Fecalit care cauzează obstrucție intestinală mecanică tratată cu litotriție intracorporeală | Grain of sound

Raport de caz

Un bărbat în vârstă de 87 de ani cu antecedente medicale de diabet zaharat de tip II, pericardită, boală vasculară periferică și fibrilație atrială a fost internat în spital cu malnutriție, pneumonie, distensie abdominală și incontinență fecală. O tomografie computerizată (CT) abdominală a evidențiat un fecaloid calcificat impactat (6 x 10 cm) la nivelul rectului și intestine subțire și gros dilatate (diametrul cecului 8,5 cm; figura 1 și figura 2). O rectoscopie a arătat un fecaloid mare care a provocat o ulcerație rectală mare și o distensie a colonului proximal (Figura 3). Fecalitul dur ca piatra nu a putut fi descompus și îndepărtat endoscopic. În sala de operație, fecalitul a fost fragmentat cu un litotriptor pneumatic/ultrasonic intracorporeu (Swiss Lithoclast; EMS Electro Medical Systems SA, Nyon, Elveția) introdus prin canalul anal. Greutatea fragmentelor de fecalit îndepărtate a fost de 190 g (figura 4). Distensia abdominală s-a ameliorat după îndepărtarea fecalitului.

TCM abdominală care arată obstrucția intestinală mică și mare cauzată de un fecalit rectal calcificat.

CT pelvină care arată fecalitul rectal.

Imagine endoscopică care arată un fecalit rectal mare cu ulcerație mucoasă.

Fecalit după fragmentare cu litotripsie intracorporeală. Greutatea totală a fost de 190 g.

Fecalitele sunt frecvente în practica clinică. Cu toate acestea, complicațiile severe, cum ar fi hemoragia, perforația, invaginația și obstrucția intestinală nu sunt frecvente.1-3 Gradul de calcificare și prezența materialelor solide determină duritatea unui fecalit. Pacienții cu un fecalit sunt, de obicei, tratați conservator cu dezimputație digitală, dietă cu conținut scăzut de reziduuri, administrare de clisme și laxative. Dacă acestea nu funcționează, fecalitul poate fi descompus prin metode colonoscopice, cum ar fi jetul de apă și litotriția mecanică, înainte de îndepărtarea chirurgicală.

Deși rapoartele de obstrucție colonică datorată impacției fecale sunt rare, obstrucția simultană a colonului și a intestinului subțire secundară unui fecalit rectal gigant nu a fost raportată anterior. Managementul unui fecalit mare calcificat poate fi o provocare din cauza dimensiunii și consistenței. Deși litotripsia intracorporeală este utilizată în mod obișnuit în practica urologică, litotripsia electrohidraulică pentru fragmentarea unui fecalit a fost raportată o singură dată în literatura de specialitate.4 Având în vedere faptul că dilatarea anală și îndepărtarea fecalitului are potențialul de a provoca leziuni ale sfincterului anal care necesită o reparație chirurgicală, am urmărit prin litotripsie intracorporeală fragmentarea fecalitului în bucăți mici care ar putea fi îndepărtate prin canalul anal fără a leza sfincterul. Aceasta este o prezentare neobișnuită a unei afecțiuni comune, care a fost gestionată cu un instrument care nu este foarte familiar pentru gastroenterologi.

.