Reflectând asupra fenomenelor entoptice

De multe ori, când pacienții noștri stau în spatele lămpii cu fantă în timpul unei examinări de rutină, îi auzim strigând: „Uau, pot vedea reflexia vaselor mele de sânge!”. Imaginea care le apare este un exemplu de fenomene entoptice (PE), o expresie derivată din cuvintele grecești „înăuntru” și „lumină” sau „viziune”, care descrie capacitatea unui individ de a percepe substanțe endogene propriului ochi, cum ar fi vasele retiniene sau opacitățile vitreene.1,2 Prezența sau absența diferitelor fenomene entoptice poate ridica semnale de alarmă pentru anomalii posterioare și anterioare, și chiar condiții de refracție și convergență – făcându-le potențiali markeri ai prezenței și progresiei bolii. În această lună, haideți să evaluăm ce semnificație, dacă există, au aceste reflexii pentru noi, în calitate de practicieni în domeniul oftalmologiei.

Istorie

Fenomenele entoptice au fost descrise pentru prima dată de Johann Purkinje la începutul anilor 1800, pentru a descrie imaginea fugară și neagră a vaselor vasculare retiniene, denumită mai târziu „arborele Purkinje”.1 Acest fenomen apare datorită localizării și modelului „arborelui” vascular retinian ramificat în fața stratului fotoreceptorilor, aruncând o umbră care este indusă doar atunci când segmentul anterior al ochiului este iluminat.1 Se deosebește de o imagine reală, în special prin faptul că nu se urmărește odată cu mișcarea ochiului sau a retinei datorită relației directe și constante cu stratul fotoreceptorilor.2 De fapt, această observație este cea care a dus la concluzia că trebuie să existe un mecanism rapid de creare și ștergere a imaginii ca bază a procesării vizuale normale.2

Aici, fenomenul entoptic este perceput ca flotor vitros secundar unei dezlipiri vitreale posterioare.

Aplicații de screening

La sfârșitul anilor 1990, aplicarea acestei imagini ulterioare a fost utilizată clinic pentru a măsura grosier acuitatea potențială, deoarece lipsa de percepție a vaselor de către pacienți se corelează în mare măsură cu o funcție maculară slabă și o acuitate semnificativ redusă.1 A fost, de asemenea, utilă în cazurile în care existau opacitate semnificativă a mediilor, unde – dacă iluminarea unui ochi închis inducea umbre – se corela cu o bună funcție retiniană și maculară.1,2
Perimetria entoptică cu laser de scanare. Studii mai recente recunosc această modalitate ca fiind metoda de măsurare a fenomenelor entoptice, deoarece poate oferi detalii retiniene semnificative în ceea ce privește detaliile capilare foveale, dimensiunea zonei avasculare foveale (FAZ) și fluxul sanguin macular, cu o acuratețe mai mare decât metodele mai invazive, cum ar fi angiografia cu fluoresceină.3,4

Perimetria entoptică cu laser cu scanare prezintă un interes deosebit pentru evaluarea retinopatiei diabetice, o cauză principală de orbire în care detectarea timpurie este un factor-cheie în conservarea vederii.3 Studiile sugerează că acesta este un instrument de screening eficient, neinvaziv și portabil pentru a detecta disfuncția retiniană în retinopatia diabetică, permițând practicienilor să identifice pacienții asimptomatici înainte de apariția pierderii vederii centrale.3,5 Deși acest lucru nu ar înlocui un examen sau o fotografie a retinei, are potențialul ca pacienții să se antreneze și să se autodetecteze pentru a identifica modificări timpurii în multe boli ale retinei.5
De exemplu, într-un studiu care a utilizat perimetria entoptică cu laser de scanare pentru evaluarea degenerescenței maculare legate de vârstă (AMD), perioada de antrenament pentru pacienți nu a durat mai mult de două minute și, folosind un ecran de calculator și un stilou digital, acești pacienți au fost capabili să vizualizeze diverși stimuli și să deseneze zonele de diferență calitativă direct pe ecran. Această metodă a fost foarte eficientă și în acest caz, în detectarea stadiilor foarte timpurii ale AMD, moment în care pacienții nu prezintă, de obicei, niciun simptom al bolii.6

PPE semnificative din punct de vedere clinic

Fenomenul patologic cel mai frecvent observat este umbra proiectată de floateri vitreali, care apare fie ca o pată neagră, în cazul dezlipsei vitreale posterioare cu inel Weiss, fie ca elipse incolore despre care se crede că se datorează resturilor embrionare sau proteinelor din vitros. Acești constituenți aruncă o umbră pe retină și determină prezentarea simptomatică.
Straturile fulgerătoare ale lui Moore. Acestea sunt, de asemenea, o fotopsie frecvent întâlnită, descrisă ca o străfulgerare de lumină pe care mulți pacienți o resimt în cazurile de dezlipire anormală a vitrosului posterior, în care lichefierea vitrosului precede slăbirea aderențelor vitreoretiniene, rezultând cazuri de
tracție retiniană. 7
Fenomene entoptice cu arc albastru. Acestea au fost observate pentru prima dată de către Dr. Purkinje după ce a privit în întuneric niște jăratec de foc, constau în arcuri albastre trecătoare și cu nuanțe variabile. Cercetătorii cred că ele apar ca răspuns la stimularea sistemelor de lungimi de undă albastru-galben și urmează anatomia distinctă a stratului de fibre nervoase; există potențialul de a folosi acest lucru pentru a ajuta practicienii să diagnosticheze și să monitorizeze stadiile foarte timpurii ale glaucomului.7 Alte teorii speculează că leucocitele, care se mișcă în interiorul propriilor capilare retiniene, mediază fenomenul.8 EP cu arc albastru este invers corelat cu gradul de ambliopie, studiile concluzionând că pierderea acestuia variază în funcție de severitatea afecțiunii.5
Pacienții noștri se vor prezenta adesea la noi cu tulburări vizuale subiective, de cauză normală sau anormală. Efectuarea unei anamneze amănunțite poate dezvălui o patologie oculară subiacentă. În mai multe cazuri, aceste fenomene vizuale comune au potențialul de a servi drept bază pentru implementarea viitoare a unor tehnici de depistare și monitorizare a bolilor oculare.

1. Mark HH. Vederea entoptică a vaselor retiniene. Acta Ophthalmologica. 2014;92(3):e237-40.
2. Cappola D, Purves D. The extraordinary disappearance of entoptic images. Proc Natl Acad Sci USA. 1996;93(4):8001-4.
3. El-Bradey M, Plummer DJ, Uwe-Bartsch DU, Freeman WR. Scanning laser entoptic perimetry for the detection of visual defects associated with diabetic retinopathy. Br J Ophthalmol. 2006;90(1):17-9.
4. Wang Q, Kocaoglu O, Cense B, et al. Imaging retinal capillaries using ultrahigh-resolution optical coherence tomography and adaptive optics. Invest Opthalmol Vis Sci. 2011;52(9):6292-9.
5. Applegate R, Bradley A, van Heuven W, et al. Evaluarea entoptică a retinopatiei diabetice. Invest Opthalmol Vis Sci. 1997;38(5):783-91.
6. Freeman WR, El-Bradey M, Plummer DJ. Scanning laser entoptic perimetry for the detection of age-related macular degeneration. Arch Ophthalmol. 2004;122(11):1647-51.
7. Pasquale LR, Brusie S. The blue arc entoptic phenomenon in glaucoma (an American ophthalmological thesis). Trans Am Ophthalmol Soc. 2013;111:46-55.
8. Grunwald J, Sinclair S, Crandall A, Riva C. Blue field entoptic phenomenon in amblyopia. Ophthalmology. 1981 Oct;88(10):1054-7.