Fibromialgia, durerea miofascială, punctele sensibile și punctele de declanșare: scindare sau ghemuire? | Grain of sound

Counterpoint: Dr. Goldenberg

Semnificația studiului lui Ge și a colegilor este temperată de preocupările legate de validitatea punctelor MTP . Nu există o definiție agreată pe scară largă a MTP-urilor. Ge și colegii au folosit criteriile lui Travell și Simons, așa cum a remarcat Bennett. Cu toate acestea, Tough și colegii au găsit 19 criterii de diagnosticare diferite pentru durerea MTP într-o analiză extinsă a literaturii . Cele mai multe dintre aceste studii au citat lucrarea lui Travell și Simons, dar nu au reușit să aplice criteriile lor de diagnostic. Revizuirea sistematică realizată de Lucas și colegii săi a concluzionat: „Pe baza numărului limitat de studii disponibile și a problemelor semnificative în ceea ce privește proiectarea, raportarea, integritatea statistică și aplicabilitatea clinică a acestora, examinarea fizică nu poate fi recomandată în prezent ca un test fiabil pentru diagnosticarea punctelor de declanșare” .

Există o variabilitate inter-observator semnificativă în examinarea MTP. De exemplu, patru reumatologi, inclusiv Bennett și eu însumi, și patru experți în sindromul MFP au efectuat examinări ale punctelor de declanșare și ale punctelor sensibile pe trei grupuri de subiecți (șapte pacienți cu FM, opt pacienți cu MFP și opt persoane sănătoase), în timp ce erau orbiți în ceea ce privește diagnosticul . Punctele MTP active au fost găsite la 18% dintre pacienții cu FM și MFP, dar punctele de declanșare latente au fost rare în toate grupurile. Benzile musculare tensionate și spasmele musculare au fost frecvente (50% și, respectiv, 30%) și au fost observate în mod egal în toate cele trei grupuri de diagnostic. Au existat probleme semnificative în ceea ce privește fiabilitatea interobservator pentru benzile întinse, contracțiile musculare și punctele de declanșare active. Reproductibilitatea interexaminer a examinării MTP variază chiar și între experți, dar se îmbunătățește cu o tehnică standardizată și experiență . Palparea benzilor întinse și tehnicile de smulgere a mușchilor sunt în special predispuse la variabilitate interobservator.

Experții MFP indică dovezile electrofiziologice ale patologiei musculare. Ge și colegii raportează că dovada EMG a activității electrice spontane este singura metodă electrofiziologică pentru a documenta existența MTP și, prin urmare, au folosit această tehnică . În studiul lor, EMG a fost efectuată după examinarea manuală, acul a fost „redirecționat de două ori dacă prima inserție nu a reușit să găsească activitatea electrică spontană”, iar lungimea electrodului acului a variat în funcție de diferiți mușchi. Unii cercetători nu au reușit să găsească o activitate EMG spontană caracteristică în MTP-uri . Alte tehnici despre care se spune că ar demonstra anomalii în MTP, cum ar fi microdializa, elastografia prin rezonanță magnetică și ultrasunetele specializate, nu sunt disponibile pe scară largă și rezultatele nu au fost duplicate.

Deși MFP este considerată o tulburare de durere musculară localizată, există o suprapunere clinică considerabilă cu FM. Două studii au raportat că 25 până la 42% dintre subiecții cu MFP cervicală cronică au îndeplinit criteriile de diagnostic pentru FM , iar două rapoarte au constatat că 75 până la 80% dintre pacienții cu FM au îndeplinit criteriile pentru MFP .

Există dovezi puternice că procesarea centrală anormală a durerii, caracteristică FM, este, de asemenea, proeminentă în MFP. Profiluri similare de durere somatosenzorială se regăsesc atât în FM, cât și în MFP , iar femeile cu MFP aveau sensibilitate la durere mecanică generalizată bilaterală . Bennett a menționat mai sus că stimularea mecanică susținută a MTP-urilor latente a indus sensibilizarea centrală la subiecții sănătoși . Ce face ca acest lucru să fie diferit de presiunea mecanică asupra punctelor sensibile care induc durere centrală? Atât Bennett, cât și Ge și colegii săi menționează că mediatorii proinflamatori au fost raportați în MTPs. Observații similare au fost găsite în FM. De Stefano și colegii săi au găsit dovezi pentru o imunoreactivitate ridicată a substanței-P atât în MFP cât și în FM .

MFP se postulează a fi de obicei autolimitată, în timp ce FM se postulează a fi cronică. Se spune că pacienții cu FM au o comorbiditate mai mare și alte simptome somatice, cum ar fi oboseala și tulburările de somn și de dispoziție. Cu toate acestea, această ipoteză nu a fost evaluată cu atenție. Experții în MFP susțin că terapia localizată, în special injecțiile cu puncte de declanșare, sunt foarte eficiente pentru MTP, dar nu și pentru punctele sensibile. Din păcate, nu există studii randomizate și controlate care să documenteze această convingere. Studiile necontrolate ale multiplelor tehnici de injectare diferite, ale diferiților agenți injectabili, ale acelor uscate și ale modalităților fizice atestă lipsa unui succes universal. Ar fi necesar un studiu prospectiv de amploare, multicentric, care să compare subiecții care îndeplinesc criteriile pentru FM, pentru MFP și pentru ambele afecțiuni.

În cele din urmă, nu există dovezi convingătoare că MTP poate fi diferențiat clinic sau fiziopatologic de un punct sensibil de FM. Niciun studiu nu a comparat mușchii dureroși care conțin doar puncte sensibile cu cei care conțin doar puncte de declanșare. Având în vedere că punctele de declanșare au întotdeauna un punct sensibil, un astfel de studiu pare imposibil.

La fel cum fibrozita și nodulii fibrotici au devenit curiozități istorice, MTP-urile vor fi în cele din urmă decontate ca anomalii patologice discrete în mușchi. MFP vor fi aduse pe tărâmul tulburărilor dureroase centrale, inclusiv dureri de cap cronice, sindromul colonului iritabil, disfuncția temporomandibulară și FM. Probabilitatea ca MFP să se extindă la FM va fi atribuită unor factori centrali, cum ar fi toleranța generalizată la durere, boala comorbidă și factorii psihosociali. Identificarea și tratarea oricărei dureri periferice este o urmărire nobilă în gestionarea tulburărilor dureroase centrale, cum ar fi FM. Cu toate acestea, este puțin probabil ca MTP să fie un fenomen specific durerii periferice.

.