Prevenirea și managementul sindromului de dezechilibru în dializă

Kirtida Mistry
Divizia de Nefrologie, Children’s National Health System, Washington, DC 20010, SUA
Abstract: Sindromul de dezechilibru de dializă (DDS) este o constelație clinică de simptome și semne neurologice care apar în timpul sau la scurt timp după dializă, în special atunci când dializa este inițiată pentru prima dată. Este un diagnostic de excludere care apare la cei care sunt uremici și hiperosmolari, la care corecția rapidă cu terapie de substituție renală duce la edem cerebral și presiune intracraniană crescută cu manifestări clinice neurologice rezultante. DDS este cel mai frecvent descris în asociere cu hemodializa, dar poate apărea la pacienții cu leziuni renale acute care necesită terapie de substituție renală continuă (CRRT). Până în prezent, nu a fost descrisă în asociere cu dializa peritoneală. Sindromul este neobișnuit și devine din ce în ce mai rar, astfel încât efectuarea de studii controlate randomizate pentru a evalua eficacitatea potențialelor terapii este aproape imposibilă. Acest lucru face, de asemenea, ca studierea fiziopatologiei la om să fie o provocare. Este asociat cu mortalitatea, dar poate fi și prevenit, astfel încât identificarea pacienților cu risc, măsurile preventive, recunoașterea precoce și gestionarea promptă a DDS vor minimiza morbiditatea și mortalitatea asociate cu acest sindrom. Deși această recenzie se concentrează pe prevenirea și managementul DDS, se va pune accentul pe ceea ce se cunoaște despre fiziopatologie, deoarece aceasta influențează puternic strategiile de prevenire și management.
Cuvintele cheie: sindromul de dezechilibru de dializă, hemodializă, terapie de substituție renală continuă, CRRT, uree inversă, osmoli idiogeni, edem cerebral

.