Ritmul diurn în chimia clinică: O sursă de variație subestimată

Abstract

Ritmul diurn complică achiziția probelor de laborator clinic prin adăugarea unei componente previzibile dependente de timp la variația preanalitică care, dacă nu este luată în considerare, degradează utilitatea clinică a rezultatelor la anumiți analiți. Aici am efectuat o analiză sistematică a literaturii de specialitate și am identificat, în 56 de publicații care au îndeplinit criteriile noastre minime de includere, 30 de analiți care suferă o variație diurnă. Am evaluat calitatea dovezilor din aceste publicații folosind un sistem de notare pe 3 niveluri, de formulare proprie. Rigurozitatea designului experimental și acordul au variat considerabil între studii. Concentrația analitului a oscilat considerabil pe parcursul ciclului zi-noapte de 24 de ore. Modificarea mediană de la zenit la nadir în raport cu concentrația nadir (%ZNC) pentru cei 30 de analiți a fost de 100%. Pentru a pune în perspectivă magnitudinea variației diurne, am evaluat fluctuația concentrației de analit pe parcursul perioadei de 24 de ore [variația diurnă (%CVdv)] în raport cu fluctuația zilnică determinată la un moment fix în timpul perioadei de 24 de ore [variația biologică în cadrul subiectului (%CVw)]. Apoi am împărțit %CVdvdv la %CVw publicat pentru a obține o nouă măsurătoare numită indice de variație diurnă (DVI). Mediana DVI pentru cei 16 analiți examinați a fost de 2,0, subliniind faptul că, pentru majoritatea analiților, variația diurnă a fost mai mare decât %CVw publicat și evidențiind importanța respectării protocoalelor care reglementează timpul de prelevare a probelor atunci când se lucrează cu acești analiți. Având în vedere că %CVw stă la baza valorii de modificare de referință (RCV) și a mai multor indicatori de calitate, cum ar fi indicatorul Sigma (bazat pe eroarea totală admisibilă), nereglementarea timpului de prelevare a probelor va compromite aceste obiective bazate pe %CVw. Oferim, de asemenea, exemple în care nereglementarea timpului de colectare a analiților cu variație diurnă compromite utilitatea lor diagnostică. Cu toate acestea, în cea mai mare parte, site-urile web ale marilor laboratoare din SUA și Europa nu stipulează în mod consecvent colectarea la anumite intervale orare pentru majoritatea analiților identificați aici

.