Fascia lui Gerota peste un rinichi ectopic pelvin: Mit sau realitate? | Grain of sound

DISCUȚII

Faza lui Gerota are o mare importanță clinică, deoarece limitează extinderea în exterior a patologiilor renale. Un studiu recent a arătat că, la pacienții cu traumatisme renale contondente, o fascie a lui Gerota intactă pare să fie asociată cu o nevoie mai mică de angioembolizare. Stadializarea tumorilor renale se bazează, de asemenea, pe fascia lui Gerota, pentru a diferenția tumorile T3 și T4, subliniind din nou importanța acestei fascii. În plus, fascia lui Gerota are implicații chirurgicale importante. De exemplu, a fost utilizată la pacienții cu leziuni hepatice (pentru coaserea lacerațiilor) și, de asemenea, a fost descrisă chirurgia de fenestrare a fasciei lui Gerota pentru ameliorarea simptomatică a rinichilor plutitori. Rinichiul pelvian poate fi afectat de diferite boli, inclusiv de traumatisme. De asemenea, deoarece intervenția chirurgicală pentru rinichiul pelvin nu este neobișnuită, este important ca chirurgul să cunoască anatomia clinică pentru planificarea chirurgicală.

Cu toate acestea, statutul prezenței sau absenței acestei fascii în rinichiul ectopic pelvin nu este documentat. Motivul ar putea fi faptul că tumorile renale în rinichiul ectopic pelvin sunt rare, cu nu mai mult de șapte cazuri raportate la nivel mondial. În timpul nefrectomiei radicale, la disecția tumorilor renale, planul de disecție este în afara fasciei Gerota și, prin urmare, identificarea acestei structuri este vitală. Cu toate acestea, din nefericire, chiar și în rapoartele recente, chirurgii nu au raportat starea fasciei lui Gerota la pacienții cu tumori renale maligne supuși unei intervenții chirurgicale. Majoritatea chirurgilor efectuează intervenții chirurgicale pentru afecțiuni renale benigne care afectează un rinichi ectopic pelvin, fără a observa această fascie, deoarece, de obicei, nu are nicio importanță. Chiar și chirurgia robotică asupra unui rinichi pelvin, descrisă recent, nu menționează nimic despre fascia lui Gerota.

Într-un raport solitar privind starea fasciei lui Gerota, Forbes a raportat că nu există un strat distinct de fascia lui Gerota care să înconjoare un rinichi pelvin. Cu toate acestea, alte rapoarte privind rinichiul pelvin nu au discutat despre prezența sau absența acestei fascii. O căutare extensivă în Medline nu a arătat, de asemenea, nicio referință privind prezența sau limitele fasciei lui Gerota într-un rinichi pelvin.

Din punct de vedere al dezvoltării, fascia lui Gerota își are originea în fascia transversalis, deși nu a fost descris stimulul exact pentru această dezvoltare. Fascia lui Gerota înconjoară rinichiul situat normal și fuzionează pe trei laturi ale rinichiului: Superior, lateral și medial. Inferior, cele două straturi sunt separate, înconjurând ureterul, cel anterior dispărând în țesutul extraperitoneal al fosei iliace, iar cel posterior amestecându-se cu fascia iliacă. Astfel, în mod normal, nu se extinde în pelvis. Fasciile pelviene sunt continue, cu fasciile retroperitoneale, și au fost clasificate oarecum arbitrar în stratul extern, intermediar și intern. Stratul intermediar înglobează viscerele pelviene într-un strat gras, compresibil, iar rinichiul pelvin este situat în acest strat. Această fascie se îngroașă, de asemenea, în jurul organelor urogenitale pelviene pentru a forma fascia viscerală a acestora.

Explorarea chirurgicală deschisă la șapte dintre pacienții noștri a arătat că rinichiul era înconjurat de grăsime perirenală, cu un înveliș fascial. Cu toate acestea, deoarece toți pacienții prezentau patologii renale benigne, o mai bună delimitare a acestei fascii nu a putut fi făcută. Este discutabil dacă să numim acest strat (din motive subiective) fascia lui Gerota. Pentru a documenta în mod obiectiv fascia lui Gerota, am efectuat o tomografie computerizată la opt pacienți (deoarece fascia lui Gerota este vizibilă la rinichii cu localizare normală la o tomografie computerizată cu mai mulți detectoare), dar nu am putut documenta acest strat la niciunul dintre pacienți. Explicațiile posibile ar putea fi faptul că anatomia pelviană este aglomerată și s-ar putea datora, de asemenea, unei cantități mai mici de grăsime perinefrică în jurul rinichiului pelvin. Diferiți cercetători au descris rezultatele tomografiei computerizate și ale imagisticii prin rezonanță magnetică (IRM) pentru un rinichi pelvin, dar s-au concentrat doar pe anatomia vasculară și nu au existat comentarii cu privire la fascia lui Gerota.

Există câteva capcane în acest studiu. În primul rând, este posibil ca ceea ce observăm, de fapt, să nu fie fascia perirenală, ci altceva, deoarece dovezile sunt doar grosiere. Cu toate acestea, microscopia nu a fost efectuată, deoarece fascia lui Gerota este foarte subțire, fără trăsături caracteristice și, prin urmare, nu s-ar fi obținut niciun beneficiu suplimentar prin efectuarea microscopiei. Un alt dezavantaj este delimitarea incompletă a fasciei lui Gerota. Cu toate acestea, nu este fezabil din punct de vedere etic să se facă o disecție suplimentară pentru delimitarea completă a fasciei lui Gerota.

La o analiză globală, datele sunt mai mult în favoarea unei fascii perirenale certe față de un rinichi ectopic, pe baza constatărilor chirurgicale. Constatările tomografiei computerizate ale grăsimii perinefriale și ale fasciei lui Gerota în rinichiul pelvin necesită o evaluare suplimentară, cu tomografii computerizate de rezoluție mai mare. Deși este posibil ca studiul de față să nu fie definitiv, din cauza importanței fasciei lui Gerota, sunt necesare mai multe evaluări pentru a documenta prezența sau absența acesteia. Poate că un test radiologic mai nou sau un studiu cadaveric va da răspunsul final.

.