Relația dintre disfuncțiile neurocircuitelor și tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție: A Review

Abstract

Cortexul prefrontal este structura superlativă a creierului care are nevoie de cea mai lungă durată de dezvoltare și maturizare care evidențiază regiunea tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) în studiile de neuroimagistică. Funcțiile cortexului prefrontal generează o complexitate enormă și neurocircuitele sale abundente de feedback cu structurile subcorticale, cum ar fi striatum și talamus, stabilite prin intermediul fibrelor neuronale duble. Aceste microneurocircuite se numesc circuite corticostriatotalamocorticale (CSTC). Circuitele CSTC joacă un rol esențial în comportamentele flexibile. Circuitele deteriorate cresc riscul de simptome comportamentale și psihologice. ADHD este un stadiu de dezvoltare special al bolii pediatrice. S-a raportat că disfuncțiile circuitelor CSTC în ADHD sunt legate de simptome omoloage. Acest studiu și-a propus să treacă în revistă simptomele ADHD și să discute progresele recente privind efectele bolii, precum și noile progrese ale tratamentelor cu fiecare circuit.

1. Context

În prezent, s-a reușit să se stabilească relația corespunzătoare între zonele cerebrale și simptomele mentale sau anomaliile funcționale și să se localizeze simptomele în dimensiunea simptomelor prin tehnici de neuroimagistică. Fiind partea cea mai avansată a dezvoltării creierului, lobul prefrontal a atras un număr mare de studii conexe, inclusiv funcția executivă localizată în cortexul prefrontal dorsolateral (DLPFC); simptomele emoționale localizate în cortexul prefrontal ventrolateral (VLPFC); atenția selectivă localizată în cortexul cingular anterior (ACC); controlul mișcării localizat în cortexul motor (MC); comportamentul impulsiv localizat în cortexul orbitofrontal (OFC) .

Lobii prefrontali nu sunt funcționali separat. Ei se combină cu structura striatumului, a talamusului și a cortexului prin intermediul fibrelor de contact pentru a stabili structura buclei, jucând funcția generală. Neuronii din cortexul cerebral sunt conectați cu mulți alți neuroni pentru a forma circuitele neuronale corticale care joacă efectul de amorsare a funcției cerebrale. În special, cortexul prefrontal are un impact important asupra comportamentului mental. Această rețea neuronală poate transforma un semnal simplu într-un semnal complex, reglementând în cele din urmă funcția și comportamentul creierului. Psihiatrul poate folosi un medicament sau un tratament care reglează funcția unui neurotransmițător pe un anumit circuit neuronal pentru a afecta simptomele clinice ale pacientului, având astfel o mai bună înțelegere a fiziopatologiei bolii. Între timp, dovezile acumulate au arătat anomaliile circuitelor corticostriatotalamocorticale (CSTC) la pacienții cu ADHD , ceea ce face ca cercetarea să fie semnificativă și previzibilă.

2. Conexiunea rețelei neuronale între ADHD și circuitul CSTC

Circuitul CSTC mediază transmiterea informațiilor către „în aval” și părăsește cortexul; între timp, cortexul primește un feedback și determină cum să proceseze informația. Informațiile neuronale sunt proiectate de la cortexul prefrontal la striatum și apoi de la talamus la striatum. Talamusul produce interacțiuni locale doar cu regiuni specifice ale cortexului. Circuitele neuronale care trec prin striatum pot fi legate prin sinapse la partea din striatum care părăsește striatum spre talamus, revenind în cele din urmă la regiunea inițială a cortexului prefrontal; uneori, se poate întoarce la celulele piramidale inițiale . Neurotransmițătorul din nodul trunchiului cerebral se proiectează către talamus, striatum și cortexul prefrontal și pentru a restrânge semnalul de ieșire al talamusului în aceste trei regiuni. Circuitul CSTC ne ajută să înțelegem că impulsul nervos al cortexului nu numai că reglează structura neuronală a fiecărei regiuni ale creierului prin reglarea prin feedback, dar reglează și o varietate de activități funcționale diferite în diferite regiuni ale creierului. O zonă a creierului nu reglează neapărat doar o singură funcție a creierului, în timp ce o funcție nu este neapărat afectată doar de o singură regiune specifică a creierului . Cu toate acestea, punctul de vedere al zonei locale sau al diviziunii creierului este benefic pentru noi pentru a examina neuroimagistica funcțională și pentru a înțelege simptomele specifice relative ale pacienților.

Cu analiza circuitului nervos reprezentativ în CSTC, descoperim că toate acestea se inițiază și se termină în celulele piramidale corticale. Deoarece celula piramidală este implicată în circuitul neuronal al circuitului cortical, neurotransmițătorii din aceste celule piramidale vor fi afectați la administrarea unor medicamente sau terapii fizice și vor afecta direct funcția acestor neuroni, oferind ulterior efecte diagnostice și terapeutice semnificative . Prin urmare, înțelegerea condițiilor și a factorilor care reglează activitatea acestor neuroni este în mod evident importantă. Tehnica tractografiei arată conexiuni anormale și asimetrice între striatum și lobul prefrontal în ADHD . Reducerea semnificativă a ADHD în cortexul prefrontal, striatum și talamus însoțită de o gamă largă de anomalii structurale și funcționale afectează în mod remarcabil atenția și funcția executivă . Unele tulburări comune din spectrul obsesiv-compulsiv, inclusiv ADHD, sindromul Tourette (TS), tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) și tricotilomania sunt definite de caracteristicile imagistice din CSTC. S-a demonstrat că simptomele comportamentale cognitive, inclusiv inhibiția răspunsului și tulburarea de control al tulburărilor, sunt relevante pentru modificările din circuitul CSTC, ceea ce oferă un fel de metode imagistice creative pentru diagnosticul clinic . Studiile anterioare au arătat că utilizarea stimulentului Sistemului Nervos Central (SNC) în ADHD îmbunătățește atenția susținută și cogniția în mod normal a cortexului motor și a conectivității funcționale subcorticale în circuitul CSTC .

Recent, un total de cinci circuite în CSTC cu valoare vitală de cercetare au fost rezumate . În această trecere în revistă, ne-am concentrat pe discutarea relației dintre aceste cinci circuite și ADHD.

3. Rezultate

3.1. Relația dintre circuitul Dorsolateral Prefrontal Corticostriatothalamocortical (DLPFCSTC) și ADHD

Circuitul DLPFCSTC este implicat în reglarea atenției susținute și a rezolvării problemelor. Este cunoscut și sub numele de circuitul atenției susținute sau al funcției executive. Impulsurile neuronale din circuitul DLPFCSTC își au originea în DLPFC și se proiectează în nucleul caudat superior din striatum, apoi se răspândesc în talamus și, în cele din urmă, se întorc în DLPFC, prezentat în figura 1(a). Circuitul mediază reglarea funcției executive, a rezolvării problemelor, a funcțiilor cognitive, cum ar fi exprimarea și menținerea țintei și distribuirea atenției pentru diferite sarcini. Subactivarea și (sau) rețelele ineficiente ale DLPFC pot duce la dificultăți în finalizarea sarcinii, dezorganizare și eșecul menținerii activității creierului. Folosind testul n-back pentru evaluarea memoriei de lucru și a capacității de rezolvare a problemelor, spectroscopia funcțională în infraroșu apropiat (fNIRS) arată că funcția activității DLPFC stânga este semnificativ crescută . Cu stimularea transcraniană cu curent direct (tDCS) care vizează DLPFC stâng, sarcinile de memorie de lucru sunt finalizate mai rapid și mai precis .

Figura 1

Modelii de neurocircuite în circuitele corticostriatotalamocorticale.

În studiul circuitului, spectroscopia de rezonanță magnetică 1H (1H-MRS) demonstrează că valoarea N-acetilapartat/creatină (NAA/Cr) în DLPFC drept este corelată pozitiv cu tulburările de învățare ale ADHD, în timp ce valoarea NAA/Cr în DLPFC stâng este corelată negativ cu comportamentul de dimineață. Se indică faptul că neurometabolitățile DLPFC între emisferele cerebrale ale ADHD sunt corelate cu diferite simptome de ADHD și fiecare emisferă își controlează funcțiile executive speciale . Participanții la ADHD au avut o concentrație semnificativ mai mică de glutamat-glutamină-GABA (Glx), Cr și NAA în corpul striatum și Cr în DLPFC decât grupul de control. Mai mult, se sugerează că glutamatul subcortical și glutamina au un rol critic în modularea neurometabolismului ADHD pentru corpul striatum inferior Glx este asociat în mod semnificativ cu simptome mai severe de neatenție la pacienții ADHD naivi de tratament, .

3.2. Relația dintre circuitul ventrolateral prefrontal corticostriatotalamocortical (VLPFCSTC) și ADHD

Circuitul VLPFCSTC, cunoscut și sub numele de circuit emoțional, participă la procesarea emoțională . Semnalele VLPFCSTC derivă din VLPFC și se proiectează în nucleul accumbens din striatum, apoi ajung în talamus și, în cele din urmă, se întorc la VLPFC, prezentat în figura 1(b). Circuitul este legat de reglarea emoțională, iar lipsa de activare implică anxietatea, depresia și frica . Supus imagisticii prin rezonanță magnetică funcțională (fMRI), experiența emoțională pozitivă poate activa VMPFC care urmărește evaluările normative de valență a stimulilor. După contabilizarea evaluărilor normative ale stimulilor și a condițiilor, semnalele crescute în VMPFC sunt asociate cu evaluări mai pozitive ale valenței. În același timp, semnalele VMPFC în creștere se găsesc asociate în mod semnificativ cu emoții pozitive, ceea ce sugerează că VMPFC codifică semnalul de valoare emoțională care urmărește valoarea nu numai a recompenselor externe, ci și a stimulilor emoționali . Deteriorarea circuitului subgenual VMPFCSTC este legată de sensibilitatea mecanismului de recompensă, astfel încât circuitul a devenit o zonă țintă de tratament a stimulării profunde a creierului (DBS) pentru depresie .

Individuiții cu malformație congenitală în VLPFC prezintă simptome specifice asemănătoare ADHD: egocentrism, lipsă de empatie, lipsă de respect pentru autoritate, judecată morală afectată, toleranță scăzută la frustrare și multe simptome de apatie . În studiile privind circuitul în ADHD, 1H-MRS confirmă că severitatea simptomului ADHD este corelată negativ cu valoarea mio-inositol/creatină (ML/Cr) în VMPFC drept și corelată pozitiv cu valoarea colinei/creatină (Cho/Cr) în zona striatotalamică subcorticală stângă și este corelată negativ cu valoarea glutamatului-glutamină-GABA/creatină (Glx/Cr) în putamenul stâng. Aceste rezultate indică faptul că există o anomalie generalizată pe circuit; scăderea semnificativă a ratei metabolice a celulelor nervoase duce la o tendință de simptome grave . VMPFC este asociat cu răspunsul emoțional și inhibarea răspunsului; proiectarea sarcinii afective Stroop supusă fMRI reflectă defectul că disfuncția VMPFC este asociată cu simptomele tulburărilor de comportament disruptiv în ADHD. Ca urmare, pacienții cu ADHD ar avea mai multe comportamente distructive și trăsături calomnioase și neemoționale .

3.3. Relația dintre circuitul corticostriatotalamocortical cingular anterior (ACCSTC) și ADHD

Circuitul ACCSTC, cunoscut și sub numele de circuitul atenției selective, este responsabil pentru reglarea emoțională și atenția selectivă. Semnalele circuitului generează de la ACC și se proiectează pe striatul inferior, apoi ajung la talamus și, în cele din urmă, se întorc la ACC, prezentat în figura 1(c). În cazul în care acest circuit este activat insuficient și (sau) obține o eficiență scăzută, acesta va duce la o serie de simptome, cum ar fi lipsa de atenție la detalii, greșeli neglijente, lipsa de atenție la ascultare, pierderea frecventă a lucrurilor, distragerea atenției și uitarea cu ușurință a lucrurilor. Medierea circuitului afectează atenția selectivă, capacitatea de control și coordonarea interacțiunii lor prin intermediul rețelei funcționale a zonelor corticale și subcorticale . Răspunsul emoțional pozitiv care are efecte suplimentare este asociat cu volumul materiei cenușii ACC din partea stângă .

Testul Stroop activează în mod normal ACC, dar nu poate activa regiunea la pacienții cu ADHD în consecință, iar grosimea ACC din dreapta este legată negativ de diversitatea simptomelor . Acest circuit afectează detectarea erorilor, acționarea și controlul inhibitor. Ca să compenseze răspunsul deficitelor de inhibiție, atunci când efectuează sarcina Go/NoGo, acești pacienți activează celelalte regiuni care nu sunt responsabile de atenția selectivă în condiții normale, ceea ce arată o eficiență mai mică, o viteză mai mică și mai multe greșeli . Reducerea volumului materiei cenușii ACC în cazul ADHD este semnificativ legată de deficitele de atenție selectivă .

3.4. Relația dintre circuitul corticostriatotalamocortical motor (MCSTC) și ADHD

MC joacă un rol critic în reglarea activității motorii. MC este clasificat în cortex motor primar (M1) și arii motorii secundare, inclusiv cortexul premotor (PMC) și aria motorie suplimentară (SMA) . Circuitul MCSTC, numit și circuitul hiperactivității, este asociat cu motorul. Circuitul mediază activitatea motorie, cum ar fi hiperactivitatea și agitația sau întârzierea psihomotorie. Semnalele circuitului generează de la MC și se proiectează în putamen (un alt mod este nucleul lenticular lateral), apoi ajung în talamus și, ulterior, se întorc la MC, prezentat în figura 1(d). S-a raportat că, la persoanele normale, executarea gesturilor a fost legată de o activitate mai mare în MC decât în starea de repaus în spectroscopia funcțională în infraroșu apropiat (fNIRS) în ceea ce privește zonele motorii de observație . Activarea rețelei locomotorii a MC a fost asociată pozitiv cu cantitatea de exerciții fizice . Activarea PMC ventrală stângă a PMC are loc în toate varietățile visuomotorii, în timp ce visuomotorul incongruent activează PMC dreapta . Stimularea anodică a curentului direct transcranian (ATDCS) în SMA este corelată pozitiv cu îmbunătățirea participanților în ceea ce privește eficiența opririi și viteza de oprire .

Simptomele comune de activitate în ADHD includ neliniștea, părăsirea scaunului, alergarea / cățărarea peste tot și jocul constant fără scop și provocarea de probleme. fMRI a arătat că amploarea activării neuronale în ADHD scade în M1 stânga, PMC bilateral și SMA . Mai mult, RMN-ul 3D cu ecou de gradient rapid pregătit pentru magnetizare (3D MPRAGE) a demonstrat că zona cortexului din PMC este corelată negativ cu severitatea hiperactivității în ADHD .

3.5. Relația dintre comportamentul impulsiv și circuitul corticostriatotalamocortical orbitofrontal (OFCSTC) în ADHD

Circuitul OFCSTC, care se numește circuitul legat de impulsivitate/compulsivitate, controlează comportamentul impulsiv . Fibrele nervoase ale circuitului generează din OFC și se proiectează în nucleul caudat inferior, apoi ajung în talamus și, în cele din urmă, se întorc la OFC, așa cum se arată în figura 1(e). Inactivarea circuitului duce la dificultăți de control impulsiv și la tulburări de procesare emoțională. Există o corelație importantă între severitatea disfuncției OFC și severitatea comportamentului impulsiv și a comportamentelor compulsive . Scanarea fMRI a arătat o activare redusă în OFC dreapta a tendințelor comportamentale cu risc ridicat în cadrul procesării sarcinii Go / NoGo . Mai mult, fMRI a arătat, de asemenea, că activarea în OFC lateral drept este legată de asumarea riscurilor bazate pe emoții prin urgența negativă, reflectând riscurile asociate cu capacitatea de control al riscurilor bazate pe emoții . Studiul tulburărilor de control al impulsurilor la consumatorii de droguri demonstrează că omogenitatea regională (ReHo) se reduce în OFC medial bilateral și striatum dorsal stâng la scanarea fMRI în stare de repaus . Deși au fost găsite funcții complementare ale OFC și striatumului dorsal, striatumul ventral primește o inervație puternică din regiunile de procesare a efectului și a recompenselor și, prin urmare, este pregătit să integreze informații cruciale pentru generarea comportamentelor compulsive . Neomogenitatea activităților neuronale din circuit își poate asuma responsabilitatea mai strânsă pentru simptomele impulsive/compulsive.

Fie comportamentul impulsiv, fie alegerea impulsivă este legată de funcția de transfer a neurotransmițătorului dopamină și adrenalină în regiunile OFC care sunt ținta terapeutică a stimulentului. Simptomele impulsive ale ADHD, inclusiv hiperlogia, întreruperea fără să se gândească, exprimarea în gol și lipsa dorinței de a aștepta în secvență sunt asociate cu circuitul. Rețeaua de covarianță structurală (SCN) relevă faptul că volumul materiei cenușii pierde semnificativ în OFC-ul lateral drept al ADHD . Mai mult, reducerea conectivității funcționale în OFC lateral stâng al ADHD este asociată cu simptome depresive severe . Aceste observații indică faptul că OFC bilaterale au o funcție diferită de încărcare a controlului impulsiv și a procesării emoționale. ADHD și TOC au aceeași disfuncție a circuitului; acest lucru ar putea explica rata mare de comorbiditate a ADHD și TOC.

4. Concluzii

4.1. Noul progres al tratamentului ADHD pentru fiecare circuit CSTC

4.1.1. Tratamente farmacologice (PT)

Câteva medicamente (metilfenidat și atomoxetină), care au ca scop creșterea nivelului de activare a receptorilor de dopamină (DA) și noradrenalină (NE), au fost utilizate pe scară largă pentru ADHD. În studiul PT asupra circuitelor DLPFCSTC și VLPFCSTC, în comparație cu ADHD-ul naiv de tratament, nu s-au evidențiat diferențe în tratamentul 1H-MRS pentru stimulentul tratat în circuitul DLPFCSTC. În schimb, la pacienții cu ADHD naivi de tratament, Glx din corpul striatum inferior a fost asociat în mod semnificativ cu simptome mai severe de neatenție, iar diferențele în nivelurile Glx nu s-au datorat utilizării de medicamente stimulante . NIRS indică faptul că concentrația de hemoglobină oxigenată redată în DLPFC bilateral al ADHD nu crește în comparație cu grupul de control atunci când se efectuează sarcina de performanță continuă (CPT). După administrarea de atomoxetină, DLPFC-ul drept a fost activat în mod evident, ceea ce a dus la o atenție susținută sporită la copiii cu ADHD. Înainte de a lua medicamentul, concentrația de hemoglobină oxigenată (oxi-Hb) în VLPFC atunci când CPT în curs de desfășurare a fost semnificativ redusă în comparație cu grupul de control. Cu toate acestea, această diferență semnificativă a dispărut după administrarea de atomoxetină, sugerând că atomoxetina permite pacienților cu ADHD să activeze VLPFC pentru reglarea emoțiilor . Metilfenidatul poate, de asemenea, să activeze funcția VLPFC atunci când se face sarcina semnalului de oprire , chiar mai puternic decât atomoxetina .

În studiul medicamentelor pentru circuitul ACCSTC, 1H-MRS a arătat că glutamatul-glutamina-GABA/mio-inositol (Glx/ML) ACC la pacienții cu ADHD care au fost tratați cu metilfenidat a fost semnificativ mai mic decât cel al pacienților fără PT. Stimulantele centrale fac ca pacienții cu ADHD să fie capabili să activeze ACC și astfel să interfereze cu reglarea emoțională și atenția selectivă .

Doar câteva rapoarte au arătat că metilfenidatul și atomoxetina pot activa SMA , sugerând că stimulentul are un rol rar în funcția anormală a circuitului MCSTC și relativ limitat în circuitul de hiperactivitate al ADHD.

Stimulantul poate provoca un abuz care are impact asupra circuitului OFCSTC. Controlul impulsiv este asociat cu abuzul de stimulente, contribuind astfel la tratamentul ADHD. Atomoxetina inhibă în mod direct concentrația de NE în circuitul OFCSTC, reducând astfel funcția dopaminei în aceeași zonă, iar nucleul accumbens are prea puțini neuroni NE pentru a crește NE și DA în acea regiune; acesta este motivul principal pentru care atomoxetina diferă de metilfenidat în ceea ce privește susceptibilitatea la abuzul de stimulente .

4.1.2. Tratamentele non-farmacologice (NPT)

S-a raportat că NPT pot, de asemenea, să îmbunătățească și să normalizeze funcția corticală și subcorticală a ADHD . Stimularea transcraniană cu curent direct (tDCS) este o tehnologie neinvazivă care reglează activitatea neuronilor din cortexul cerebral cu un curent direct constant și de intensitate scăzută. Stimularea cu curent direct transcranian catodal (CTDCS) pentru pacienții cu ADHD poate îmbunătăți semnificativ capacitatea neuropsihologică, cum ar fi sarcina Go/NoGo și testul de atenție vizuală pentru îmbunătățirea controlului inhibitor în inhibiția răspunsului prepotent și a atenției vizuale și a memoriei de lucru vizuale și verbale în funcția executivă prepotentă. TDCS poate fi legată de o viteză de procesare mai eficientă, o mai bună detectare a stimulilor și o mai bună capacitate de a trece de la o misiune în curs de desfășurare la alta . TDCS în circuitul DLPFCSTC ar putea fi o terapie potențială pentru a beneficia de atenția susținută și de tratamentul funcției executive în ADHD.

Nu a fost raportat că tDCS este ca terapie în ADHD, dar efectul tDCS a fost raportat la ceilalți participanți. ATDCS în VMPFC și pre-SMA în MC îmbunătățește controlul inhibitor al participanților și a accelerat eficiența de oprire și viteza de oprire . De asemenea, o activare mai mare a pre-SMA este asociată cu o viteză mai mare. TDCS catodică reduce excitabilitatea M1 și motorizează viteza de performanță. tDCS în pre-SMA poate îmbunătăți controlul inhibitor al participanților . Atât CTDCS cât și ATDCS pot activa ACC dorsal stâng pentru a întări rezistența și impulsivitatea participanților atunci când sunt stimulați . Tratamentul pentru ACC poate stabiliza emoția și ajusta atenția. CTDCS reduce excitabilitatea M1 pentru reducerea vitezei de performanță motorie. În schimb, stimularea magnetică transcraniană navigată (NTMS) în PMC poate menține excitabilitatea pentru îmbunătățirea funcției motorii . Tratamentul TDCS arată efectul curativ asupra VMPFC pentru emoție, ACC pentru atenția selectivă și M1 și pre-SMA din MC pentru comportament. Ar putea fi o strategie potențială pentru a viza simptomele specifice în ADHD. TDCS scade perfuzia sanguină în repaus în OFC, care este legată negativ de comportamentele de asumare a riscurilor . TDCS în OFC nu are efecte asupra impulsivității, a vânătorii de noutăți și a comportamentului de asumare a riscurilor la pacienții cu ADHD, dar poate fi benefic pentru rezistența la risc și comportamentul de evitare față de stimulii noi în TOC.

Tratamentul TDCS pentru structurile subcorticale este limitat. Stimularea cerebrală profundă (DBS) a fost aplicată pentru a înlocui neurochirurgia stereoscopică pentru tratamentul leziunilor neuronale. DBS creează o simulare electrică de înaltă frecvență care este similară cu efectul de deteriorare al blocului nervos funcțional reversibil. Efectele clinice sunt obținute prin activarea rețelelor de fibre axonale nervoase de-a lungul circuitelor CSTC; țintele ar putea ajunge la striatum și talamus . ADHD, TOC și ST au aceleași disfuncții ale neurocircuitelor ca bază patogenică; au fost raportate DBS pentru TOC și ST. În cazul în care o singură terapie sau terapii combinate de psihoterapie, terapie cognitiv-comportamentală sau tratament farmacologic nu sunt valabile, DBS poate fi aplicat pentru comorbiditatea TS sau TOC în ADHD refractar cu tulburări comportamentale grave. DBS s-a concentrat pe globus pallidus internus, globus pallidus externus și pe talamusul medial pentru îmbunătățirea semnificativă a comportamentului mental refractar al simptomelor ADHD . Fibra nucleus accumbens este în contact cu rețelele de motivație și acțiune în ADHD, care are un rol cheie în feedback-ul de la experiența emoțională la comportament. Prin urmare, comportamentul motivat de recompensă, comportamentul legat de stres și dependența de substanțe ar putea fi îmbunătățit prin DBS în nucleul accumbens . DBS în regiunea talamusului și a striatumului ventral al OFCSTC poate ameliora semnificativ simptomele de compulsivitate . Simptomele ADHD vor fi ameliorate în mod spontan prin maturizarea părții specificate a creierului. Prin urmare, tratamentul DBS ar trebui să fie utilizat cu atenție ca metodă terapeutică numai dacă ADHD are unele simptome severe sau comorbiditate.

Puncturi suplimentare

Perspective: Studiile recente privind circuitele CSTC ale ADHD au fost menționate mai sus, dar există puține investigații și rapoarte de sinteză sistematice privind controlul imagistic neinvaziv al ADHD înainte și după tratament. Unele rapoarte despre funcțiile cerebrale regionale limitate nu au fost în măsură să reflecte pe deplin caracteristicile funcției cerebrale a ADHD. În plus, fiabilitatea rezultatelor este, de asemenea, afectată de eșantioanele limitate, de prezența unui total de boală combinată cu medicamente și de alți factori de confuzie. Odată cu aprofundarea studiilor, anomalia circuitelor din ADHD va fi înțeleasă treptat. Anomalia neurotransmițătorului și a receptorilor acestuia în circuitul specific CSTC joacă un rol important în disfuncția neurocircuitelor. Dacă un medicament sau un tratament poate viza cu precizie o anumită structură interioară din circuitul CSTC, ar putea avea un mare impact asupra tratamentului ADHD în viitor.

Interesele în conflict

Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.

Recunoștințe

Autorii mulțumesc lui Wang Xiaojing, Du Yasong și Peng Daihui pentru discuțiile legate de această lucrare și lui Li Guohai pentru comentariile sale asupra unei versiuni anterioare a lucrării. Această lucrare este susținută de Key Specialty Project of Shanghai Municipal Health and Family Planning Commission Grant ZK2015B01 pentru psihiatrie infantilă și Key Specialty Project of Shanghai Changning District Municipal Health and Family Planning Commission Grant CN2015001 pentru psihiatrie infantilă.

.