Rezumat 17392: Măsurarea bilaterală a tensiunii arteriale: o modalitate simplă de a reduce întârzierea diagnosticului în disecția aortică acută de tip a

Introducere: În ciuda prezentării rapide, majoritatea pacienților cu disecție aortică acută de tip A (ATAAD) au întârzieri semnificative la diagnostic și tratament chirurgical.

Ipoteză: Ne-am propus să investigăm factorii asociați cu întârzierea diagnosticului în ATAAD în Marea Britanie.

Metode: Ca parte a unui audit național la nivel britanic, au fost identificați pacienții internați în instituția lor cu un diagnostic cunoscut de ATAAD între ianuarie 2009 și iulie 2011. Folosind un chestionar standardizat, au fost colectate date retrospective privind simptomele de prezentare, timpul, potențialele diagnostice diferențiale, timpul până la intervenția chirurgicală și rezultatele.

Rezultate: Un total de 14 centre au transmis date despre un total de 239 de pacienți. La prezentare, 91,6% au fost simptomatici și majoritatea (74,5%) s-au prezentat la centre nechirurgicale. Presiunea arterială bilaterală a membrelor superioare a fost înregistrată la 48,4% și dintre aceștia 56,3% au avut o diferență de >20mmHg în tensiunea arterială. Timpul median între debutul simptomelor și internare a fost de 2 ore (h) , între internare și diagnostic 4,5 h și între simptome și operație a fost de 14,8 h. Întârzierea diagnosticului a fost mai mare de 3 h la 63% dintre pacienți și mai mare de 12 h la 33%. Mortalitatea chirurgicală intraspitalicească a fost de 22,5%. Doar la 155 (64,9%) de pacienți, ATAAD a fost inclusă în diagnosticul diferențial la prezentarea inițială. Neconsiderarea ATAAD a fost semnificativ mai mare la pacienții care s-au prezentat fără durere (52% vs. 29%, p: 0,039) și la care a fost luată doar măsurarea unilaterală a TA (43% vs. 13%, p <0,0001) și semnificativ mai mică la cei la care s-a constatat o diferență de 20 mmHg a TA între brațe (26% vs. 6%, p <0,013). Măsurarea TA unilaterală a fost asociată în mod semnificativ cu o întârziere a diagnosticului mai mare de 3 h (72% vs. 52%, p: 0,043) și mai mare de 12 h (47% vs. 14%, p<0,0001). Neconsiderarea ATAAD a dus la administrarea de heparină și/sau antiplachetare la 21% dintre pacienți.

Concluzii: Există încă întârzieri semnificative în diagnosticarea și managementul ATAAD. Acestea sunt în parte legate de neconsiderarea diagnosticului potențial. Măsurarea TA bilaterală este o intervenție simplă și poate reduce neconsiderarea diagnosticului prin dezvăluirea pacienților cu deficit de puls și creșterea indicelui de suspiciune pentru a ajuta la diagnosticarea ATAAD.

.