Sănătatea geriatrică în India: Preocupări și soluții | Grain of sound

Strategii pentru îmbunătățirea calității vieții vârstnicilor: Rolul sistemului de sănătate

Cu o scurtă prezentare generală a provocărilor de sănătate și socio-economice cu care se confruntă populația vârstnică din India, următoarele strategii pot fi explorate de către managerii de programe din sistemul public de sănătate pentru a aduce o îmbunătățire a calității vieții populației geriatrice.

În prezent, cele mai multe dintre serviciile de geriatrie din departamentul ambulatoriu (OPD) sunt disponibile în spitalele de îngrijire terțiară. De asemenea, cele mai multe dintre facilitățile guvernamentale, cum ar fi centrele de îngrijire de zi, căminele rezidențiale pentru bătrâni și facilitățile de consiliere și de recreere, se află în mediul urban. Un studiu efectuat pentru a evalua nevoile nesatisfăcute ale populației geriatrice din mediul rural din Meerut a observat că nu mai puțin de 46,3% dintre participanții la studiu nu cunoșteau disponibilitatea vreunui serviciu geriatric în apropierea reședinței lor, iar 96% nu au folosit niciodată vreun serviciu de asistență geriatrică. Aproximativ 59% dintre aceștia au declarat că cea mai apropiată unitate guvernamentală se afla la 3 kilometri de locuințele lor.(19)

Din moment ce 75% dintre persoanele în vârstă locuiesc în zonele rurale, este obligatoriu ca serviciile de îngrijire a sănătății geriatrice să facă parte din serviciile de asistență medicală primară. Acest lucru necesită o pregătire specializată a cadrelor medicale în medicina geriatrică. De asemenea, factori cum ar fi lipsa facilităților de transport și dependența de cineva care să însoțească o persoană în vârstă la unitatea de asistență medicală îi împiedică pe aceștia să acceseze serviciile de sănătate disponibile. Astfel, asistenții medicali periferici și voluntarii comunitari din domeniul sănătății ar trebui, de asemenea, să fie instruiți pentru a identifica și a direcționa pacienții vârstnici pentru un tratament adecvat și în timp util. Un proiect al grupului operativ al ICMR, cunoscut sub numele de „Îngrijirea medicală a vârstnicilor din mediul rural”, desfășurat în zona centrelor de sănătate primară de lângă Madurai, a constatat că această strategie este benefică.(24)

În zonele greu accesibile, taberele de screening pentru cataractă și boli netransmisibile și clinicile mobile ar putea juca un rol semnificativ în a ajunge la populația vârstnică. Susținerea cu organizațiile neguvernamentale (ONG-uri), organizațiile caritabile și organizațiile religioase ar putea juca un rol important în acest aspect. ONG-uri de prim rang, cum ar fi Help Age India, au organizat deja tabere de depistare și au pus la dispoziție unități medicale mobile în zonele rurale și greu accesibile.

Asigurarea unor servicii de îngrijire medicală geriatrică de bună calitate la nivel primar ar ajuta foarte mult la îmbunătățirea ratelor de utilizare a serviciilor de sănătate disponibile. Serviciile de asistență medicală ar trebui să se bazeze pe „nevoile resimțite” ale populației vârstnice. Acest lucru ar implica un studiu de bază cuprinzător privind morbiditatea și o evaluare funcțională în domeniile de sănătate care sunt percepute ca fiind importante pentru ei. Acest lucru ar trebui transformat într-o bază de date comunitară care ar ajuta la prioritizarea intervențiilor și la alocarea de fonduri în consecință. Nevoile resimțite pot varia în funcție de sex, de statutul socio-economic, precum și de diferențele dintre zonele rurale și cele urbane. Până în prezent, serviciile de asistență medicală geriatrică au acordat mai multă importanță strategiilor de prevenire secundară sub formă de depistare și gestionare timpurie, precum și îngrijirii terțiare sub formă de reabilitare, în comparație cu prevenirea primară. Proiecțiile făcute de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) sugerează că, până în 2015, decesele cauzate de boli cronice, cum ar fi cancerul, hipertensiunea, bolile cardiovasculare și diabetul vor crește cu 17 la sută, de la 35 de milioane la 41 de milioane(25).(25) Acest lucru necesită un program de intervenție pe mai multe planuri, care ar trebui să fie viabil și ușor de monitorizat(26)

Un pachet ideal de sănătate preventivă ar trebui să includă diverse componente, cum ar fi cunoașterea și conștientizarea condițiilor de boală și a măsurilor de prevenire și gestionare a acestora, o bună nutriție și o dietă echilibrată, precum și exerciții fizice. Pentru promovarea unei mentalități pozitive și pentru a crea un sentiment de bunăstare, ar trebui incluse, de asemenea, meditația, rugăciunea și strategiile de motivare.(27)

Creșterea capacității poate fi realizată pentru diferite grupuri de personal sanitar. Formarea ofițerilor medicali și a lucrătorilor sanitari periferici a fost discutată mai sus. Pe lângă aceasta, o echipă cu totul distinctă de furnizori de servicii de sănătate, cunoscută sub numele de „lucrători de sănătate geriatrică comunitară”, poate fi formată pentru a oferi îngrijire la domiciliu populației vârstnice cu handicap. Această strategie s-a dovedit a fi de succes în cadrul unui proiect comunitar din Cochin, cunoscut sub numele de „Servicii comunitare urbane pentru demență”, în cadrul căruia acești lucrători din domeniul sănătății oferă îngrijire la domiciliu, precum și îngrijire în centre de îngrijire de zi.(28)

Potrivit constatărilor celei de-a 60-a runde a NSSO, proporția persoanelor în vârstă care nu se pot deplasa și sunt țintuite la pat sau la domiciliu variază de la 77 la 1000 în zonele urbane la 84 la 1000 în zonele rurale.(20) Consolidarea vârstnicilor în procesul de autoajutorare se poate face prin intermediul reabilitării fizice, psihosociale și profesionale. Reabilitarea include (i) furnizarea de ajutoare vizuale/ajutoare de mobilitate în unitățile de sănătate geriatrică, (ii) disponibilitatea serviciilor de fizioterapie și (iii) transmiterea de educație pentru sănătate cu privire la menținerea mobilității și furnizarea de sfaturi practice. Reabilitarea cuprinde prevederi pentru servicii de consiliere prin care persoanele în vârstă pot beneficia de asistență psihologică în fața evenimentelor stresante din viață, a conflictelor interpersonale și a schimbărilor impuse de îmbătrânire(29) În cadrul reabilitării, unitățile sanitare ar trebui să urmărească dezvoltarea holistică prin organizarea de ateliere de formare în conformitate cu abilitățile persoanelor în vârstă. Acest lucru necesită o susținere din partea ONG-urilor și a organizațiilor caritabile. În același timp, ar trebui oferite oportunități de angajare.

De asemenea, dezvoltarea capacităților liderilor comunității este esențială pentru succesul serviciilor de sănătate geriatrică și de reabilitare la nivel comunitar. Liderii comunitari pot juca un rol important în identificarea nevoilor resimțite ale vârstnicilor și în generarea de resurse.

Printre unitățile sanitare de nivel secundar, care includ în principal spitalele districtuale, subdistrictuale și spitalele private de dimensiuni medii, se observă că India are aproximativ 12.000 de spitale cu 7 lakh de paturi. Majoritatea acestor paturi se află în sectorul public(30).(30) Necesitatea momentului este de a înființa secții de geriatrie care să satisfacă nevoile specifice ale populației geriatrice prin furnizarea de servicii OPD distincte. Furnizarea de servicii de depistare, precum și de servicii curative și de reabilitare și de case de convalescență pentru a oferi îngrijire pe termen lung, care pot face parte din spitalele desemnate, este, de asemenea, o prioritate.

La nivelul de îngrijire terțiară, care cuprinde spitalele de supraspecialitate și spitalele colegiilor de medicină, este nevoie de furnizarea de secții de geriatrie și de OPD-uri separate. Trebuie creată o „echipă multidisciplinară” special pregătită pentru a răspunde nevoilor populației geriatrice. Această echipă ar fi formată dintr-un medic, psihiatru, ortoped, diabetolog, ginecolog, cardiolog, urolog, chirurg oftalmolog, psiholog, fizioterapeut, dietetician, dentist și asistente medicale instruite în medicina geriatrică. Pacienților vârstnici din unitățile sărace și cu venituri mici ar trebui să li se furnizeze tratament gratuit sau la prețuri rezonabile prin intermediul parteneriatului public-privat.

Spitalele de îngrijire de zi ar putea juca un rol important în asigurarea unei supravegheri și a unei urmăriri atente a pacienților cu boli cronice. În plus, costul unui centru de îngrijire de zi este comparativ mai mic decât cel al unui azil de bătrâni. India are foarte puține ospicii care pot asigura îngrijirea pacienților în fază terminală. Hospicele ar trebui să fie înființate la nivel de district. ONG-urile, organizațiile caritabile și organizațiile religioase ar putea juca un rol important în acest domeniu.(30)

Este necesar să se promoveze formarea profesională în geriatrie și gerontologie. Puține universități, de exemplu, Indira Gandhi National Open University, oferă o diplomă postuniversitară în medicină geriatrică. Este necesar să se pună accentul pe medicina geriatrică în cadrul cursurilor medicale de licență, precum și în cadrul cursurilor paramedicale. Medicina dentară geriatrică ar trebui, de asemenea, să fie dezvoltată ca o specialitate separată și independentă la nivel postuniversitar.(31)

Cercetarea în geriatrie și gerontologie trebuie să fie încurajată în continuare. Un atelier de lucru al ICMR privind „Prioritățile de cercetare și de îngrijire a sănătății în medicina geriatrică și îmbătrânire” a recomandat efectuarea de cercetări în domenii precum evaluarea stării nutriționale și funcționale a vârstnicilor, tulburările cronice și neurodegenerative comune, cum ar fi boala Alzheimer, tulburările cardiovasculare, depresia etc., științele de bază, care se ocupă de procesul de îmbătrânire, farmacocinetica și farmacodinamica medicamentelor, cercetarea sistemului de sănătate și cercetarea în domeniul medicinei alternative(32).(32) Au fost identificate anumite lacune în domeniul cercetării în domeniul gerontologiei, cum ar fi lipsa de atenție acordată persoanelor în vârstă din India rurală, eșecul de a considera persoanele în vârstă ca participanți activi în economie, percepția persoanelor în vârstă ca fiind simpli beneficiari ai serviciilor de asistență socială și lipsa de concentrare asupra recomandărilor politice.(33)

În concluzie, tendințele actuale ale demografiei, împreună cu urbanizarea rapidă și schimbările în stilul de viață, au dus la apariția unei serii de probleme cu care se confruntă persoanele în vârstă din India. Deși această lucrare s-a axat în principal pe problemele medicale ale vârstnicilor și pe strategiile de îmbunătățire a serviciilor de asistență medicală, trebuie reamintit faptul că îmbunătățirea calității vieții vârstnicilor necesită o abordare holistică și eforturi concertate din partea sectoarelor de sănătate și a celor legate de sănătate.

.