Mutismul la adultul în vârstă

Mutismul acinetic

În urma raportului de caz de referință al lui Cairns și colab., termenul de mutism acinetic (AM) a fost folosit pentru a descrie un sindrom caracterizat prin reducerea marcată a aproape tuturor funcțiilor motorii, inclusiv a expresiei faciale, a gesturilor și a vorbirii, dar cu un anumit grad de vigilență. În urma acestui raport, termenul AM a fost utilizat în situații cu tablouri clinice similare asociate cu diferite etiologii și patologii. În funcție de tabloul clinic, AM fusese subîmpărțit în două tipuri de patologii pe baza localizării anatomice a leziunii. Una este legată de regiunea mezencefalică și este descrisă ca mutism apatetic acinetic sau mutism somnolent. Celălalt este cunoscut ca mutism acinetic hiperpatic și este asociat cu leziuni frontale bilaterale (figura 2).

Zonele critice implicate sunt lobul frontal (girusul cingular, aria motorie suplimentară , și zonele de graniță dorso-laterală), ganglionii bazali (caudat și putamen), precum și mezencefalul și talamusul. Sindroamele vasculare care dau naștere la AM sunt cele mai frapante, în special cele legate de artera cerebrală anterioară (ACA), care pot fi unilaterale sau bilaterale, tranzitorii sau prelungite. Neuroimagistica este un test de diagnostic important (figura 3). În afară de infarctul cerebral sau hemoragia cerebrală, o varietate de patologii focale pot produce AM. CJD este o boală rapid progresivă, caracterizată prin demență și mioclonii, și este foarte proteică în manifestările sale. AM a fost descrisă ca un simptom al CJD și inclusă ca un criteriu de clasificare pentru diagnosticul acesteia. AM debutează într-o medie de 7,5 săptămâni în cazul CJD.

Lim et al. au descris AM cu constatări ale intensității materiei albe. Există două tipuri de modificări ale substanței albe: leziuni periventriculare și leziuni profunde ale substanței albe. Leziunile materiei profunde sunt separate de ventricule; ele au o patogenie diferită. Există mai multe cauze pentru aceste leziuni, în afară de îmbătrânirea normală, dar tipurile mai severe pot fi asociate cu boala aterosclerotică. Potrivit unor cercetători, aceste modificări detectate prin tomografie computerizată sau doar prin imagistică prin rezonanță magnetică au semnificații diferite, iar atunci când aceste modificări sunt observate la tomografie computerizată pot indica o demență asociată.

MAM somnolent de tip mezencefalic poate varia în intensitate. AM a fost raportat după leziuni talamice și leziuni talamocapsulare. Brown a identificat două clase largi de tulburări în cazul leziunilor talamice unilaterale stângi: una care prezintă AM, adesea cu o stare de stupoare, iar cealaltă cu o tulburare de vorbire de tip fluent.

AM este adesea diagnosticată în mod eronat ca sindrom locked-in sau stare vegetativă persistentă. Distincția între acestea este importantă deoarece managementul diferă. Caracteristicile de diferențiere sunt prezentate în tabelul 1 . Expresia emoțională estompată și apatia la pacienții cu depresie severă, împreună cu întârzierea psihomotorie, cum ar fi vorbirea și mișcările corporale incoerente, pot mima AM.