Screeningul depresiei

Folie informativă și resurse

Organizația Mondială a Sănătății afirmă că depresia este principala cauză de dizabilitate în rândul femeilor, reprezentând 30-50 de miliarde de dolari în productivitate pierdută și costuri medicale directe anual în SUA.

Depresia în timpul sarcinii poate crește riscul de a avea un copil cu greutate mică la naștere și o naștere prematură.

Descoperirea femeilor însărcinate pentru depresie permite profesioniștilor din domeniul sănătății să inițieze servicii care pot preveni probleme ulterioare atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Gradul US Preventive Services Task Force (USPSTF): B
Recomandare USPSTF:
Descoperirea depresiei la populația adultă generală, inclusiv la femeile însărcinate și postpartum. Screeningul trebuie implementat cu sisteme adecvate pentru a asigura un diagnostic precis, un tratament eficient și o urmărire adecvată.1

„Asistență de asistență pentru depresie asistată de personal” se referă la personalul clinic care asistă clinicianul de îngrijire primară prin furnizarea unor îngrijiri directe pentru depresie, cum ar fi sprijin sau coordonare a îngrijirii, management de caz sau tratament de sănătate mintală. „2

Depresie – Fișă informativă pentru furnizori Versiunea PDF – 98.48 KB

• De ce este important?
• Cât de frecvent este furnizat acest serviciu preventiv?
• Care sunt cele mai bune practici de screening identificate în literatura de specialitate?
• Care sunt cele mai bune intervenții identificate în literatura de specialitate?
• Ce bariere există pentru furnizori?
• Care sunt câteva idei pentru a aborda aceste bariere?
• Ce acoperă Affordable Care Act?
• Ce acoperă Medicaid?

Pentru mai multe informații

• Instrumente de implementare pentru furnizori
• Alte resurse

De ce este acest lucru important?

Depresia se numără printre principalele cauze de dizabilitate la persoanele de 15 ani sau mai în vârstă.3 Ea este responsabilă pentru 30-50 de miliarde de dolari în pierderi de productivitate și costuri medicale directe anual în SUA.4

Depresia majoră afectează în mod disproporționat femeile, cu o prevalență pe parcursul vieții de 21% și un raport femei-bărbați de aproximativ 2:1.5 În perioada 2006-2008, se estimează că aproximativ 10% dintre femeile adulte au îndeplinit criteriile pentru depresia actuală.6 Episoadele depresive majore apar pe tot parcursul vieții unei femei, cu cele mai mari rate în timpul anilor de reproducere și de tranziție la menopauză.7

Potrivit unui sondaj național, aproximativ 8% dintre femeile însărcinate au suferit de depresie majoră în ultimul an. Iar un sondaj al CDC a constatat că între 8 și 19% dintre femei au raportat că au avut frecvent simptome depresive postpartum.8

Mamele depresive pot avea copii care prezintă întârzieri în dezvoltarea psihologică, cognitivă, neurologică și motorie. Atunci când depresia unei mame este în remisiune, tulburările mentale și comportamentale ale copiilor se ameliorează.9

Return to top

Cât de frecvent este furnizat acest serviciu preventiv?

Un studiu reprezentativ la nivel național din 2012 a constatat că mai mult de jumătate dintre femeile însărcinate (65,9%) și cele care nu sunt însărcinate (58,6%) care se confruntă cu depresia nu au fost diagnosticate.10

Potrivit unui sondaj transversal randomizat al medicilor obstetricieni/ginecologi care au finalizat formarea de rezidențiat în ultimii 5 ani, doar 9% până la 12% au raportat că au întrebat în mod obișnuit pacienții despre depresie sau au folosit un chestionar de screening pentru a identifica depresia majoră sau minoră.11

Return to top

Care sunt cele mai bune practici de screening identificate în literatura de specialitate?

Există puține dovezi care să recomande o metodă de screening în detrimentul alteia; prin urmare, medicii pot alege metoda cea mai coerentă cu pacientul deservit, cu mediul de practică și cu preferințele lor personale.12

Există, de asemenea, date insuficiente pentru a recomanda cât de des ar trebui să se facă screening-ul. Cu toate acestea, Academia Americană de Pediatrie (AAP) recomandă screening-ul mamelor pentru depresie la vizitele copilului sănătos de 1, 2, 4 și 6 luni și dincolo de perioada postpartum.13

Utilizarea chestionarului de sănătate a pacientului cu 2 itemi (PHQ-2)14, care constă din 2 întrebări simple, poate fi la fel de eficientă ca și utilizarea unor instrumente mai formale:

• În ultimele 2 săptămâni, v-ați simțit abătută, deprimată sau fără speranță?
• În ultimele 2 săptămâni, ați simțit puțin interes sau plăcere în a face lucruri?

Alte examinări identificate de ACOG includ, dar nu se limitează la*:

• PHQ-9 Patient Health Questionnaire (Chestionar de sănătate a pacientului PHQ-9) (adesea utilizat ca urmare a unui PHQ-2 pentru cele cu un scor de 2 sau mai mare)
• Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)
• Postpartum Depression Screening Scale (PDSS)

Femeile cu o evaluare de screening pozitivă necesită o evaluare de urmărire și, eventual, tratament. Cabinetele medicale ar trebui să aibă un proces de trimitere și un protocol de urmărire pentru cazurile identificate.

*Vezi mai jos secțiunea „Pentru mai multe informații” pentru a afla mai multe despre instrumentele de screening

Return to top

Care sunt cele mai bune intervenții identificate în literatura de specialitate?

O meta-analiză, care a analizat pacienții cu simptome depresive sau cu tulburări depresive diagnosticate în cadrul asistenței medicale primare, a arătat că intervențiile de îngrijire colaborativă au un efect pozitiv asupra aderenței la medicație și asupra simptomelor depresive. Intervențiile de îngrijire colaborativă implică abordări multifațetate ale echipei de îngrijire. Cercetarea arată că expertiza managerului de caz, supervizarea și recrutarea prin identificare sistemică sunt caracteristici importante pentru succes.

Au fost evaluate următoarele: Metoda de recrutare, formarea medicului de îngrijire primară, pregătirea managerului de caz (adică sănătate mintală vs. nu), numărul de sesiuni ale managerului de caz, supervizarea managerului de caz și conținutul managementului de caz.

Rezultatele au constatat că niciuna dintre variabilele individuale nu a avut un impact asupra aderenței la medicație; cu toate acestea, trei dintre variabile au avut un impact semnificativ din punct de vedere statistic asupra rezultatelor depresiei:

Autorii sugerează că efectul îngrijirii colaborative asupra rezultatelor simptomelor depresive poate fi mediat de utilizarea antidepresivelor.15

Programele care au raportat rezultate îmbunătățite au fost atât de sine stătătoare în cadrul asistenței medicale primare, cât și au inclus proceduri specifice de urmărire, management și terapie; ambele au dus la necesitatea trimiterii în exterior la <10% dintre femeile diagnosticate cu depresie postpartum.16

O intervenție completă de 12 luni care include o sesiune inițială de angajare, o informare proactivă și gestionarea serviciilor sociale poate fi necesară în mediile care deservesc femei cu sărăcie ridicată și comorbidități.17

Mai multe despre modelele de îngrijire colaborativă18

Îngrijirea colaborativă a demonstrat creșteri ale numărului de pacienți care utilizează medicația susținută de ghiduri, o mai bună calitate a vieții legată de sănătatea mintală și o mai bună satisfacție a pacienților cu privire la îngrijire.

Modelele de îngrijire colaborativă integrează o echipă de specialiști în sănătate mintală pentru a sprijini clinicienii de la fața locului în gestionarea depresiei pacienților. Specialiștii aliați în domeniul sănătății, cum ar fi asistenții medicali manageri de îngrijire sau asistenții sociali, sunt sesizați și efectuează intervenții îmbunătățite pentru depresie, servind ca manageri de îngrijire a depresiei pentru pacienți.

Managerii de îngrijire a depresiei efectuează următoarele servicii:

În plus, ei pot sprijini femeile cu servicii sociale sau abilități de viață, cum ar fi asistența financiară pentru medicamente sau locuință, pentru a ușura stresul evenimentelor de viață sau problemele care pot reduce simptomele depresive. Tratamentul de rezolvare a problemelor – îngrijirea primară, oferită de managerii de îngrijire a depresiei – s-a dovedit a fi la fel de eficient ca și antidepresivele pentru pacienții din îngrijirea primară cu tulburare depresivă majoră.

Modelurile de îngrijire colaborativă includ, de obicei, managementul echipei, sisteme de urmărire și revizuiri săptămânale structurate ale cazurilor cu un psihiatru, managerul de îngrijire a depresiei și clinicianul locului.

Return to top

Ce bariere există pentru furnizori?

Return to top

Care sunt câteva idei pentru a aborda aceste bariere?

Return to top

Ce acoperă Affordable Care Act?

Toate planurile Marketplace și multe alte planuri trebuie să acopere depistarea depresiei pentru adulți fără a percepe o coplată sau o coasigurare. Acest lucru este valabil chiar dacă pacientul nu și-a îndeplinit deductibilitatea anuală. Acest lucru se aplică numai atunci când aceste servicii sunt furnizate de un furnizor din rețea.26

Centrii pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) oferă, de asemenea, informații despre Acoperirea serviciilor preventive.

HealthCare.gov oferă liste de beneficii de îngrijire preventivă pentru toți adulții și cele specifice femeilor.

Return to top

Ce acoperă Medicaid?

Care stat are propriul plan pentru acoperirea Medicaid. Pentru a afla mai multe despre eligibilitatea și acoperirea Medicaid și CHIP în statul dumneavoastră, vă rugăm să vizitați Medicaid.gov.

Return to top

• recrutarea prin identificare sistematică (p=.061),
• manageri de caz care au o pregătire specifică în domeniul sănătății mintale (p=.004) și
• asigurarea unei supravegheri regulate pentru managerii de caz (p=.033)
• prestarea de psihoterapie bazată pe dovezi
• urmărirea răspunsurilor pacienților la tratament, a medicamentelor și a complianței
• distribuirea de materiale educaționale scrise despre depresie.
• Lipsa de instrumente pentru îmbunătățirea managementului depresiei, lipsa de timp și de sprijin în cadrul cabinetului pentru gestionarea pacienților cu depresie.19
• Practicile de asistență medicală primară și alte practici de sănătate nu sunt bine organizate în acest scop și au nevoie de sisteme mai bune de urmărire a pacienților, de încurajare a urmăririi și de desemnare a persoanelor adecvate din cabinet pentru a asista medicul.20
• Medicii de clinică pot avea bariere percepute pentru depistarea și tratarea depresiei, inclusiv formare inadecvată și lipsa resurselor pentru urmărirea îngrijirii.21
• Înființați rețele de trimitere pentru a asigura un tratament și o urmărire eficace&ndahsup.22
• Dezvoltați rutine de cabinet și modele de practică care ar putea îmbunătăți managementul pacienților cu depresie.23
• Dezvoltați programe și instrumente educaționale pentru a ajuta medicii de îngrijire primară să recunoască și să îngrijească mai bine pacienții cu depresie. Evaluați impactul acestor practici, programe și instrumente.24
• Realizați grupuri de discuție ale furnizorilor de servicii de sănătate mintală pentru a determina gradul relativ de conștientizare a acestor bariere, urmate de sesiuni de educare a rețelei mai mari de furnizori de servicii de sănătate mintală din comunitate cu privire la soluțiile potențiale.25

Pentru mai multe informații

Instrumente de implementare a furnizorilor

Depistarea depresiei perinatale: Tools for Obstetrician-Gynecologists (Instrumente pentru obstetricieni-ginecologi) este un set de instrumente al Colegiului American al Obstetricienilor și Ginecologilor (American College of Obstetricians and Gynecologists – ACOG) care oferă educație relevantă pentru furnizori în ceea ce privește depresia perinatală. Setul de instrumente include următoarele: Instrumentul de depistare a depresiei perinatale; Strategii de evaluare și gestionare; Tabel farmacologic; și Lista de resurse relevante pentru furnizori și pacienți.

Instrumente de depistare enumerate de ACOG în Avizul Comitetului: Screening for Perinatal Depression:

Depression During Pregnancy: Recomandări de tratament sunt oferite de ACOG și Asociația Americană de Psihiatrie (APA); acest site oferă raportul complet aici.

ACOG Guidelines on Psychiatric Medication Use During Pregnancy and Lactation

Return to top

Alte resurse

• PHQ-9 Patient Health Questionnaire
• Edinburgh Postnatal Depression Scale constă în zece afirmații scurte cu patru răspunsuri posibile. Această scală a fost folosită inițial doar în perioada postpartum, însă numeroase studii validează utilizarea sa pe toată perioada perinatală, inclusiv în primul trimestru.
• Inventarul de depresie Beck (BDI) este un inventar de evaluare autoevaluată cu 21 de itemi care măsoară atitudinile și simptomele caracteristice depresiei.
• Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)

ACOG: Screening for Perinatal Depression este o opinie a comitetului raportată la data de mai 2015, care reflectă progresele clinice și științifice emergente și este supusă modificărilor; informațiile din raport nu trebuie interpretate ca dictând un curs exclusiv de tratament sau o procedură care trebuie urmată. Raportul descrie mai multe instrumente de depistare a depresiei disponibile pentru utilizare, cu toate acestea, indică faptul că nu există o recomandare fermă pentru un instrument de depistare universal.

Fișa informativă a Biroului pentru Sănătatea Femeii (OWH) Depresia în timpul și după sarcină este un instrument informativ pentru pacienți

.