Methods to Increase Future Liver Remnant Volume in Patients with Primarily Unresectable Colorectal Liver Metastases: Current State and Future Perspectives

Rezecția hepatică radicală a metastazelor hepatice colorectale (CLMs) este singurul tratament potențial curativ. Dar rezecabilitatea primară a CLM-urilor variază între 15% și 20%. Insuficiența volumului viitorului rest hepatic (FLRV) este principala cauză a nerezecabilității primare a CLM-urilor. În prezent, există mai multe metode care pot optimiza FLRV și permite rezecția radicală a CLM-urilor. Metodele de bază includ rezecția hepatică în două etape, embolizarea venei porte (PVE) și ligatura venei porte. Aceste metode au o rată foarte scăzută de morbiditate și mortalitate. Dezavantajul lor este intervalul relativ lung pentru creșterea FLRV, cu pericol de creștere tumorală, și, de asemenea, numărul semnificativ de pacienți la care nu se produce o creștere optimă a FLRV. Din acest motiv, au fost dezvoltate alte două metode – asocierea partiției hepatice cu ligatura venei porte pentru hepatectomie etapizată (ALPPS) și PVE cu aplicarea de celule stem hematopoietice (HSC). Avantajul ALPPS este creșterea foarte rapidă a FLRV, dar metoda este grevată de o morbiditate și o mortalitate mai mari. PVE cu aplicarea de HSC nu este asociată cu complicații, are o creștere mai rapidă a FLRV în comparație cu PVE și cu rezecția hepatică în două etape, dar rolul HSC autologe în carcinogeneză nu este încă clar. Toate metodele oferă rezecabilitate secundară pentru pacienții cu CLM inoperabile în primul rând, cu o supraviețuire pe termen lung comparabilă cu rezecțiile primare de CLM. Alegerea optimă a metodei specifice trebuie să se facă în mod strict individual pentru pacientul dat și depinde de decizia echipei multidisciplinare.