Op-Med

Scris de Stacy Michaud, RN, BSN, CCDS, Account/Clinical Documentation Manager, Sound Advisory Services pe 26 septembrie 2019. Postat în Performanță spitalicească

Sep 26, 2019

Cadriplegia funcțională este incapacitatea completă de a se mișca din cauza unei dizabilități severe sau a fragilității cauzate de o altă afecțiune medicală fără leziuni fizice sau leziuni ale măduvei spinării(1). Pacienții cu tetraplegie funcțională necesită, de obicei, „îngrijire totală”, o utilizare ridicată a resurselor de asistență medicală și o durată crescută a șederii în spital.

În timp ce acest diagnostic există de ceva timp, el nu este documentat suficient de des pentru a surprinde nivelul de îngrijire care este furnizat în cadrul spitalului de îngrijire acută.

Pentru pacienții cu diagnosticul de demență severă, în stadiu terminal sau cu o afecțiune neurodegenerativă progresivă avansată, cum ar fi scleroza multiplă, scleroza laterală amiotrofică (ALS), paralizia cerebrală sau boala Huntington, este validată clinic adăugarea diagnosticului de tetraplegie funcțională la dosarul medical al pacientului, cu o documentație specifică pentru a descrie simptomele asociate.

Cu toate acestea, alte afecțiuni care cresc riscul de a dezvolta tetraplegie funcțională sunt fragilitatea, obezitatea morbidă, bolile respiratorii și artrita debilitantă care limitează mobilitatea la domiciliu sau în centrele de îngrijire pe termen lung.

Să analizăm două dintre exemplele de pacienți care au tetraplegie funcțională și să trecem în revistă ghidurile care susțin acest diagnostic:

Pacientul nr. 1:
O femeie în vârstă de 83 de ani, fragilă, cu demență, este internată de la un azil de bătrâni local pentru insuficiență cardiacă congestivă diastolică acută și leziuni renale acute. Anamneza și examenul fizic (H&P) sunt vagi cu privire la problemele de mobilitate ale pacientei. Dar, citind notele de asistentă medicală, activitățile de viață zilnică (ADL) ale pacientei sunt descrise ca fiind de „îngrijire totală”, cu repoziționări frecvente, precum și cu asistență totală la toate mesele și la toaletă.

Pacientul nr. 2:
După o căzătură acasă, un bărbat în vârstă de 71 de ani, obez morbid, se prezintă la camera de urgență cu diagnosticul de decondiționare severă și slăbiciune. El are un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 50, artrită la nivelul extremităților inferioare și mobilitate extrem de limitată. Suferă de bronhopneumopatie obstructivă cronică (BPOC) și insuficiență respiratorie cronică care necesită doi litri pe minut (LPM) de oxigen la domiciliu. Ca urmare, nu a putut să se deplaseze pe o distanță scurtă până la baia de acasă și este complet dependent de familia sa și de îngrijirea medicală la domiciliu.

Aceste linii directoare pot fi aplicate în evaluarea unor astfel de pacienți pentru un diagnostic de tetraplegie funcțională:

1. Pacienții nu pot avea antecedente de leziuni ale măduvei spinării sau orice leziuni suferite la nivelul măduvei spinării pentru a susține în mod corespunzător diagnosticul de tetraplegie funcțională.
2. Pacienții care prezintă orice antecedente medicale care le limitează capacitatea de a se deplasa sau de a merge la toaletă în mod independent.
3. Comunicați cu asistenta medicală sau citiți notele de asistență medicală pentru a determina starea de mobilitate a pacientului.
4. Documentați motivele imobilității și asistența totală de care au avut nevoie din partea personalului de asistență medicală în timpul spitalizării lor.
   Prin documentarea și descrierea imobilității pacientului în fișa medicală cu validarea clinică de susținere a cvadriplegiei funcționale, dvs. și echipa dvs. sunteți mai în măsură să influențați mai bine gravitatea bolii pacientului, riscul de mortalitate, măsurarea duratei geometrice a șederii (GMLOS) și rambursarea.

Documentația dvs. în sprijinul acestui diagnostic în mediul de spitalizare va ajuta, de asemenea, la prezicerea – și evitarea – riscurilor de readmisie pentru mediul ambulatoriu.

Stacy Michaud a prezentat acest subiect în cadrul webinarului Sound Advisory Services, Strategies to Combat Inappropriate DRG Downgrades. Faceți clic aici pentru a viziona webinarul.

Sound Physician Advisory Services are un buletin informativ săptămânal, The Physician Advisor, în care experții au curatoriat articole de știri relevante, resurse și instrumente, împreună cu știri de ultimă oră despre pandemie într-un singur buletin informativ. Faceți clic aici pentru a vă abona.