Repararea laparoscopică a basculei cecale

Shinban Liu, DO, Nicholas Morin, DO, Vadim Meytes, DO, George Ferzli, MD. NYU Langone Hospital – Brooklyn

Introducere: Volvulus cecal este o formă rară de obstrucție care apare atunci când există o torsiune sau o rotație a cecului mobil sau a colonului ascendent. Reprezintă doar 1-3% din toate obstrucțiile intestinale la adulți și se crede că are trei subtipuri principale: rotația axială în sensul acelor de ceasornic, torsiunea în buclă a cecului cu ileonul terminal și plierea antero-superioară fără rotație – cunoscută sub numele de bascula cecală. Bascula cecală se prezintă mai rar, este mai puțin probabil să creeze un compromis vascular și apare mai frecvent la pacienții de sex feminin mai tineri. În timp ce filmul simplu abdominal poate dezvălui un cecum caracteristic în formă de „bob de cafea”, tomografia computerizată rămâne mai specifică în identificarea volvulusului cecal, în diferențierea între subtipuri și în stratificarea riscului pacienților pentru tratamentul chirurgical. Prezentăm cazul unei femei în vârstă de 41 de ani cu o bascula cecală tratată prin cecopexie laparoscopică și apendicectomie incidentală.

Prezentare de caz: O femeie în vârstă de 41 de ani, cu antecedente chirurgicale de abdominoplastie și cezariană, se prezintă cu 3 zile de dureri abdominale severe în cadranul inferior drept, cu multiple episoade de greață și vărsături. CT a demonstrat formarea unei bascule cecale fără caracteristici de modificare ischemică sau perforație. Pacienta a fost adusă în sala de operație și a fost identificat un colon drept redundant cu cecum flasc. Suturi multiple întrerupte au fost plasate între tenia colonică și peritoneul lateral pentru a limita mobilitatea cecului. Din cauza localizării retrocecale a apendicelui în urma cecopexiei, s-a efectuat o apendicectomie accidentală. Pacientul a avut o evoluție postoperatorie fără complicații, cu o urmărire ambulatorie neremarcabilă.

Discuție: Bascula cecală este o formă neobișnuită de volvulus cecal cu pliere anterioară care poate duce la simptome obstructive. Imagistica diagnostică inițială poate include filmul simplu abdominal; cu toate acestea, CT este mai sensibilă și ajută la specificitatea diagnosticului și la planificarea operației. Tratamentul nechirurgical al volvulusului cecal prin endoscopie este limitat, relativ ineficient și asociat cu o ischemie crescută. Astfel, tratamentul chirurgical ar trebui să fie modalitatea principală de tratament. În cazul în care intestinul neviabil este întâlnit intraoperator, rezecția este obligatorie. În cazul intestinului viabil, managementul chirurgical include detorsiunea și fixarea cu cecopexie sau hemicolectomie. Studiile au arătat un risc crescut de recidivă cu cecopexia, astfel încât mulți pledează pentru hemicolectomie ca procedură definitivă. Cu toate acestea, hemicolectomia este comparativ asociată cu o mortalitate crescută. În cele din urmă, alegerea operației ar trebui să se bazeze pe stratificarea riscului pacientului, viabilitatea segmentului de intestin implicat și experiența operatorului.

Prezentat la SAGES 2017 Annual Meeting in Houston, TX.

Abstract ID: 92229

Numărul programului: P316

Sesiune de prezentare: Sesiune de postere (Non CME)

Tip de prezentare: Poster

Vezi acest poster