Rate de potrivire

Finanțare

Procentul de asistență medicală federală

Sheltuielile federale pentru Medicaid sunt determinate de suma pe care o cheltuiesc statele. Partea federală pentru majoritatea serviciilor de asistență medicală este determinată de procentul federal de asistență medicală (FMAP). FMAP se bazează pe o formulă care prevede o rambursare mai mare pentru statele cu venituri pe cap de locuitor mai mici în raport cu media națională. Formula este menită să reflecte abilitățile diferite ale statelor de a finanța Medicaid din propriile venituri. Deși au fost sugerate măsuri alternative, utilizarea venitului pe cap de locuitor reflectă informațiile disponibile în momentul în care a fost concepută formula de finanțare (GAO 2003).

Există un minim legal de 50 la sută și un maxim de 83 la sută. De exemplu, în anul fiscal (FY) 2019, contribuția federală a variat de la puțin peste 76,39 la sută în Mississippi la 50 la sută în New York și în alte 12 state. Există FMAP-uri stabilite prin lege pentru Districtul Columbia și teritorii. FMAP-urile actuale sunt aici.

Există mai multe excepții pentru anumite populații, furnizori și servicii. De exemplu, Patient Protection and Affordable Care Act (ACA, P.L. 111-148, cu modificările ulterioare) prevede ca guvernul federal să plătească 100 % din costurile Medicaid ale statului pentru anumite persoane nou eligibile până în 2016; în acel moment, rata începe să scadă treptat până la 90 % în 2020 și ulterior. Noii eligibili includ persoanele care nu ar fi fost eligibile pentru Medicaid în stat la 1 decembrie 2009 sau care erau eligibile în cadrul unei derogări, dar nu s-au înscris din cauza limitelor sau a plafoanelor privind înscrierea în cadrul derogărilor. Statele care au extins eligibilitatea la părinții cu venituri mici și la adulții fără copii înainte de ACA primesc același FMAP îmbunătățit pentru aceste grupuri. În plus, unele activități legate de Medicaid, cum ar fi demonstrația de reechilibrare Money Follows the Person și programul Vaccinuri pentru copii, utilizează FMAP sau o formulă conexă pentru determinarea contribuției federale.

Un FMAP îmbunătățit (E-FMAP) este furnizat atât pentru servicii, cât și pentru administrare în cadrul Programului de asigurări de sănătate pentru copii de stat (CHIP), sub rezerva disponibilității fondurilor din alocarea federală a unui stat pentru CHIP. Atunci când un stat își extinde programul Medicaid folosind fonduri CHIP (mai degrabă decât fonduri Medicaid), se aplică FMAP îmbunătățit și este plătit din alocarea federală a statului. E-FMAP se calculează prin reducerea cu 30 % a cotei statului în cadrul FMAP obișnuit. În anii fiscali 2016 până în 2019, rata de potrivire CHIP este majorată cu 23 de puncte procentuale, variind de la 88 la sută la 100 la sută. Faceți clic aici pentru a găsi ratele de potrivire specifice fiecărui stat.

Participarea financiară federală pentru activitățile administrative Medicaid

Participarea financiară federală sau potrivirea federală pentru activitățile administrative Medicaid nu variază în funcție de stat și este, în general, de 50 la sută, deși anumite funcții administrative au o potrivire federală mai mare. Aceste excepții includ activități care necesită personal cu pregătire medicală, operarea sistemelor informatice pentru procesarea eligibilității și a cererilor de rambursare, activități de control al fraudei și administrarea serviciilor care, la rândul lor, au rate de potrivire a asistenței medicale mai mari.

În multe cazuri, ratele de potrivire administrativă mai mari sunt furnizate numai pentru cheltuielile care îndeplinesc anumite condiții; de exemplu, activitățile de revizuire externă a calității desfășurate de o organizație care îndeplinește anumite cerințe specifice pot avea o rată de potrivire de 75 la sută, în timp ce aceleași activități desfășurate de alte tipuri de organizații pot avea o rată de potrivire de numai 50 la sută. Aflați mai multe despre ratele de corespondență administrativă.

Dacă un stat încheie contracte cu planuri de îngrijire gestionată în cadrul unui contract de risc, sumele plătite planului de îngrijire gestionată pentru a acoperi funcțiile administrative sunt corespondate ca un cost de asistență medicală la FMAP aplicabil, nu ca un cost administrativ (42 CFR 438.812). Costurile administrative legate de CHIP primesc echivalentul federal la rata E-FMAP a statului pentru serviciile de asistență medicală și, prin urmare, variază în funcție de stat. Cu toate acestea, costurile administrative pentru CHIP sunt limitate la 10 la sută din cheltuielile federale anuale ale statului pentru CHIP.

.