Abcesul Granulicatella adiacens: Two rare cases and review | Grain of sound

Discuție

Streptococii cu variante nutriționale (NVS) sunt numiți astfel deoarece se dezvoltă cel mai bine pe medii suplimentate cu tiol sau piridoxal. Odată cu utilizarea sporită a mediilor comerciale, cum ar fi sticlele de cultură BacT Alert®, care conțin piridoxal și L-cisteină, rata de izolare a acestora a crescut. În majoritatea cazurilor pe care le-am analizat, NVS au fost izolate din sticle de cultură automate. Cu toate acestea, la subcultura din aceste sticle pozitive, creșterea este, în general, fie întârziată, fie/și foarte slabă. Coloniile pot fi identificate prin satelizarea în jurul coloniilor de Staphylococcus aureus, imaginea tipică a colorației Gram de pleomorfism și creșterea crescută pe medii care conțin tiol. Identificarea fenotipică este solicitantă din punct de vedere tehnic și nu este fiabilă, dar sistemele automate de identificare, cum ar fi Vitek® sau panourile API Strep®, au fost utilizate cu succes ca o alternativă ușoară, cu o sensibilitate și o specificitate bune. Secvențierea genei ARNr 16S este de confirmare, dar este fezabilă numai în laboratoarele de referință.

Clinic, streptococii cu variante nutriționale (NVS) au fost asociați cu până la 2,3% din cazurile de bacteriemie streptococică și până la 5% din cazurile de endocardită streptococică. Infecțiile piogene localizate sunt rare. Există câteva rapoarte izolate de artrită septică, osteomielită vertebrală și discită. Din cele 101 izolate de NVS studiate de Christensen și Facklam, diagnosticul clinic a fost endocardită la 58% dintre pacienți, septicemie sau bacteriemie la 26% dintre pacienți și doar un singur pacient a avut abces scrotal.

În 2007, CLSI a publicat liniile directoare (M45) pentru testarea AST pentru NVS împreună cu alte microorganisme fastidioase. Acesta a recomandat metoda microdiluției în bulion (BMD) folosind bulion Mueller-Hinton ajustat cu cationi, suplimentat cu 2,5%-5% sânge de cal lizat și 0,001% piridoxal HCl. Lipsa punctelor de rupere prin difuzie pe disc, a sistemelor automate de sensibilitate aprobate de FDA și disponibilitatea limitată a BMD în laboratoarele clinice face dificilă raportarea cu exactitate a modelului de sensibilitate al acestor bacterii. Testul E pe diferite medii a fost comparat cu BMD și a prezentat rezultate variabile în diferite studii.

Există doar câteva studii privind tiparul AST al NVS și cele mai multe dintre acestea au folosit puncte de rupere pentru Streptococcus viridans pentru a-și interpreta datele. În cel mai amplu studiu privind tiparul de sensibilitate al NVS, Alberti et al. au testat 132 de izolate (37 A. defectiva, 90 G. Adiacens și 5 G. elegans) prin BMD utilizând liniile directoare CLSI M45. Doar 38,9% din izolatele de G. adiacens au fost găsite sensibile la Penicilină, cu toate acestea, un număr mare (47,8%) de izolate au avut o sensibilitate intermediară. Sensibilitatea la alte antibiotice a fost cefotaximă (18,9%), ceftriaxonă (43,3%), eritromicină (52,2%), clindamicină (84,5%) și levofloxacină (91,9%), dar toate izolatele G. adiacens au fost 100% sensibile la meropenem și vancomicină. Ambele izolate ale noastre au fost, de asemenea, sensibile la penicilină, cefotaxime, ceftriaxonă, clindamicină, levofloxacină și vancomicină, cu excepția rezistenței la eritromicină prezentată de unul.

Nu am putut găsi niciun studiu de cercetare indian bine documentat privind modelul AST al NVS, cu excepția câtorva rapoarte de caz și a unei serii de cazuri care cuprinde șapte cazuri. În cele mai multe dintre aceste rapoarte, NVS a fost cultivat în flacon BacT alert®, identificat cu Vitek® și AST a fost realizat fie prin metoda de difuzie pe disc, fie prin Vitek® și interpretat folosind punctele de ruptură CLSI pentru streptococi viridans . De asemenea, nu am putut efectua BMD din cauza indisponibilității suplimentelor de mediu necesare. Rezistența la eritromicină a fost raportată la 7 din cele 12 izolate analizate de noi, dar rezistența la penicilină a fost mai mică, doar 2 izolate fiind rezistente. Ambele izolate ale noastre au fost, de asemenea, sensibile la penicilină, dar unul dintre ele a fost rezistent la eritromicină.

Tabel 1

Granulicatella adiacens-case reports from India

Pe baza datelor de susceptibilitate și a rezultatelor clinice ale diferitelor cazuri, se recomandă tratarea endocarditei legate de NVS, precum enterococii, cu penicilină și aminoglicozide. Cu toate acestea, infecțiile piogenice au fost tratate cu succes cu diverse antibiotice, cum ar fi penicilina, cefotaxima și eritromicina. Rezistența la linezolid sau vancomicină nu a fost niciodată raportată până în prezent.

.