Osteotomia calcaneană

Edit by Matthew Buchanan, MD

Indicații

Oteotomia calcaneană este o tăietură osoasă (osteotomie) pe care un chirurg o face de-a lungul osului călcâiului (calcaneu). Scopul unei osteotomii calcaneale este de a deplasa osul călcâiului spre interior (medial) sau spre exterior (lateral). Dacă este perfect aliniat, osul călcâiului ar trebui să se afle direct sub osul tibiei (tibia). Unii pacienți au un os al călcâiului care este deplasat sau înclinat prea mult spre interiorul sau exteriorul tibiei. Această aliniere anormală poate avea un efect negativ asupra funcției piciorului și gleznei, dar și a genunchiului și șoldului. Scopul osteotomiei calcaneale este de a corecta alinierea osului călcâiului astfel încât acesta să se afle direct sub osul tibiei.

Oteotomia calcaneală este indicată pentru pacienții care nu au reușit un program de tratament neoperator pentru anomalia de aliniere a călcâiului. În funcție de anomalia de aliniere, călcâiul (calcaneu) poate fi deplasat spre interior (osteotomie calcaneală medializantă) sau spre exterior (osteotomie calcaneală lateralizantă). De exemplu, un pacient cu un picior plat (pes planus sau deformare dobândită a piciorului plat al adultului), va avea călcâiul deplasat anormal prea mult spre exterior (figura 1). Acest lucru modifică modul în care sarcina este distribuită prin călcâi. Persoanele cu un picior plat au, de obicei, dureri și rupturi ale țesuturilor moi (ligamente și tendoane) de-a lungul părții interioare a piciorului și gleznei.

Un pacient cu o boltă înaltă (pes cavus) va avea călcâiul deplasat în mod anormal prea mult spre interior (figura 2). Acest lucru poate crea durere, întindere și chiar rupere a țesuturilor moi (ligamentele laterale ale gleznei și tendoanele peroneale) pe partea exterioară a piciorului și gleznei. Această întindere a ligamentelor crește probabilitatea entorsei gleznei și poate duce la instabilitate cronică a gleznei. În plus, un călcâi care este deplasat în mod anormal prea mult în interior sau în exterior poate modifica forțele de susținere a greutății prin articulația gleznei, provocând o uzură anormală a cartilajului (artrită).

Figura 1: Călcâiul stâng deplasat anormal spre exterior în deformarea piciorului plat

Figura 2: Călcâiul drept deplasat anormal spre interior într-un picior cu arcadă înaltă.

Procedură

Se face o incizie cutanată pe fața exterioară a osului călcâiului. Chirurgul dumneavoastră poate alege să efectueze această procedură printr-o incizie tradițională sau printr-o incizie minim invazivă (mai mică). Țesuturile moi (nervii și vasele) din zonă sunt protejate și se face o tăietură fină de-a lungul osului călcâiului. Partea din spate a osului călcâiului este apoi deplasată fie spre interior, fie spre exterior. Odată deplasat, osul este fixat în poziție cu ajutorul unuia sau a două șuruburi (figura 3).

Figura 3: Osteotomia calcaneană (vedere laterală și inferioară)

Recuperare

0-6 săptămâni după operație

Pacienții supuși acestui tip de intervenție chirurgicală vor avea nevoie, de obicei, de aproximativ 6 săptămâni pentru ca osul să se vindece. În această perioadă, pacientul se află fie într-un ghips, fie într-o cizmă ghipsată și rămâne fără a purta greutate sau cu greutate de atingere.

6-12 săptămâni după operație

În timpul săptămânilor 6-12, pacienții pot începe să poarte greutate în cizma CAM. Acesta este un proces gradual care crește progresiv cantitatea de forță plasată prin osul călcâiului. Odată ce pacientul realizează o susținere completă a greutății în cizmă fără durere, acesta începe să treacă la un pantof de susținere și crește încet numărul de pași pe care îi face în fiecare zi. Pot trece până la 12 săptămâni înainte ca un pacient să poarte un pantof timp de 100% din zi. Terapia fizică supravegheată este adesea recomandată pentru a ajuta la reabilitarea post-chirurgicală.

Oteotomiile calcaniene sunt adesea combinate cu alte proceduri, cum ar fi transferurile de tendon, astfel încât timpul real de recuperare poate varia în funcție de procedurile care sunt efectuate. În general, 75-80% din recuperare are loc în primele 6 luni. Este nevoie de 12 luni sau mai mult pentru ca mușchii, tendoanele și oasele să se recupereze 100%.

Complicații potențiale

• Probleme de vindecare a plăgii
• Infecție a plăgii
• Tromboză venoasă profundă (TVP)
• Embolie pulmonară (EP)

.

• Sindromul durerii regionale complexe (CRPS)
• Mersul asimetric

Complicații potențiale specifice

Complicațiile specifice acestei intervenții chirurgicale includ:

• Leziuni ale nervului sural și ale nervului calcaneal medial: Incizia peste aspectul exterior al osului călcâiului și deplasarea osului propriu-zis pot pune nervii în pericol. Nervul sural este situat în imediata apropiere a inciziei și poate fi lezat în timpul abordului chirurgical al osului. Nervul calcaneal medial se află pe partea interioară a osului călcâiului și poate fi lezat în timpul tăieturii osului sau în timpul deplasării osului. Dacă acești nervi sunt lezați sau tăiați, pacientul ar putea sfârși prin a avea amorțeală sau durere de-a lungul traseului nervului
• Hardware dureros: O altă complicație potențială a acestei proceduri este de a avea dureri asociate cu șuruburile care sunt folosite pentru a fixa călcâiul. Aproximativ 10-20% dintre persoane vor trebui să se supună îndepărtării șuruburilor din cauza disconfortului. Șuruburile nu sunt îndepărtate până când osul nu s-a vindecat complet.