Scorul HEART pentru evenimente cardiace majore

De la Barbra Backus, MD, PhD, co-autor al scorului HEART:

De ce ați dezvoltat scorul HEART pentru evenimente cardiace majore? A existat o experiență clinică care v-a inspirat să creați acest instrument pentru clinicieni? Scorul HEART a fost creat pe baza opiniei experților prin examinarea a numeroși pacienți cu dureri toracice. Structura celor cinci elemente cu un sistem de punctaj 0, +1 și +2 (analog cu scorul Apgar) ajută la transpunerea unui istoric și a examinării îndelungate a unui pacient cu dureri toracice într-un scor inteligibil de la 0 la 10. Ce perle, capcane și/sau sfaturi aveți pentru utilizatorii HEART Score for Major Cardiac Events? Există cazuri în care acesta a fost aplicat, interpretat sau utilizat în mod necorespunzător? Marele beneficiu al scorului HEART este că se poate aplica tuturor pacienților cu dureri toracice din urgențe sau din unitatea ACS. Un obstacol minor este faptul că utilizatorul trebuie să aibă cel puțin o anumită experiență în ceea ce privește istoricul durerii toracice și citirea unui ECG pentru a interpreta aceste două elemente ale scorului. Am avut câteva întrebări cu privire la definiții – a fost troponina „la admitere” troponina inițială prelevată în Urgențe la sosirea acolo? De asemenea, cum ați definit IAM la pacienții cu o troponină deja >3x normal? A fost vorba de IMA dacă troponina a continuat să aibă o tendință de creștere, dacă nu au fost observate modificări evidente la EKG? În toate studiile noastre de validare, am utilizat prima troponină la sosire. Cu această singură valoare a troponinei, scorul HEART Score are o valoare NPV > 98%. Un studiu recent al lui Mahler et. al. arată că HEART 99% pentru MACE. Desigur, orice scădere a riscului de puncte finale este de dorit, dar HEART cu o singură troponină este deja un predictor foarte fiabil al MACE/ACS. Pentru definirea AMI am folosit orientările ESC. În cazul în care existau îndoieli (de exemplu, o creștere mică a troponinei sau o aritmie concomitentă), trimiteam cazul la comitetul de adjudecare pentru o stratificare definitivă a riscului de endpoint. Ce recomandări aveți pentru furnizorii de servicii medicale după ce au aplicat scorul HEART pentru evenimente cardiace majore? Există ajustări sau actualizări pe care le-ați face la acest scor, având în vedere schimbările recente din medicină? Scorul este relativ nou, așa că nu există încă ajustări majore de făcut. Poate că, după ce vom termina studiile noastre actuale, vom putea demonstra că un scor HEART cu troponină de înaltă sensibilitate este la fel de bun sau poate mai bun decât scorul HEART original. Cred totuși că scorul HEART este un instrument foarte bun și ușor de utilizat pentru fiecare medic care lucrează într-o unitate de urgență sau de SCA. Cu toate acestea, scorul HEART este doar un sistem de notare și fiecare pacient este diferit. Atunci când aveți îndoieli sau un sentiment ciudat cu privire la pacientul dumneavoastră, urmați acest lucru: „Scorul HEART nu poate înlocui niciodată gândirea noastră clinică și intuiția noastră.” Alte comentarii? Aveți în pregătire noi cercetări sau lucrări pe această temă? Vreo părere despre comparațiile cu alte scoruri de risc (GRACE, etc.)? Suntem pe cale să finalizăm studiul nostru de implementare, analizând beneficiile, rentabilitatea și siguranța implementării scorului HEART în serviciul nostru de urgență. În cursul anului, vom finaliza, de asemenea, studii privind scorul HEART în combinație cu diferite seturi de troponină, cum ar fi HEART plus copeptină, FABP și variabilitatea inter-observator. În cele din urmă – aveți vreun interes sau v-ați gândit la dezvoltarea setului dvs. de date în variabile continue într-un model de regresie care se potrivește cel mai bine? Am avut câțiva autori care și-au luat scorurile bazate pe puncte și și-au transformat variabilele în variabile continue – permițându-ne pe site să oferim o estimare mai bună a rezultatelor pentru utilizatori. (Mi s-a spus, de asemenea, că acestea sunt excelente și pentru publicare.) Am efectuat o analiză de regresie pe scorul HEART. Sper că rezultatele vor fi publicate în curând. Cred că un scor continuu cu risc corespunzător ar putea fi util pentru mulți clinicieni. De exemplu, ajutându-i pe clinicieni să își dea seama de riscul pe care îl are un pacient pentru un potențial MACE/ACS cu un scor HEART de 4 sau 6, în loc de grupele 0-3, 4-6 și 7-10.