauza reducerii debitului cardiac și a scăderii returului venos

.