Colecistită emfizematoasă: Imaging findings in nine patients | Grain of sound

Discuție

EC a fost descrisă pentru prima dată la autopsie în 1901 de Stolz, care a caracterizat EC prin prezența aerului în interiorul GB și/sau în arborele biliar în absența unei comunicări anormale între sistemul biliar și tractul gastrointestinal. CE este o afecțiune care pune în pericol viața, care în majoritatea cazurilor necesită o intervenție chirurgicală precoce. Prin urmare, depistarea precoce a acestei afecțiuni este imperativă.

Afecțiunea este clasificată în funcție de distribuția aerului în interiorul GB și/sau al sistemului biliar, după cum urmează: stadiul 1 – aer în lumenul GB, stadiul 2 – aer în peretele GB și stadiul 3 – aer în țesutul pericholecistic. Extinderea aerului de-a lungul radicalilor intrahepaticibiliari indică o infecție severă. Atmosfera anaerobă a țesutului devitalizat, care rezultă din insuficiența vasculară a peretelui GB la pacienții arteriopați, și bila alcalină datorată procesului inflamator, favorizează dezvoltarea organismelor anaerobe. Organismele anaerobe sunt observate în până la 87% din culturile de probe biliare. Clostridium welchii și Escherichia coli sunt cele mai frecvente două organisme cauzatoare.

În CE se observă o incidență mai mare a endarteritei la nivelul GB, în comparație cu colecistita acută. Presiunea ridicată în sistemul GB/sistemul biliar și compresia consecutivă a vaselor de sânge din peretele GB, obstrucția arterei chistice la embolizarea arterei hepatice, embolia ateromatoasă a arterei chistice după o aortogramă abdominală și hipoperfuzia GB în timpul resuscitării cardiopulmonare sunt toate cunoscute ca având ca rezultat CE.

Distensiunea excesivă a peretelui GB poate duce la scurgeri de gaz prin mucoasa intactă, cu răspândire în straturile perimusculare pentru a se colecta sub seroasă. Poate exista chiar o răspândire în cavitatea peritoneală. CE este o cauză rară de gaz peritoneal liber.

În comparație cu colecistita acută, CE este asociată cu o incidență mai mare a complicațiilor, cum ar fi gangrena și perforația. În ciuda mortalității ridicate asociate cu gangrena și perforația GB, pacienții cu CE nu prezintă semne clinice alarmante de septicemie, iar simptomele de prezentare sunt adesea nespecifice și inițial imposibil de distins de cele ale colecistitei acute necomplicate. Este posibil ca persoanele cu neuropatie diabetică să nu prezinte dureri tipice în cadranul superior drept.

A fost raportată o rată ridicată a mortalității, de până la 25%, în cazul CE. Dependența de AXR pentru a detecta aerul în interiorul sistemului GB/biliar nu mai este necesară, deoarece USG preliminar este acum recomandat ca parte a evaluării diagnostice a tuturor pacienților cu risc de colecistită acută. Se consideră că rezultatele USG în cazul CE depind de cantitatea și localizarea pungilor de aer. În cazurile cu o cantitate mică de aer, USG evidențiază focare ecogene cu artefact de reverberație. O bandă largă de umbrire acustică în interiorul fosei GB reprezintă o cantitate mare de gaz. Cu toate acestea, se știe că USG este mai puțin sensibilă și specifică în detectarea aerului în interiorul țesuturilor moi în comparație cu radiografia simplă și tomografia computerizată, iar peretele GB poate fi imposibil de distins la 77% dintre pacienți. Rezultatele fals negative la USG pot apărea în cazul în care aerul pericholecistic înconjurător ascunde GB și imită ansele intestinale. Acest lucru poate fi însă evitat prin scanarea prin spațiile intercostale. GB-ul poate fi slab vizualizat dacă lumenul este acoperit de calculi biliari multipli sau în cazurile de „GB de porțelan.” Modul M pe USG poate detecta mai bine mișcarea subtilă a pungilor de aer la compresia cu sonda. Adenomiomatoza GB poate mima uneori CE cu artifact de reverberație. Cu toate acestea, acești pacienți sunt asimptomatici și o revizuire a fișei pacientului poate fi utilă. USG arată focare intramurale ecogene care produc artefacte de reverberație în formă de coadă de cometa în formă de „V”, un semn destul de specific pentru adenomiomatoză . Acest lucru se datorează semnăturii acustice unice a cristalelor de colesterol din cadrul luminilor din Rokitansky-Aschoffsinusurile. Cu toate acestea, în situații îndoielnice, ar fi prudent să se facă o tomografie computerizată pentru a căuta aer în interiorul GB. RMN-ul este definitiv în diagnosticarea adenomiomatozei și demonstrează diverticuli multipli care apar din peretele GB .

Adenomiomatoza vezicii biliare: Imaginea USG axială (A) arată un focar ecogen în interiorul peretelui vezicii biliare care produce un artefact de reverberație în formă de coadă de cometa în formă de „V” (săgeată). Imaginea MRCP (B) la același pacient arată diverticuli multipli care pornesc din peretele vezicii biliare (săgeată) reprezentând sinusurile Rokitansky-Aschoff

Dintre toate tehnicile imagistice, tomografia computerizată este cea mai sensibilă și mai specifică pentru identificarea aerului în interiorul sistemului GB/biliar. Tomografia computerizată a fost utilă în localizarea aerului la toți cei nouă pacienți din seria noastră: a localizat aerul în lumenul GB în trei cazuri, în peretele GB în patru cazuri și de-a lungul biliarădiculelor în două cazuri. În plus, au fost identificate abcese hepatice la doi pacienți. CT poate demonstra alte patologii care pot mima CE, cum ar fi fistula colecistoenterică, lipomatoza GB și perforația duodenală. Reformațiile coronale pot ajuta la diferențierea aerului GB de aerul colonic.

.