Articles /

Psihologie Anormală

Cum arată o persoană cu tulburare de personalitate histrionică?

Majoritatea cazurilor de tulburare de personalitate histrionică (TPH) sunt de sex feminin. Acestea pot părea inițial fete sau tinere medii, deoarece concentrarea lor excesivă asupra fizicalității poate fi observată în cantități mai rezonabile la majoritatea domnișoarelor. La început, această persoană poate părea pur și simplu un pic împrăștiată, puțin superficială și puțin egocentrică. Cu toate acestea, o persoană cu HPD prezintă mult mai mult decât cantitățile normale ale tuturor acestor trăsături. Folosirea unor fraze care sunt ambigue este frecventă. „A fost ca și cum, știi tu, ciudat” ar fi o afirmație normativă, sau chiar „a fost ca și cum . . . . știi tu?”. Acest discurs vag cuprinde cea mai mare parte a vieții, în special în ceea ce privește emoțiile și orice cogniții. De exemplu, cineva poate vedea că are o aversiune față de ceva, iar atunci când întreabă de ce, primește pur și simplu răspunsul: „pentru că este rău/urât” sau „pur și simplu nu-mi place!”. În acest fel, o persoană cu HPD poate părea adesea aproape copilăroasă în tiparele sale de vorbire, ca și cum nu poate face o introspecție suficient de bună pentru a discerne o descriere mai precisă, sau este prea distrasă sau dezinteresată pentru a încerca măcar să facă acest lucru.

Cu toate acestea, această neclaritate nu înseamnă că este nesigură. Persoanele cu HPD tind să fie foarte sigure de tot ceea ce gândesc și fac, chiar dacă ceea ce gândesc și simt se schimbă de la un moment la altul. Această încredere poate fi văzută în multe dintre acțiunile lor, deși adesea sunt mai mult decât fericiți să se poarte blând dacă acest lucru le va dobândi atenție. Această încredere în adevărul opiniilor lor pare să îi conducă la exprimarea emoțiilor ca și cum ar fi incredibil de severe. Deși este adesea dezbătut dacă persoana cu HPD experimentează emoțiile mai intens, sau pur și simplu le raportează ca fiind mai intense; în mod normal, vedem exprimarea unor emoții incredibil de puternice, dar de scurtă durată și foarte superficiale. Deși termenul superficial poate suna ciudat atunci când se referă la o emoție, atunci când cineva conversează cu o persoană cu HPD, acesta devine de obicei foarte clar destul de repede. Există foarte puțină subtilitate sau nuanțe de gri în spectrul emoțional al unei persoane cu HPD. Dacă sunt triști, sunt tulburați și întreaga lume este în pericol; când sunt fericiți, sunt extaziați, iar euforia abia exprimă bucuria pe care o simt. În acest fel, lucruri precum „dulce-amar” sau pur și simplu a face plăcut pare să fie în afara domeniului de experiență al persoanei cu HPD. Chiar și emoții precum invidia, care sunt distincte pentru majoritatea oamenilor, par a fi subsumate într-o emoție mai largă, cum ar fi furia. Și acolo unde o persoană obișnuită poate fi iritabilă cu cineva, o persoană cu HPD sare adesea direct la furia oarbă și va începe o bătaie sau va face un acces de furie ca răspuns.

Această extremitate de exprimare se observă și în concepțiile lor, sau cel puțin în rapoartele lor despre concepțiile lor, despre relațiile interpersonale. O persoană este un dușman, sau sunt groși ca hoții. O persoană cu HPD se poate referi la dumneavoastră ca fiind BFF (best friend forever) după doar câteva întâlniri. După patru întâlniri, se poate exprima că nu numai că este îndrăgostită de tine, dar și că tu ești îndrăgostit de ea! Această încredere poate părea să se suprapună cu tulburarea de personalitate narcisistă în multe feluri și, în acest singur aspect, cele două au într-adevăr asemănări, dar exprimarea în alte simptome este mult mai specifică în HPD.

Dar, la fel ca și mai cunoscuta tulburare de personalitate narcisistă, persoanele cu HPD tânjesc, de asemenea, după lumina reflectoarelor. Le place, aproape că au nevoie să fie în centrul atenției cel puțin a unei persoane la un moment dat, dar cu cât mai multe, cu atât mai bine. În cazul în care cele două tulburări diferă, este că cei care suferă de HPD folosesc aproape exclusiv atractivitatea fizică și sexualitatea pentru a obține această atenție. Deși uneori recurg la emotivitate, adesea sub formă de crize de furie, de cele mai multe ori își asumă rolul de seducătoare. O domnișoară cu HPD poate să nu se gândească deloc să își dea jos cămașa într-o cameră plină de oameni dacă simte că atenția se îndreaptă în altă parte. Încă o dată, deși mulți oameni se bucură să fie în centrul atenției și multe tinere normale își pot folosi corpul sau senzualitatea pentru a deveni centrul atenției (vezi videoclipurile obișnuite din vacanța de primăvară), aceste comportamente sunt exagerate, mai frecvente și apar în situații mai puțin adecvate la o persoană cu HPD.

Criterii DSM-IV-TR

  • Un model omniprezent de emotivitate excesivă și de căutare a atenției, care începe la începutul vârstei adulte și este prezent într-o varietate de contexte, după cum indică cinci sau mai multe dintre următoarele:
  1. Incomod în situații în care nu este în centrul atenției.
  2. Interacțiunile cu ceilalți sunt adesea caracterizate de un comportament sexual inadecvat, seducător sau provocator.
  3. Dispune schimbări rapide și expresii superficiale ale emoțiilor.
  4. Utilizează în mod constant aspectul fizic pentru a atrage atenția asupra sa.
  5. Are un stil de vorbire excesiv de impresionist și lipsit de detalii
  6. Demonstrează dramatizare de sine, teatralitate și exprimare exagerată a emoțiilor
  7. Este influențabil, de ex, ușor de influențat de alții sau de circumstanțe
  8. Consideră relațiile mai intime decât sunt în realitate.

Caracteristici asociate

  • Individul are multe suișuri și coborâșuri emoționale. Atunci când nu sunt în centrul atenției într-un cadru social, indivizii vor găsi modalități evidente de a recâștiga acea atenție. Adesea, deși nu sunt conștienți de acest lucru, ei interpretează un anumit rol, cum ar fi cel de „victimă” sau „prințesă”. Adesea au probleme în relațiile cu prietenii de același sex din cauza stilului lor sexual provocator și își pot îndepărta prietenii din cauza nevoii lor constante de atenție. Adesea se plictisesc ușor de rutină și sunt frustrați de situațiile care implică o gratificare întârziată. Folosesc un comportament de flirt sau provocator sexual pentru a obține ceea ce doresc, de obicei atenție din partea celorlalți. Stilul cognitiv al persoanelor cu HPD este superficial și lipsit de detalii. În relațiile lor interpersonale, indivizii cu HPD folosesc dramatizarea cu scopul de a-i impresiona pe ceilalți. Modelul de durată al relațiilor lor neserioase și furtunoase duce la afectarea domeniilor sociale și ocupaționale (Encyclopedia of Mental Disorders).
  • Tratamentul pacienților este dificil în cele din urmă pentru că majoritatea celor care suferă de HPD nu caută tratament deoarece simptomele nu interferează de obicei cu viața de zi cu zi.

Prezentare la copil vs. adult

  • HPD nu prezintă dezvoltare până la vârsta adolescenței, aproximativ 15 ani. Tratamentul pentru suferinzi este de obicei printre grupele de vârstă mai mature, în general la începutul vârstei de 40 de ani.

Diferențe de gen și culturale în prezentare

  • Femeile sunt mai susceptibile de a avea HPD decât bărbații. Cazurile înregistrate arată că 65% sunt femei și 35% sunt bărbați care suferă de tulburare de personalitate histrionică. Femeile au tendința de a fi supradiagnosticate cu această tulburare. Acest lucru se datorează în mare parte culturii noastre. Dacă un bărbat se laudă cu realizările sale este văzut ca fiind macho, Dacă o femeie caută același tip de atenție, ea este diagnosticată cu Tulburare de Personalitate Histrionică.
  • Potrivit Enciclopediei Tulburărilor Mentalem HPD apare în principal la bărbații și femeile cu aspect fizic peste medie. Unele cercetări au sugerat că legătura dintre HPD și aspectul fizic este valabilă mai degrabă pentru femei decât pentru bărbați. Atât femeile cât și bărbații cu HPD exprimă o nevoie puternică de a fi în centrul atenției.
  • HPD poate fi diagnosticat mai frecvent în culturile hispanice și latino-americane și mai puțin frecvent în culturile asiatice. Sunt necesare cercetări suplimentare cu privire la efectele culturii asupra simptomelor HPD.

Epidemiologie

  • HPD afectează un procent estimat de 1-2% din populația generală, în timp ce doar 1% sunt implicați în programe ambulatorii.
  • Ratele de prevalență sunt de 10 până la 15% în mediile de sănătate mintală (SAMHSA, 2009).
  • Rata de prevalență mai mică este mediile psihiatrice poate fi înțeleasă în contextul calităților de adaptare culturală asociate cu stereotipurile rolurilor sexuale întâlnite la persoanele cu HPD.
  • Nicio dovadă a unor modele familiale semnificative. (Nu neapărat o legătură genetică).
  • 10 până la 15% dintre persoanele aflate în medii de tratament pentru abuz de substanțe au HPD (SAMHSA, 2009).

Diagnostic dublu

  • HPD a fost asociat cu alcoolismul și cu rate mai mari de tulburare de somatizare , tulburare de conversie și tulburare depresivă majoră . Tulburările de personalitate, cum ar fi borderline, narcisistă, antisocială și dependentă pot apărea cu HPD.

Etiologie

  • Dezvoltarea HPD ilustrează o interacțiune complicată a predispozițiilor biologice și a răspunsurilor de mediu. Temperamentul de extroversie și expresivitatea emoțională care stau la baza caracterului unui individ cu HPD sunt recunoscute ca având componente biologice. Acești factori interacționează cu o lipsă de atenție din partea îngrijitorului în timpul anilor de formare, ceea ce a determinat copilul să dezvolte strategii de prezentare care să capteze atenția și o interacțiune superficială care să atragă atenția și să se conecteze

Cauze neurochimice/fiziologice:

  • Studiile arată că pacienții cu HPD au sisteme noradrenergice foarte receptive, mecanismele care înconjoară eliberarea unui neurotransmițător numit norepinefrină. Neurotransmițătorii sunt substanțe chimice care comunică impulsuri de la o celulă nervoasă la alta în creier , iar aceste impulsuri dictează comportamentul. Tendința către o reacție excesiv de emoțională la respingere, frecventă în rândul pacienților cu HPD, poate fi atribuită unei disfuncții a unui grup de neurotransmițători numiți catecolamine. (Norepinefrina face parte din acest grup de neurotransmițători.)

Cauze de dezvoltare:

  • Teoria psihanalitică, dezvoltată de Freud, schițează o serie de stadii de dezvoltare psihosexuală prin care trece fiecare individ. Aceste etape determină dezvoltarea psihologică ulterioară a unui individ ca adult. Primii psihanaliști au propus că faza genitală, a cincea sau ultima etapă a dezvoltării psihosexuale a lui Freud, este un factor determinant al HPD. Psihanaliștii de mai târziu au considerat că faza orală, prima etapă a dezvoltării psihosexuale a lui Freud, este un factor determinant mai important al HPD. Majoritatea psihanaliștilor sunt de acord că o copilărie traumatică contribuie la dezvoltarea HPD. Unii teoreticieni sugerează că formele mai severe de HPD derivă din dezaprobarea din relația timpurie mamă-copil.

Mecanismele de apărare:

  • O altă componentă a teoriei lui Freud, mecanismele de apărare sunt seturi de metode sistematice, inconștiente, pe care oamenii le dezvoltă pentru a face față conflictelor și pentru a reduce anxietatea. Conform teoriei lui Freud, toți oamenii folosesc mecanisme de apărare, dar diferiți oameni folosesc diferite tipuri de mecanisme de apărare. Persoanele cu HPD diferă în ceea ce privește severitatea mecanismelor de apărare dezadaptative pe care le folosesc. Pacienții cu cazuri mai severe de HPD pot utiliza mecanismele de apărare ale reprimării, negării , și disocierii.

Reprimarea.

  • Reprimarea este cel mai de bază mecanism de apărare. Atunci când gândurile pacienților produc anxietate sau sunt inacceptabile pentru ei, ei folosesc reprimarea pentru a bara din conștiință gândurile sau impulsurile inacceptabile.

Denegarea.

  • Pacienții care folosesc negarea pot spune că o problemă anterioară nu mai există, sugerând că competența lor a crescut; cu toate acestea, alții pot observa că nu există nicio schimbare în comportamentele pacienților.

Disocierea.

  • Când pacienții cu HPD folosesc mecanismul de apărare al disocierii, ei pot afișa două sau mai multe personalități. Aceste două sau mai multe personalități există într-un singur individ fără integrare. Pacienții cu cazuri mai puțin severe de HPD au tendința de a folosi deplasarea și raționalizarea ca mijloace de apărare.

Dezlocarea

  • se produce atunci când un pacient deplasează un afect de la o idee la alta. De exemplu, un bărbat cu HPD se poate simți furios la serviciu pentru că șeful nu l-a considerat în centrul atenției. Pacientul își poate deplasa furia asupra soției sale, mai degrabă decât să se înfurie pe șeful său.

Raționalizarea

  • se produce atunci când indivizii își explică comportamentele astfel încât acestea să pară acceptabile pentru ceilalți.

Cauze de învățare biosocială:

  • Un model biosocial în psihologie afirmă că factorii sociali și biologici contribuie la dezvoltarea personalității. Modelele de învățare biosocială a HPD sugerează că indivizii pot dobândi HPD din cauza întăririi interpersonale inconsistente oferite de părinți. Susținătorii modelelor de învățare biosocială indică faptul că indivizii cu HPD au învățat să obțină ceea ce își doresc de la ceilalți atrăgând atenția asupra lor.

Cauze socioculturale:

  • Studii ale unor culturi specifice cu rate ridicate de HPD sugerează cauze sociale și culturale ale HPD. De exemplu, unii cercetători s-ar aștepta să găsească această tulburare mai des în rândul culturilor care tind să prețuiască manifestările dezinhibate ale emoțiilor.

Variabile personale:

  • Cercetătorii au găsit unele legături între vârsta persoanelor cu HPD și comportamentul manifestat de aceste persoane. Simptomele HPD sunt de lungă durată; cu toate acestea, trăsăturile de caracter histrionic care sunt prezentate se pot schimba odată cu vârsta. De exemplu, cercetările sugerează că seducția poate fi folosită mai des de un adult tânăr decât de unul mai în vârstă. Pentru a-i impresiona pe ceilalți, adulții mai în vârstă cu HPD își pot schimba strategia de la seducția sexuală la o seducție paternă sau maternă. Cu toate acestea, unele simptome histrionice, cum ar fi căutarea atenției, pot deveni mai evidente pe măsură ce un individ cu HPD îmbătrânește.

Prevenție

  • Diagnosticul timpuriu poate ajuta pacienții și membrii familiei să recunoască modelul omniprezent de emoție reactivă în rândul indivizilor cu HPD. Educarea oamenilor, în special a profesioniștilor din domeniul sănătății mintale, cu privire la trăsăturile de caracter durabile ale indivizilor cu HPD poate preveni ca unele cazuri de comportament histrionic ușor să se transforme în cazuri complete de HPD maladaptiv. Cercetări suplimentare în domeniul prevenției trebuie să investigheze relația dintre variabile precum vârsta, sexul, cultura și etnia și HPD.

Tratamente susținute empiric

  • Nu există tratamente cunoscute pentru HPD, majoritatea pacienților folosesc psihoterapia, dar complicațiile sunt frecvent cauzate. Medicamentele nu sunt o decizie înțeleaptă din cauza riscului ca pacientul să implice medicația într-un mod autodistructiv. Nu există în prezent niciun grup de autoajutorare pentru persoanele cu HPD. Activitatea emoțională exagerată a pacienților cu HPD tinde ca aceștia să dezvolte relații cu terapeutul lor, limitând sever capacitatea psihologului de a ajuta un pacient cu HPD.

Terapie psihodinamică:

  • HPD, ca și alte tulburări de personalitate, poate necesita mai mulți ani de terapie și poate afecta indivizii pe tot parcursul vieții lor. Unii profesioniști consideră că terapia psihanalitică este un tratament de alegere pentru HPD, deoarece îi ajută pe pacienți să devină conștienți de propriile sentimente. Terapia psihodinamică pe termen lung trebuie să vizeze conflictele care stau la baza indivizilor cu HPD și să îi ajute pe pacienți să își diminueze reactivitatea emoțională. Terapeuții lucrează cu materialul tematic al viselor legate de intimitate și de reamintire. Indivizii cu HPD pot avea dificultăți de reamintire din cauza tendinței lor de a reprima materialul.

Terapia cognitiv-comportamentală:

  • Terapia cognitivă este un tratament îndreptat spre reducerea gândurilor disfuncționale ale indivizilor cu HPD. Astfel de gânduri includ teme despre faptul că nu sunt capabili să aibă grijă de ei înșiși. Terapia cognitivă pentru HPD se concentrează pe trecerea de la o gândire globală, sugestibilă, la o concentrare mai metodică, sistematică și structurată asupra problemelor. Antrenamentul cognitiv-comportamental în relaxare pentru o persoană cu HPD pune accentul pe provocarea gândurilor automate despre inferioritate și despre faptul că nu este capabil să se ocupe de propria viață. Terapia cognitiv-comportamentală îi învață pe indivizii cu HPD să identifice gândurile automate, să lucreze asupra comportamentului impulsiv și să dezvolte abilități mai bune de rezolvare a problemelor. Terapeuții comportamentali folosesc antrenamentul de afirmare pentru a-i ajuta pe indivizii cu HPD să învețe să se descurce folosind propriile resurse. Terapeuții comportamentali folosesc costul răspunsului pentru a diminua comportamentele excesiv de dramatice ale acestor indivizi. Costul de răspuns este o tehnică comportamentală care presupune eliminarea unui stimul din mediul unui individ, astfel încât răspunsul care precede direct eliminarea să fie slăbit. Terapia comportamentală pentru HPD include tehnici precum modelarea și repetiția comportamentală pentru a-i învăța pe pacienți despre efectul comportamentului lor teatral asupra celorlalți într-un mediu de lucru.

Terapia de grup:

  • este sugerată pentru a-i ajuta pe indivizii cu HPD să lucreze la relațiile interpersonale. Tehnicile de psihodramă sau jocul de rol de grup pot ajuta indivizii cu HPD să exerseze problemele la locul de muncă și să învețe să diminueze afișarea comportamentelor excesiv de dramatice. Folosind jocul de rol, indivizii cu HPD pot explora relațiile interpersonale și rezultatele pentru a înțelege mai bine procesul asociat cu diferite scenarii. Terapeuții de grup trebuie să monitorizeze grupul deoarece indivizii cu HPD au tendința de a prelua controlul și de a-i domina pe ceilalți.

Terapia de familie:

  • Pentru a învăța afirmarea mai degrabă decât evitarea conflictului, terapeuții de familie trebuie să îndrume indivizii cu HPD să vorbească direct cu ceilalți membri ai familiei. Terapia de familie poate sprijini membrii familiei să își satisfacă propriile nevoi fără a susține comportamentul histrionic al individului cu HPD care folosește crizele dramatice pentru a menține familia strâns legată. Terapeuții de familie folosesc contracte comportamentale pentru a sprijini comportamentele asertive mai degrabă decât crizele de furie.

Medicamente

  • Farmacoterapia nu este un tratament de elecție pentru indivizii cu HPD decât dacă HPD apare cu o altă tulburare. De exemplu, dacă HPD apare cu depresie, pot fi prescrise antidepresive. Medicația trebuie să fie monitorizată pentru abuz.

Portretizat în cultura populară

  • Scarlett O’Hara din Pe aripile vântului
  • Blance DuBois din Un tramvai numit dorință
  • Pinguinul din Batman
  • El compensează în mod constant… pentru poziția sa scurtă și înfățișarea oribilă cu un simț activ al panseului
  • Cerce constant atenția asupra micimii sale
  • Bellatrix Lestrange din Harry Potter
  • Dreapta teatrală-had woman of the Death Eaters râvnește la aprobarea și aprecierea stăpânului ei
  • Care mișcare a ei transpiră sexualitate

DSM-V Changes

  • Turba de personalitate histrionică va fi reprezentată și diagnosticată printr-o combinație de afectare de bază în funcționarea personalității și trăsături de personalitate patologice specifice, mai degrabă decât ca un tip specific.
  • Trasee proeminente de personalitate
  • Histrionism, labilitate emoțională

(APA, 2010)

Legături

  • Turba de personalitate histrionică

.

Leave a Reply