Prezentare atipică a fracturii lopătarului de lut: A case report and literature review

Abbreviații

CT: Tomografie computerizată; RMN: Magnetic Resonance Imaging

Introducere

Fractură de lopată de lut este definită ca o fractură care implică procesele spinoase ale vertebrelor cervicale inferioare sau toracice superioare, cel mai frecvent întâlnită la mijlocul distanței dintre linia spinolaminară și vârful proceselor spinoase de la nivelurile C6 -T3 ale coloanei vertebrale, cu cea mai frecventă apariție la C7 .

Numele a apărut în anii 1930 printre minerii de argilă din Australia care săpau șanțuri și aruncau argila, la câțiva metri deasupra capului cu lopețile. În loc să se separe, argila umedă se lipea uneori de lopată, provocând o forță bruscă de flexie în mușchii gâtului sau ai spatelui, ceea ce ducea la fractură. Unii dintre muncitori simțeau o durere bruscă între omoplați, ceea ce îi împiedica să lucreze .

Mecanismul leziunii implică forțe de rotație excesive exercitate de mușchii trapezului și romboidului atașați de apofiza spinoasă și o tracțiune reflexă asupra ligamentului supraspinos sau prin traume directe asupra părții posterioare a gâtului în poziție de flexie .

Acest raport de caz analizează fracturi care implică apofiza spinoasă de la C5 și linia spinolaminară de la C6, ceea ce o face atipică în comparație cu fractura clasică a lopătarului de lut care implică apofiza spinoasă de la C6 -T3.

Fractură clasică de lopată de lut devine atipică atunci când implică apofiza spinoasă a altor vertebre cervicale sau toracice care nu se încadrează în C6-T3 .

Raport de caz

Un fermier de sex masculin în vârstă de 62 de ani s-a prezentat la departamentul de accidente și urgențe cu dureri la fața posterioară a gâtului de 6 ore .El a raportat că nu a folosit centura de siguranță în timp ce conducea pe autostrada situată în regiunea de sud-vest a Nigeriei când a pierdut controlul, ceea ce a provocat o răsturnare severă a mașinii sale. El a fost propulsat în față împotriva bordului cu gâtul în poziție flexionată.

Avea o durere intensă la nivelul gâtului care a fost calificată ca fiind de 8 cu scara de evaluare numerică . Durerea a iradiat în umeri și în partea superioară a spatelui, cu limitări la flexia și extensia gâtului.

Nu existau antecedente care să sugereze sângerare din vreun orificiu cranio-facial, nu a avut pierderi de conștiență, de asemenea, nu avea antecedente de dificultăți de respirație și nici amețeli, nu avea antecedente de slăbiciune la nivelul membrelor superioare sau inferioare.

A fost gestionat folosind protocolul Advanced Trauma Life Support (ATLS) cu o scară de comă Glasgow de 15/15,căile respiratorii erau libere ,saturația oxigenului era de 96% la aerul din cameră și o tensiune arterială de 120/80mmHg. Avea sensibilitate la nivelul feței posterioare a gâtului, fără umflături sau echimoze, fără căldură diferențială, mers normal, senzația era normală, puterea era de 4 /5 la membrele superioare și inferioare, tonusul muscular normal , reflexele tendinoase erau adecvate și avea un scor normal (grad E) pentru funcția neurologică pe baza scalei de afectare a Asociației Americane pentru Leziuni ale Coloanei Vertebrale (ASIA).

Acesul intravenos a fost asigurat cu prelevarea probelor de sânge necesare. Gâtul său a fost stabilizat cu o orteză cervicală Philadelphia și a fost trimis pentru radiografii din seria traumatismelor și o tomografie computerizată cervicală cu reconstrucție 3D.

A fost internat în secția de ortopedie și a fost tratat conservator cu o orteză cervicală Philadelphia cu administrarea de analgezice și relaxante musculare.

A fost ținut sub observație la spital timp de 1 săptămână după traumatism pentru a verifica semnele de deficit neurologic care au fost toate absente.

Importanță a fost acordată monitorizării semnelor de deficit neurologic prin ținerea unei diagrame zilnice a puterii, tonusului ,reflexelor și senzației sale datorită localizării leziunii.

Susținerea în departamentul ambulatoriu s-a făcut timp de 8 săptămâni și a fost fără evenimente și fără complicații. El a fost, de asemenea, sfătuit să nu se angajeze în nici o formă de activitate viguroasă pentru această perioadă de timp.

Discuție

Fractură de lopată de lut, deși rar raportată, este o patologie bine cunoscută în ortopedie .

Fractură a apofizei spinoase cervicale nu este frecventă , un studiu realizat de Stiell a găsit doar 12 din acest tip de fractură,examinând 8924 de pacienți stabili cu traumatisme contondente la nivelul capului sau gâtului în timpul unui studiu realizat în Canada .

Cu toate acestea au fost citate câteva cazuri raportate din alte țări din această regiune .

Traumatismul este cea mai frecventă cauză pentru fracturile vertebrale în majoritatea cazurilor implicate .

Mecanismul obișnuit de rănire fiind hiperflexia bruscă a gâtului a fost, de asemenea, scenariul posibil la acest pacient, deoarece mașina a vertigini de mai multe ori.

Factorii care ar fi contribuit la această fractură includ osteoporoza senilă pe baza vârstei pacientului implicat.

Acest raport este similar cu un studiu făcut de Feldman VB care a raportat o fractură atipică de lopată de lut care implică linia spinolaminară a lui C7 .

Radiografia acestui pacient a arătat o lucrare oblică cu deplasarea posterioară a apofizei spinoase C5, o linie de fractură extinsă și în linia spinolaminară a vertebrei cervicale C6 și pierderea lordozei cervicale din cauza spasmelor musculare (Figura 1).

Figura 1: radiografia în plan lateral a coloanei cervicale a evidențiat o îndreptare a coloanei vertebrale, densitate osoasă redusă , fractură a apofizei spinoase la nivelul vertebrei C5 (săgeată galbenă) și o fractură la nivelul liniei spinolaminare a C6 ( săgeată roșie).

La acest pacient a fost necesară efectuarea unei tomografii computerizate pentru a delimita mai bine caracteristicile fracturii și, de asemenea, pentru a identifica fracturile oculte care nu se văd la radiografie (figura 2). Acest lucru a fost important din cauza localizării leziunii și a posibilei implicări a măduvei spinării, deoarece a suferit o fractură oblică la nivelul liniei spinolaminare a vertebrei cervicale C6 (figura 2).

Figura 2: Vederea laterală a unei tomografii computerizate cu reconstrucție 3D a arătat o fractură oblică a apofizei spinoase la nivelul vertebrei C5 și o întrerupere a liniei spinolaminare la nivelul vertebrei C6 cu o deplasare inferioară minimă.

Un RMN nu a fost indicat pentru la acest pacient, deoarece acesta a înregistrat o bună ameliorare clinică, nu a avut niciun semn de deficit neurologic. Rolul IRM nu poate fi ignorat în cazurile care implică un deficit neurologic în urma unui traumatism contondent la nivelul coloanei vertebrale, deoarece este o bună modalitate de evaluare a leziunilor țesuturilor moi din interiorul canalului spinal .

În ceea ce privește stabilitatea, modelul de fractură este destul de stabil deoarece a implicat doar elementele posterioare evidențiate de clasificarea Dennis a conceptului celor 3 coloane și tratamentul administrat acestui pacient rămâne standardul de îngrijire pentru fracturi stabile ca aceasta și nu este indicată intervenția chirurgicală, așa cum este documentat în literatura de specialitate .

Prognosticul pentru fractura lopătarului de argilă sunt favorabil de bune pe baza rapoartelor din întreaga lume .

Cu toate acestea, riscul de non-uniune și de maluniune a procesului spinos fracturat rămâne încă în literatura medicală din cauza tracțiunii musculare din această regiune .

Diagnostic diferențial

Câteva afecțiuni comune cu o prezentare clinică similară includ tulpina cervicală (whip lash), sindromul cordului central și torticolisul acut.

Concluzie

Fractură atipică a lopătarului de lut este o entitate rară care poate fi ușor ratată dacă nu se efectuează un triaj și investigații adecvate.

Acest raport de caz evaluează o fractură atipică de clay shoveler din Nigeria în urma unui accident rutier, iar prezentarea, investigațiile și tratamentul respectă ceea ce se așteaptă în literatură.

A prezentat o fractură atipică de clay shoveler’s la nivelul apofizei spinoase a C5 și fractură la nivelul liniei spinolaminare a C6, spre deosebire de fractura clasică de clay shoveler’s care apare la mijlocul apofizelor spinoase de la C6 la T3.

Acest raport al unei fracturi atipice de clay shovelers este similar cu un studiu realizat de Feldman V.B .

Fractură a fost stabilă și a implicat doar coloana vertebrală posterioară.

Pacientul a avut o recuperare clinică bună după 8 săptămâni de îngrijire conservatoare folosind orteza Philadelphia.

.