Mușchii șoldului

Definiție

Mușchii șoldului sunt mușchii scheletici care permit o gamă largă de mișcare a articulației sferice a șoldului. Aceste mișcări sunt flexia, extensia, adducția, abducția și rotația șoldului. Există aproape douăzeci de mușchi diferiți care contribuie la modelele de mișcare a șoldului; acești mușchi joacă roluri de agoniști, antagoniști și sinergici pentru a mișca și stabiliza articulația șoldului în timpul acestor mișcări diferite.

Anatomia mușchilor șoldului

Anatomia mușchilor șoldului este un subiect complex. Acest lucru se datorează faptului că există atât de mulți mușchi diferiți care oferă articulațiilor șoldului nostru o gamă completă de mișcare. Mușchii șoldului sunt compuși din mai mulți flexori, extensori, adductori, abductori și rotatori care lucrează împreună. Când vorbim despre mușchii șoldurilor, discutăm despre un grup foarte larg. Acest lucru poate părea destul de intimidant. Prin practicarea unora dintre exercițiile descrise la sfârșitul acestui articol, integrați teoria cu simțirea efectivă a contracției și relaxării mușchilor individuali.

Mușchii șoldului înconjoară articulația șoldului – o articulație sferică între femur (osul coapsei) și cele trei oase pelviene fuzionate (la adulți) – ilium, pubis și ischium. În partea superioară a femurului, un cap înclinat și rotunjit este susținut de gâtul femurului. Capul femurului este ascuns de ligamentele ilio- și ischiofemural în imaginea următoare.

În partea cealaltă se află protuberanța marelui trohanter, un punct de atașare a mușchilor și tendoanelor pe care îl puteți simți de obicei prin piele. În partea opusă a trohanterului mare, puțin mai jos, astfel încât să se așeze sub gât, se află trohanterul mic. Cuvântul trohanter se referă la aceste proeminențe osoase. Capătul inferior al femurului formează partea de sus a articulației genunchiului.

Capul femurului se potrivește într-o adâncitură la fel de rotunjită în pelvis, în partea de jos a ileonului în formă de aripă și în partea de sus a oaselor ischiului și pubisului. Deoarece imaginea de mai sus este o vedere din spate, este indicată doar marginea superioară a ileonului – creasta iliacă. În jurul vârstei de opt ani, ischiul și pubisul au fuzionat. Ileonul fuzionează cu ischiul și pubisul – la nivelul acetabulului – la începutul adolescenței. Această fuziune are loc mai devreme la femei.

Ca în cazul tuturor articulațiilor, este nevoie de un anumit grad de amortizare pentru a împiedica cele două oase să se macine una de cealaltă. Articulația șoldului este o articulație sinovială – o diagramă foarte generică a unei articulații sinoviale poate fi văzută mai jos. În acest tip de articulație, capetele de lucru ale oaselor sunt înconjurate de o membrană, iar în interiorul acestei membrane se află un lichid gros numit lichid sinovial. Capul femurului și interiorul acetabulului sunt, de asemenea, acoperite cu un strat gros și foarte neted de cartilaj articular. Combinația de lichid și cartilaj permite mișcarea nedureroasă și lină a articulației. Atunci când cartilajul este deteriorat sau lichidul sinovial este infectat, mișcarea la această articulație devine foarte dureroasă.

Lichidul sinovial este produs de membrana sinovială, ale cărei celule produc un produs secundar gros și lipicios din plasmă sanguină combinată cu lubrifianți și agenți de îngroșare, cum ar fi acidul hialuronic și binecunoscuta lubricină. Zonele mici de deteriorare a cartilajului pot fi netezite, deoarece acest gel poate curge în adâncituri puțin adânci, în același mod în care o cremă de estompare facială umple porii pentru a produce o piele mai netedă.

Articulațiile noastre de șold trebuie să reziste la presiuni extrem de mari. Un studiu realizat cu ajutorul unor modele artificiale de articulații bazate pe anatomia umană a arătat că aceste forțe sunt mult mai mari decât se credea până acum – la aterizarea după o săritură verticală, articulația șoldului trebuie să facă față unor forțe de compresie de peste opt ori mai mari decât greutatea corpului; șoldurile unui om de o sută șaizeci de kilograme ar trebui să suporte o forță de aproape 1.300 de kilograme. Doar stând pe loc produce o forță de compresie de peste două ori mai mare decât greutatea corporală.

Ați putea crede că această forță ar fi împărțită în mod egal între ambele șolduri; cu toate acestea, compresia articulară în fiecare șold poate fi oriunde între 75 și 100% din greutatea totală a corpului. Ligamentele și mușchii înconjurători furnizează, de asemenea, forțe continue, ceea ce poate explica de ce fiecare șold trebuie să facă față la mai mult de 50% din sarcină. Modificările posturale și degenerarea articulațiilor pot modifica, de asemenea, sarcina pe o parte.

Dacă o persoană care suferă de dureri de șold este destul de scundă și cântărește 250 de lire sterline, pierderea a cincizeci de kilograme ar putea amâna operația de înlocuire a șoldului – fiecare articulație a șoldului va trebui să suporte doar între 300 și 400 de lire sterline atunci când stă în picioare, în loc de până la 500 de lire sterline. Și avem tendința de a petrece mult timp în picioare.

Mușchii șoldului nostru lucrează în grupuri, unii contractându-se și alții relaxându-se ca agoniști și antagoniști ai mușchilor. Unii mușchi au roluri minore în anumite mișcări în care îi susțin pe cei care fac mișcarea principală (agoniștii primari) – atunci când joacă un rol de sprijin, mușchii sunt cunoscuți sub numele de sinergici.

Care grup muscular contribuie la anumite tipuri de mișcare. Este mai simplu să ne uităm la diferitele intervale de mișcare și să descriem ce mușchi joacă un rol, mai degrabă decât să enumerăm fiecare mușchi ca o entitate separată. Diferitele modele de mișcare ar trebui să fie bine înțelese, împreună cu terminologia specifică. Diagrama mușchilor șoldului de mai jos prezintă o serie de mușchi pe care îi vom discuta în secțiunile următoare.

Flexorii șoldului

Când flexați șoldul, mișcați piciorul înainte. Flexia șoldului este maximă cu o lovitură înaltă, înainte, care aduce piciorul deasupra nivelului taliei. Mai frecvent, șoldurile noastre se flexează la un unghi de 90° atunci când stăm pe un scaun; cu cât scaunul este mai jos, cu atât flexia este mai mare. Mersul pe jos necesită, de asemenea, flexia șoldurilor. Nu contează dacă genunchiul se îndoaie sau nu; în acest articol este discutată doar flexia asigurată de mușchii șoldului.

Primul motor (agonist) pentru flexia șoldului este mușchiul psoas major. Acesta este un mușchi lung și conic (fusiform) care își are originea de o parte și de alta a coloanei vertebrale și se inseră la trohanterul mic al femurului. Mușchiul psoas se contractă atunci când șoldul este flexat.

Celălalt motor principal este mușchiul iliacus. Mușchiul iliac este o foaie triunghiulară care leagă osul iliac de trohanterul mic.

Deoarece iliacul este unit cu psoasul major la nivelul coapsei, ambii sunt uneori numiți un singur mușchi al șoldului – mușchiul iliopsoas. Iliopsoasul este cel mai important flexor al șoldului din organism. Dacă vă petreceți cea mai mare parte a zilei stând jos, mușchiul devine mai scurt, înclinând pelvisul, și poate schimba modul în care mergeți.

Rectul femural se contractă, de asemenea, în timpul flexiei șoldului, în special dacă genunchiul se îndoaie. Acest mușchi face parte dintr-un grup de mușchi numit cvadriceps.

Următorul agonist important este mușchiul pectineu care se întinde de la pubisul bazinului până la un punct de sub trohanterul mic. Psoasul major, iliacul, femurul drept și pectineul se contractă pentru a deplasa articulația șoldului înainte.

În timp ce acești patru mușchi se contractă, ceilalți se relaxează. Un grup de mușchi care contribuie la flexie este reprezentat de mușchii ischiogambieri. Deși rolul principal al mușchilor ischiogambieri este de a flecta genunchiul, aceștia ajută, de asemenea, în timpul flexiei șoldului. Mușchii ischiogambieri sunt un grup de trei mușchi: semitendinosul, semimembranosul și bicepsul femural (capul lung). Pe măsură ce mușchii psoas major și iliacus se contractă, acest grup se relaxează. Mușchii ischiogambieri sunt, prin urmare, antagoniști.

Celălalt antagonist pentru flexia șoldului este gluteus maximus. Acesta este un mușchi mare și gros care acoperă fesele și se îngustează în jurul șoldurilor pentru a se insera în două crestături situate aproximativ la jumătatea părții anterioare a femurului.

Mulți alți mușchi contribuie cu acțiuni minore de susținere pentru a stabiliza articulația atunci când este flexată. Aceștia vor împiedica rotația articulației spre interior sau exterior și ajută la menținerea șoldului într-o poziție flexionată pentru perioade lungi de timp.

Extensorii șoldului

Extensia șoldului aduce articulația șoldului înapoi, lucru pe care îl facem în mod obișnuit atunci când mergem. În timp ce flexia este un pas înainte, extensia descrie poziția acelui șold după ce celălalt picior a făcut un pas. Unghiul de extensie a șoldului este important – un unghi mai mare ajută la prevenirea căderilor. În timp ce adultul tânăr mediu întinde șoldul cu aproximativ douăzeci de grade la o viteză de mers confortabilă, s-a raportat că persoanele în vârstă au un unghi de extensie de doar șase grade.

În timp ce gluteus maximus este un antagonist pentru flexia șoldului, în extensia șoldului acesta este motorul principal. Acesta se contractă pentru a aduce piciorul înapoi – puteți simți cum mușchiul mare din zona feselor trage în timp ce mergeți.

Jambierii sunt agoniști atât în timpul flexiei cât și al extensiei șoldului, dar cei mai importanți antagoniști sunt mușchii psoas și iliacus. Acest lucru este complet logic, deoarece acești mușchi se contractă pentru a aduce articulația șoldului în față și, prin urmare, ar trebui să se relaxeze în timpul mișcării opuse. Învățând numele primilor promotori și antagoniști ai unei mișcări, puteți de obicei să le schimbați pentru a da numele agoniștilor și antagoniștilor mișcării opuse.

Adducția șoldului

Când piciorul este adus înapoi spre linia mediană sau spre partea opusă a corpului, de exemplu, dacă încrucișați un picior în fața celuilalt atunci când dansați în linie sau dacă loviți o minge de fotbal cu interiorul piciorului, vă adduceți șoldul.

Există cinci mișcări primare pentru adducția șoldului, dar acestea sunt denumite pur și simplu grupul de adductori. Grupul de aductori este format din:

• Mușchiul pectineu
• Mușchiul Gracilis
• Mușchiul adductor mare
• Mușchiul adductor lung
• Mușchiul adductor scurt

Mușchiul pectineu este o panglică musculară plată și lată care unește osul pubian cu puțin sub trohanterul mic al femurului. Este posibil să vă amintiți că este, de asemenea, un agonist important în flexia șoldului. Mulți mușchi ai șoldului joacă roluri în mai multe modele de mișcare. Fibrele musculare ale pectineului se desfășoară în unghiuri una față de cealaltă, ceea ce înseamnă că atunci când adduceți coapsa o aduceți automat puțin în față (flexie).

Muschiul lung gracilis traversează ambele articulații ale șoldului și genunchiului de la o origine pelviană. În șold, gracilis se contractă pentru a aduce șoldul (și genunchiul) spre bazin.

Mușchiul adductor mare este o foaie musculară largă, adâncă, aproape triunghiulară, care se întinde aproape la fel de mult de-a lungul femurului ca și gracilis. Magnus, longus și brevis ne oferă o referință ușoară – mușchiul adductor principal este cel mai lung dintre cei trei, longus este puțin mai scurt decât magnus, inserându-se aproximativ la jumătatea distanței de-a lungul femurului, iar brevis este cel mai scurt și se inserează chiar sub trohanterul mic.

Aducția șoldului

Aducția înseamnă a îndepărta. Atunci când șoldul se îndepărtează orizontal de linia mediană, este în abducție. Cu cât este mai gras calul pe care stați, cu atât mai mult articulațiile șoldului trebuie să abducă.

Primul motor al abducției șoldului este gluteus minimus – un mușchi mic și profund din fese care își are originea destul de aproape de creasta osului ilion și se extinde până la trohanterul mare (partea din osul șoldului pe care o puteți simți pe partea exterioară a șoldului). Dacă vă imaginați mușchiul ca pe un evantai pe jumătate deschis, mânerul se află la trohanter, iar evantaiul se întinde de-a lungul suprafeței plate a ilionului pelvian.

Gluteus medius se află imediat deasupra gluteus minimus și are, de asemenea, o formă de evantai, cu origine și atașamente similare. Atât medius cât și minimus se contractă pentru a aduce trohanterul mare în sus spre creasta iliacă – abducție. Chiar dacă este cel mai mare dintre mușchii fesieri, gluteus maximus joacă doar un rol sinergic în timpul acestei mișcări.

Rotația internă a șoldului

Rotația internă a articulației șoldului implică rotirea șoldului spre interior astfel încât trohanterul mare să vină spre partea din față a corpului. Cel mai bun mod de a face acest lucru este să răsuciți un genunchi spre celălalt.

Fluturele minim, după cum sugerează și numele său, este cel mai mic dintre cei trei mușchi fesieri și se află sub ceilalți doi mușchi din regiunea fesieră. Acesta este motorul principal al rotației interne a șoldului. Această articulație se poate roti spre bazin la un unghi maxim de aproximativ 45° și, după cum probabil v-ați dat seama, un anumit grad de rotație are loc și în timpul altor mișcări ale șoldului. Dacă luăm în considerare faptul că articulația șoldului este o articulație sferică, acest lucru este ușor de explicat – acțiunea de rostogolire a articulației înseamnă că este implicată o mare parte din rotație. Mulți mușchi sinergici limitează rotația în timpul adducției, abducției, flexiei și extensiei.

Rotația internă are un motor principal, dar în jur de nouă alți mușchi ai șoldului ajută la această mișcare. Aceștia includ gluteus medius, mușchii adductori și tensor fascia latae (TFL). TFL este un mușchi fusiform (conic) cu o lungime de aproximativ cincisprezece centimetri care atașează coloana vertebrală inferioară și creasta iliacă la tibie (partea superioară a osului inferior al piciorului), trecând peste șold și trohanterul mare. Acest mușchi acționează ca un sinergist pentru mai multe mișcări ale șoldului, dar este în primul rând un mușchi de rotație.

Împingerea șoldului sau impingerea femoroacetabulară poate împiedica rotația internă din cauza unor niveluri ridicate de durere. Atunci când nu este tratată, aceasta poate duce la osteoartrită a articulației. Impingementul șoldului este frecvent la toate vârstele și în special în comunitatea sportivă. Atunci când osul de la marginea acetabulului este deformat, fie ca o afecțiune congenitală, fie în timp, rezultatul poate fi un impingement de tip clește. În cazul în care capul femurului este cel care crește incorect, rezultatul poate fi impingementul cu came. Aceste excrescențe osoase înseamnă că mișcarea lină nu este posibilă și, în timp, cartilajul se deteriorează. Acesta nu mai este neted și provoacă frecare. Zonele pot deveni atât de subțiri încât capul femurului și acetabulul se freacă unul de celălalt.

Rotația externă a șoldului

Motorul principal pentru rotația externă este gluteus maximus. Vă puteți aminti cu ușurință rotitorii primari cu „o rotație internă mică (minimus) și o rotație externă mare (maximus) la nivelul fesei (gluteus)”.

Există șase mușchi rotatori externi – gluteus maximus, obturator internus, gemellus superior, gemellus inferior, quadratus femoris și obturator externus.

Mușchii gemellus superior, gemellus inferior și obturator internus formează un grup numit triceps coxae. Triceps coxae sunt rotatori ai șoldului și stabilizatori generali ai șoldului.

Mușchii care ajută la rotație includ iliopsoasul, sartoriul și bicepsul femural al ischiogambierilor. În cele din urmă, piriformis – un mușchi plat și superficial sub mușchii fesieri – permite rotația în picioare (când șoldul este în extensie), precum și înclinarea bazinului.

Cunoașterea numelor fiecărui mușchi al șoldului este rareori necesară, dar mulți sportivi doresc să știe exact cum să facă exerciții și să se încălzească. Prin înțelegerea modului în care fiecare mușchi contribuie la amplitudinea de mișcare a șoldului și a modului în care acești mușchi traversează articulația șoldului, pot fi evitate accidentările inutile. Această listă de la Michigan State University oferă o prezentare rapidă a diferiților mușchi implicați în amplitudinea de mișcare a șoldului.

Durerile musculare ale șoldului

Durerile de șold pot afecta diferite puncte anatomice și afectează atât populația tânără, cât și cea în vârstă. Cei foarte tineri suferă, de obicei, de tulburări congenitale datorate unor anomalii osoase – capul femurului poate aluneca în afara acetabulului. Termenul general utilizat pentru o gamă largă de anomalii structurale este displazia de șold pediatrică. Displazia de șold este frecventă la unele tipuri de câini, iar soclurile puțin adânci ale labradorului retriever sunt foarte evidente în această radiografie.

Durerile de șold la adolescenți pot fi, de asemenea, rezultatul unor probleme congenitale care s-au agravat în timp. Alte cauze sunt infecția lichidului sinovial, artrita juvenilă și leziuni ale oaselor încă în creștere care pot provoca modificări ale formei lor.

Cel mai frecvent, durerea de șold la adolescenți este rezultatul unei leziuni musculare care apare în timpul activităților sportive. Dacă faceți sport doar ocazional, șansele sunt mai mari să vă rupeți sau să vă întindeți un mușchi. Sportivii profesioniști includ întotdeauna o încălzire și pe bună dreptate; dacă sunteți invitat brusc să vă alăturați unui meci de baschet, lipsa încălzirii v-ar putea expune unui risc ridicat de accidentare.

Rupturile labiale – rupturi în cartilajul articulației sferice – sunt frecvente la balerine. Rotația șoldului poate produce un clic audibil. În cazul rupturilor labrale, posibilele anomalii osoase nedetectate sau mișcarea exagerată a șoldului cauzează despicarea cartilajului și articulația nu se mai mișcă lin, „prinzându-se” pe rupturile care traversează cartilajul articular, în mod normal neted. Cele mai multe rupturi labrale necesită intervenție chirurgicală.

Durerile de șold la adulți pot fi rezultatul unei accidentări (întinderea mușchilor șoldului în timpul unui antrenament sau al unei plimbări lungi) și al degenerării osului și cartilajului. Cu cât ne folosim mai mult timp șoldurile, cu atât este mai probabil ca cartilajul să se pietroaie și oasele să devină mai puțin dense. Atunci când durerea de șold devine continuă și nu este doar rezultatul unei întinderi a mușchiului șoldului, cea mai bună soluție este operația de înlocuire a șoldului.

Cauzele generalizate ale durerii de șold care afectează toate vârstele includ bursita și tendinita. O bursă este un compartiment umplut cu lichid care protejează mușchii din jur de ruperea pe os. Bursele șoldului acoperă trohanterul mare (bursa trohanterică), trohanterul mic (bursa iliopsoas) și punctul de inserție al gluteus medius (bursa gluteus medius). Bursita este de obicei o durere continuă care se tratează cu medicamente antiinflamatoare, comprese cu gheață și repaus.

Tendinita este de obicei mai dureroasă la flexia șoldului. Tendoanele musculare atașează mușchiul de os și se pot, de asemenea, întinde sau rupe, adesea doar într-o măsură foarte mică. Dacă la primele semne vă odihniți articulația, tendoanele deteriorate au timp să se repare. Dacă continuați să folosiți în mod activ articulația șoldului în timpul unei activități sportive sau urcând scările în mod regulat, daunele nu numai că vor necesita un timp mult mai îndelungat pentru a se vindeca, dar este probabil ca punctele slabe să se rupă și mai mult. Tendinita poate fi extrem de dureroasă. Atunci când tendoanele mușchilor șoldului sunt inflamate, chiar și mersul ușor poate fi chinuitor. Din nou, se recomandă medicamente antiinflamatoare, comprese cu gheață, sprijin și odihnă.

Mușchii șoldului dureroși – nu articulațiile șoldului dureroase – pot fi tratați prin odihnă și apoi exerciții ușoare. Ultima secțiune a acestui articol se referă la câteva întinderi ale mușchilor șoldului pe care aproape oricine le poate face. Mușchii încordați ai șoldului sunt cauzați de scurtarea, de obicei prin perioade lungi de inactivitate, locuri de muncă în poziție șezândă și postură proastă.

Durerile de șold pot afecta alte zone ale corpului. Aceasta se numește atunci durere referită. Leziunile la nivelul coloanei vertebrale inferioare pot provoca dureri referite în șold, chiar dacă șoldul este în stare excelentă. Alternativ, un șold deteriorat poate provoca durere în genunchiul acelui picior.

Tratament pentru durerea musculară de șold

Tratamentul pentru durerea musculară de șold depinde de cauza durerii. Din cauza numeroșilor mușchi ai acestei articulații extrem de mobile, diagnosticul nu este întotdeauna simplu.

Dacă durerea de șold începe a doua zi sau a doua zi după ce ați urcat pe munte, ați schiat, ați călărit sau ați practicat orice altă activitate care solicită în mod activ mușchii din partea inferioară a corpului, de obicei puteți ajunge la concluzia corectă. Terapia RICE – repaus, gheață, compresie, înălțare – este cel mai bun tratament. Dacă acest lucru nu vă ameliorează starea după două-trei zile și dacă durerea împiedică unele mișcări, se recomandă o vizită la medicul local. Pentru a preveni alte leziuni, exercițiile pentru mușchii șoldului ar trebui să facă parte din rutina dumneavoastră zilnică sau săptămânală. Unele exerciții extrem de utile sunt descrise mai departe.

Infecțiile precum bursita dispar, de obicei, datorită imunității naturale a organismului. Asigurați-vă că organismul dumneavoastră primește nutrienții de care are nevoie pentru a lupta împotriva infecției printr-o dietă sănătoasă ar putea accelera procesul. Antiinflamatoarele și cortizonul pot reduce umflarea, dar nu vor combate infecția. În cazul în care numărul de bacterii patogene continuă să se înmulțească în ciuda acțiunii imunității naturale, ar putea fi nevoie de antibiotice. Bursita poate necesita ca un specialist să dreneze și să dezinfecteze sacul de lichid sub ghidaj ecografic.

Durerea cronică, de grad mic până la mare, ar putea fi un semn de degenerare osoasă sau cartilaginoasă. Durerea poate fi resimțită în coapsă, în zona inghinală, la nivelul articulației șoldului sau în fese. Persoana afectată poate avea tendința de a evita anumite mișcări, deși acest lucru va duce la atrofierea mușchilor și va agrava afecțiunea. O gamă mai redusă de mișcări poate fi o alegere conștientă pentru a evita disconfortul sau un rezultat al degenerării șoldului. Cei mai mulți oameni vor opta pentru medicamente fără prescripție medicală. Aceste produse ameliorează durerea, dar rareori tratează cauza.

Testele de sânge pentru a exclude artrita reumatoidă, scanările osoase pentru a verifica densitatea osoasă și imagistica medicală pentru a examina starea articulației șoldului pot indica calea către cel mai eficient tratament. Acesta poate fi terapia RICE, medicamente specializate, terapie minerală (suplimente de calciu), injecții cu cortizon, regimuri de exerciții fizice cu impact redus pentru a întări mușchii șoldului sau intervenție chirurgicală (înlocuirea șoldului). La populațiile obeze, scăderea în greutate poate contribui la reducerea semnificativă a durerii cronice. Multe persoane cu obezitate morbidă care au optat pentru operația de bypass gastric au raportat că nu mai suferă de dureri de șold, genunchi și gleznă după ce au pierdut cantități mari de greutate.

Durerea bruscă (acută) de șold care împiedică mișcarea se datorează probabil unei luxații sau fracturi. Aceasta din urmă afectează în special persoanele în vârstă. Cel mai frecvent tip de fractură de șold este fractura de col femural. Radiografia de mai jos arată o fractură prin trohanterul mare, destul de mult sub gâtul femural. O prezentare generală a diferitelor tipuri de fracturi de șold poate fi găsită pe această pagină a University of Rochester Medical Center. Adesea, o fractură de șold va face ca piciorul afectat să fie mai scurt decât celălalt. Revalidarea postoperatorie pentru întărirea mușchilor șoldului este esențială și poate dura săptămâni.

O fractură de șold necesită aproape întotdeauna o intervenție chirurgicală. Deoarece majoritatea fracturilor de șold apar la persoanele în vârstă din cauza lipsei de densitate osoasă, simpla reparare a fracturii nu este suficientă. Zona fracturii va rămâne slabă și cu siguranță nu va suporta forțe de compresie continue. Acest lucru înseamnă că zona deteriorată trebuie să fie înlocuită cu o versiune sintetică – o proteză de șold.

În timpul operației de înlocuire a șoldului, un chirurg ortoped îndepărtează mai întâi cartilajul deteriorat și straturile subțiri de os care produc cartilaj din acetabulum și capul femurului. Trebuie făcute măsurători atente, astfel încât să poată fi selectate dimensiunile corecte ale implantului. Implanturile metalice sau ceramice sunt modelate astfel încât să imite cartilajul natural și sănătos al articulației șoldului. Proteza capului femural include o tijă înclinată care se introduce prin mijlocul osului lung al femurului și o bilă înșurubată care înlocuiește capul femural deteriorat. Această bilă se potrivește perfect în proteza de acetabul. Ambele proteze sunt montate temporar în poziție și sunt testate pentru mobilitate înainte de a fi fixate definitiv. În cele din urmă, între cele două secțiuni ale protezei se montează un distanțier din plastic, ceramică sau metal. Distanțierul creează o suprafață de alunecare foarte netedă între acetabulum și capul femural și restabilește mobilitatea nedureroasă a articulației.

Noile tehnici chirurgicale nu mai necesită tăieturi lungi prin mușchii șoldului. Atunci când mușchii șoldului sunt lăsați mai mult sau mai puțin intacți, aceștia sunt capabili să susțină noul șold și să scurteze timpul de recuperare. Dacă este planificată o operație de înlocuire a șoldului, pacientul va fi sfătuit să urmeze un regim ușor de exerciții pentru șold cu mult timp înainte.

În timp ce mulți pacienți cu dureri cronice de șold încearcă să amâne cât mai mult posibil intervenția chirurgicală de înlocuire a șoldului, din cauza temerilor legate de durata de viață a protezei, mulți raportează că și-ar fi dorit să se fi operat mult mai devreme și să se fi scutit de luni sau ani de disconfort. Aceasta nu este o afecțiune cauzată de mușchii șoldului, ci de os și cartilaj; cu toate acestea, starea mușchilor șoldului poate face diferența între succesul și eșecul unei articulații înlocuite.

Stimulare electrică a mușchilor șoldului

Stimularea electrică a mușchilor nu este încă un tratament acceptat pentru durerile musculare, dar dispozitivele de stimulare au fost populare încă de la sfârșitul anilor 1970.

Stimularea electrică neuromusculară (NMES) este folosită pentru a încetini atrofia musculară și este încă pusă în aplicare de fizioterapeuți pentru a ajuta pacienții să iasă și să se miște după o intervenție chirurgicală sau după perioade lungi petrecute pe un pat de spital.

Mai târziu, stimularea electrică musculară a fost testată pe sportivii ruși. S-a constatat că, chiar și la astfel de persoane sănătoase și active, forța musculară a fost îmbunătățită semnificativ. Pentru o vreme, NMES pentru sportivi a fost cunoscută sub numele de „stimularea rusească”.

Am văzut cu toții pe piață diverse aparate și dispozitive care permit oricui să antreneze mușchii în timp ce stă jos sau chiar doarme. Prin atașarea de electrozi la un singur mușchi sau grup de mușchi, impulsurile electrice determină contracția și relaxarea acestor mușchi. Cunoașterea anatomiei mușchilor șoldului este esențială atunci când se utilizează astfel de dispozitive pe această parte a corpului. Cât de frecvent și cu ce putere sunt administrați acești stimuli electrici pot fi ajustați în funcție de necesități. Cu toate acestea, dispozitivele „fără prescripție medicală” nu au aceleași efecte ca modelele profesionale (scumpe) și mulți furnizori de stimulatoare de calitate inferioară au fost nevoiți să își retragă dispozitivele de pe rafturile magazinelor.

FDA a primit atât de multe întrebări despre stimularea electrică a mușchilor încât a publicat un FAQ online. O întrebare la care nu răspund este dacă o cantitate mai mare de grăsime subcutanată împiedică stimularea electrică a mușchilor să funcționeze – țesutul adipos absoarbe o parte din curent și mărește distanța dintre electrod și mușchi; acest lucru înseamnă că sarcina care ajunge la mușchii țintă poate fi redusă. S-a constatat că, prin utilizarea unor electrozi mai mari, NMES poate rămâne o metodă eficientă de stimulare a contracției musculare.

Se pare că vibrațiile, mai degrabă decât stimularea electrică a mușchilor șoldului, ar putea ajuta la ameliorarea durerii de șold atunci când aceasta nu se datorează unor cauze degenerative sau infecțioase – de exemplu, pentru întinderea șoldului și rupturile musculare. Armele de masaj folosesc percuția (masaj vibrator percutant) pentru a reduce durerea și rigiditatea musculară, în special după un antrenament. În cadrul unor studii limitate s-a demonstrat că o sesiune de cinci minute de masaj cu pistol de masaj de 50 Hz are același efect ca și un masaj manual tradițional de cincisprezece minute, dar este mai bun în ceea ce privește reducerea nivelului de lactat dehidrogenază timp de până la 48 de ore după efort. Ambele tipuri de masaj au performanțe mai bune decât absența masajului în ceea ce privește reducerea durerii și creșterea amplitudinii de mișcare.

Exerciții pentru mușchii șoldului

Exercițiile pentru mușchii șoldului mențin sau îmbunătățesc amplitudinea mișcărilor, protejează împotriva întinderii șoldului și a rupturilor musculare ale șoldului, întăresc întreaga articulație și îmbunătățesc stabilizarea articulației. Orice antrenament ar trebui să includă o încălzire compusă din întinderi ale mușchilor șoldului. Dacă suferiți de mușchii șoldului încordați, întinderile ușoare la intervale regulate îi pot slăbi. Dacă ați suferit o operație de înlocuire a șoldului, nu ar trebui să încercați să flexați șoldul peste 90° sau să ridicați genunchiul la înălțime, să vă încrucișați picioarele, să vă ghemuiți sau să practicați exercițiile de rotație internă și externă. Este întotdeauna cel mai bine să cereți fizioterapeutului sau chirurgului dumneavoastră o listă de întinderi ușoare ale șoldului care nu vor deteriora articulația reparată.

Când vă faceți timp pentru o rutină de întindere a mușchilor șoldului, asigurați-vă întotdeauna că fiecare mișcare rămâne confortabilă și că postura dumneavoastră este corectă. Făcute incorect, întinderile mușchilor șoldului sunt renumite pentru că provoacă rupturi musculare și de tendon, în special în regiunea inghinală, în mușchii ischiogambieri și în profunzimea feselor.

Exerciții pentru flexorii șoldului

Puteți exercita mușchii flexori ai șoldului stând jos. Stați drept și asigurați-vă că aveți o postură bună imaginându-vă o sfoară atașată de partea superioară a craniului care vă trage spatele în poziție verticală. Ambele picioare ar trebui să fie orientate în față. Ridicați un genunchi astfel încât unghiul șoldului să fie peste 90°. Pe măsură ce mușchii flexori devin mai puternici, veți putea să ridicați genunchiul mai sus și să îl mențineți acolo pentru mai mult timp. Țineți piciorul îndreptat înainte pentru a evita rotirea șoldului. Mențineți poziția până când aceasta nu mai este confortabilă – prin menținere întăriți mușchii sinergici asociați. Coborâți genunchiul foarte încet până la sol. Repetați de cel puțin zece ori pe fiecare parte. Acum faceți același lucru cu celălalt picior. Dacă preferați, faceți acest exercițiu în timp ce stați în picioare.

Dacă doriți să adăugați puțină rezistență, folosiți o bandă elastică de antrenament atașată de un perete la înălțimea gleznei. Așezați celălalt capăt al benzii în jurul unei glezne Stând drept, astfel încât banda să rămână la locul ei, dar să nu ofere rezistență, și, cu fața spre banda, îndoiți șoldul înainte pentru a aduce piciorul în față și în sus. Păstrați piciorul drept și mențineți rotația la minimum. Mențineți această poziție și reveniți încet la poziția în picioare. Repetați de cel puțin zece ori, apoi faceți același lucru cu celălalt picior.

Exerciții de extensie a șoldului

Gluteus maximus și hamstrings sunt importante în timpul flexiei șoldului, așa că exercițiile de extensie a șoldului pot fi resimțite în partea din spate a coapsei și în fese.

Extensia șoldului în patru labe presupune așezarea palmei mâinilor și a genunchilor pe un covoraș, cu burta trasă înăuntru și spatele în poziție neutră. Ridicați un genunchi astfel încât acesta să urmeze linia corpului, cu talpa piciorului îndreptată spre tavan. Mențineți această poziție timp de cel puțin cinci secunde (pentru a încălzi mușchii sinergici), apoi întindeți piciorul de la genunchi astfel încât întregul picior să urmeze linia spatelui și talpa să fie îndreptată în spatele dumneavoastră. Mențineți această poziție timp de cel puțin cinci secunde, flexați din nou genunchiul, mențineți poziția și aduceți piciorul înapoi în poziția inițială. Repetați de cel puțin zece ori și apoi faceți același lucru cu celălalt picior.

Exerciții de adducție și abducție a șoldului

Exercitarea atât a mușchilor aductori, cât și a celor abductori se face cel mai bine prin genuflexiuni. Ghemuitul cazacilor presupune să așezați ambele picioare la distanță mare și să fentezi folosind câte un picior pe rând spre stânga și apoi spre dreapta. Asigurați-vă că nu faceți o fandare prea mare, deoarece mușchii inghinali s-ar putea rupe. Genunchiul care plonjează trebuie să fie la un unghi de aproximativ 45° față de linia mediană, în timp ce piciorul opus rămâne întins. Între zece și douăzeci de repetări sunt suficiente pentru a încălzi acest set dublu de mușchi.

Exerciții de rotație a șoldului

Ghemuitul cușerului în adducție și abducție tonifică, de asemenea, mușchii rotatori ai șoldului, dar pentru a lucra în mod specific pe rotatori interni, luați loc cu ambele picioare întinse pe sol și cu ambii genunchi drepți în fața dumneavoastră, la o distanță de aproximativ cincisprezece centimetri și îndoiți în unghi de 90°. Păstrați spatele drept. Acum rotiți șoldul astfel încât același genunchi să vină spre linia mediană, iar piciorul să se ridice ușor de pe podea și să se îndepărteze de corp. După cel puțin zece repetări, repetați cu celălalt șold și cu celălalt picior. Pentru a face acest exercițiu mai greu, puneți o bandă de antrenament în jurul gleznelor sau coapselor. Nu uitați să vă mișcați de la șold și nu de la genunchi sau gleznă.

Pentru a vă încălzi rotatorii externi, stați în picioare, cu ambele picioare îndreptate în față și la o distanță de aproximativ cincisprezece centimetri. Ridicați foarte ușor șoldul, astfel încât piciorul să fie ușor deasupra podelei. Întoarceți trunchiul și capul în partea opusă piciorului de lucru și, folosindu-vă de șold, aduceți acest picior în jurul și înapoi, astfel încât piciorul să fie îndreptat departe de șold. Nu îndoiți genunchiul, ci doar lăsați-l să se întoarcă spre exterior. Mențineți această poziție timp de câteva secunde. Reveniți la poziția inițială și repetați.

Când faceți exerciții de rotație a șoldului, sau orice tip de exercițiu pentru șold, este important să nu exagerați. Mușchii inghinali sunt ușor de deteriorat, iar mulți mușchi care produc mișcările șoldului sunt subțiri și panglicari, ceea ce înseamnă că se pot întinde prea mult și se pot rupe. O întindere a mușchiului șoldului ar putea însemna câteva zile de terapie RICE și mult disconfort.

Chestionar

Bibliografie

.