Reconstrucția exclusivă a vârfului limbii în cazul defectelor hemiglosectomiei folosind subestimatul lambou liber al brațului lateral cu design bilobat | Grain of sound

DISCUȚII

Reconstrucția limbii este o provocare, având în vedere structura și funcțiile unice, cum ar fi articulația, deglutiția și gustul. Reconstrucția ideală pornește de la înlocuirea țesutului deficitar cu dimensiuni, volum și textură similare . Timp de zeci de ani, reconstrucția limbii s-a realizat prin închidere primară, grefe de piele și lambouri pediculate, cum ar fi lambou miofascial infrahioidian, lambou miocutanat al marelui pectoral sau lambou pediculat insular al trapezului. Cu inconvenientele și limitările inerente, reconstrucția limbii a fost foarte dificilă prin simpla recreare a țesutului deficitar în sine.

În zilele noastre, progresul microchirurgical a oferit în mod exploziv diverse opțiuni, cum ar fi lambou miocutanat de rectus abdominis, lambou miocutanat de latissimus dorsi, lambou RFFF, lambou de antebraț ulnar, ALTFF și lambou perforator de arteră surală medială. Provocarea se reduce la perfecționarea cosmosului și a funcției, nu doar la înlocuirea țesutului deficitar. Pe măsură ce tehnicile microchirurgicale s-au dezvoltat până la un anumit nivel, natura și calitățile înnăscute ale situsului donator de lambou au devenit ele însele factorul crucial care influențează rezultatul.

De aceea, majoritatea rapoartelor se concentrează asupra selecției lambourilor în ceea ce privește clasificarea defectului limbii . Clasificarea lui Cheng de hemi, subtotal, două treimi, trei sferturi și defect total al limbii este larg acceptată . Motilitatea este evidențiată în cazul defectelor mici, în timp ce volumul este evidențiat în cazul defectelor mari.

Reconstrucția defectelor mai mari vizează restabilirea unui volum suficient, deoarece chiar și cel mai simplu rol de înghițire, competență orală și aspect macroestetic nu poate fi realizat fără volum. Lambourile de coapsă anterolaterală (ALT) sunt utilizate în mod popular ca urmare a fiabilității sale, a pediculului lung, a mobilității acceptabile a locului donator și a versatilității ca lambouri perforante sau lambouri musculo-cutanate.

Reconstrucția cu succes a limbii în cazul defectelor mai mici depinde de subtilitatea, flexibilitatea lambourilor și de menținerea mobilității limbii. Aplicarea unui lambou cât mai subțire posibil este importantă deoarece motilitatea limbii cuprinde aranjamente complexe, care este imposibil de recreat cu lambouri musculocutanate . PFLR au fost prima alegere pentru reconstrucția defectelor de mici dimensiuni până la hemiglosectomie, datorită faptului că sunt subțiri, flexibili, lipsiți de păr, cu pedicul de încredere și ușor de recoltat . Deși se aplică numai la pacienții cu piele subțire, lambourile libere de perforatoare ALT sunt, de asemenea, utilizate în mod popular ca opțiuni alternative.

Două dezavantaje nerezolvate ale RFFFs provin din grefa de piele inevitabilă pentru închidere și din faptul că o arteră majoră (artera radială) trebuie sacrificată. În special, desfigurarea antebrațului are un impact psihosocial mai negativ în culturile asiatice . În plus, nu sunt raportate studii pe termen lung cu privire la sacrificarea unei artere majore în membrul superior .

LAFF, descrisă pentru prima dată în 1982 de Song și colab. , utilizează artera colaterală radială posterioară neesențială ca pedicul. Este cunoscut pentru lamboul subțire, flexibil și lipsit de păr, cu un site donator în primul rând închizibil, cu o lățime mai mică de 7 cm . Lungimea medie a pediculului este de 8,90 cm . LAFF poate fi opțiunea optimă pentru reconstrucția hemilingviei față de RFFF din următoarele motive. Diametrul firului de păr este ușor mai subțire . Grosimea lambourilor este mai subțire decât cea a lambourilor ALT (6,32 mm față de 9,8 mm). Deși se raportează că LAFF este mai groasă decât RFFF (6,32 mm vs. 2,8 mm), experiența noastră arată că lambourile septocutanate extrem de subțiri pot fi recoltate printr-o abordare orientată mai mult spre epicondilul lateral decât cea convențională . Aceasta a fost deosebit de utilă pentru reconstrucția vârfului limbii, unde caracteristicile lamboanelor subțiri și maleabile joacă roluri mai mari în modelarea dimensiunii delicate a vârfului, oferind o mobilitate mai funcțională a limbii.

Caracteristica unică a LAFF este diferența izbitoare de grosime, cu 2 mm în porțiunea cea mai subțire (de obicei în apropierea epicondilului lateral), 20 mm în porțiunea cea mai groasă (de obicei în apropierea regiunii deltoide) . Proiectarea unui lambou bilobat care utilizează această caracteristică extraordinară permite o reconstrucție personalizată, vârful limbii subțire și baza limbii voluminoasă și/sau podeaua gurii.

Reconstrucția semilimbii nu necesită niciodată o lățime a lamboulei mai mare de 7 cm, ceea ce permite închiderea primară a zonei donatoare LAFF. Situl donator sacrifică artera colaterală radială posterioară neesențială, iar cicatricea este ascunsă sub tricouri cu mânecă scurtă (Fig. 3). Acest lucru este valoros pentru culturile asiatice în comparație cu RFFF, așa cum s-a menționat mai sus. Mai mult, satisfacția pacienților cu privire la zona donatoare (toate închise în principal) a fost identică cu cea a ALT, care este bine cunoscută pentru morbiditatea minimă a zonei donatoare .

Cicatrică închisă în primul rând la nivelul locului donator a unui lambou liber bilobat lateral al brațului utilizat pentru reconstrucția limbii, în diferite perioade: (A) design preoperator, (B) 1 lună, (C) 7 ani.

În trecut, limitările LAFF au fost raportate ca fiind pierderea senzorială a zonei donatoare, anatomia variabilă, pedicul scurt și de calibru mic. Am constatat că acești factori au fost mai puțin evidențiați pentru reconstrucția hemilinguală. Pierderea senzorială a zonei donatoare poate fi prevenită prin conservarea nervului cutanat antebrahial posterior. Chiar și cu schimbarea senzorială care poate apărea, satisfacția pacientului nu este mai mică decât cea a ALT . Acest lucru se datorează probabil faptului că zona laterală a brațului nu este expusă frecvent. Anatomia neconstantă este o credință greșită, așa cum au raportat Chang et al. Acest lucru este în concordanță cu constatarea noastră. Pediculul scurt și de calibru mic nu limitează cazurile de reconstrucție a limbii .

Alte probleme se pot extinde la aspectele senzoriale ale limbii reconstruite, care de obicei este adesea neglijat. În prezent, nu există un consens cu privire la nevoia de reinervație a limbii reconstruite . Cu toate acestea, este rațional să se încerce pentru lambouri senzitive, în special pentru vârful limbii frecvent expus. Lambourile sensibilizate RFFF și ALT duc la o recuperare senzorială timpurie . RFFF fără sensibilitate prezintă o recuperare senzorială, în timp ce lambourile ALT, fibulare și jejunale nu o fac. Acest lucru s-ar putea datora diferenței de grosime a lambourilor, la fel ca și recuperarea senzorială rapidă a lambourilor fasciocutanate față de cele musculocutanate .

În ciuda controversei în curs de desfășurare în ceea ce privește lambourile senzitive, Biglioli et al. și Katou et al. au raportat rate de satisfacție mai mari ale lambourilor RFFF senzitive în comparație cu cele nesenzoriale. Tincani et al. au raportat o mai bună simetrie a limbii folosind lambouri sensibilizate în comparație cu cele nesensizate, ceea ce ar putea facilita înghițirea. LAFF ar putea avea avantaje în recoltarea lambourilor sensibilizate cu nervul antebrahial posterior senzorial 100%.

Studiul nostru ar putea fi limitat de numărul mic de cazuri și de lipsa măsurătorilor obiective. Cu toate acestea, LAFF axat exclusiv pe reconstrucția hemilinguală cu vârful limbii inclus fără probleme și plângeri este semnificativ. Studiile viitoare cu mai multe încercări de LAFF ar putea elucida în continuare siguranța și calitățile optime.

Subestimatul LAFF este probabil optim pentru reconstrucțiile hemi-limbale. Avantajele bine stabilite, cum ar fi subtilitatea, flexibilitatea, lipsa părului, potențialitatea unui lambou sensibil și disponibilitatea închiderii locului donatorului primar sunt bine aplicabile, fără sacrificii vasculare majore. Credințele greșite sau caracteristicile aparent dezavantajoase, cum ar fi anatomia inconstantă, morbiditatea locului donator, pediculul scurt și de calibru mic, nu reprezintă o povară în reconstrucția hemitonguei. Sugerăm designul LAFF bilobat ca lambo de 1-a alegere pentru reconstrucția defectului de hemiglosectomie.

.