Limfomul Hodgkin clasic

Ce este limfomul Hodgkin clasic?

Limfomul este un tip de cancer al sângelui care se dezvoltă atunci când limfocitele (un tip de celule albe din sânge) scapă de sub control. Limfomul Hodgkin clasic este orice tip de limfom care conține un anumit tip de celulă numită celulă Reed-Sternberg. Celulele Reed-Sternberg sunt limfocite B anormale (celule albe din sânge care produc anticorpi, care sunt importante în lupta împotriva infecțiilor). Medicii pot vedea celulele Reed-Sternberg atunci când se uită la microscop la probele de biopsie ale limfomului Hodgkin clasic.

Dacă nu sunteți sigur ce tip de limfom aveți, întrebați medicul dumneavoastră. Fiecare tip de limfom se poate comporta și poate fi tratat diferit.

Există patru tipuri de limfom Hodgkin clasic. Acestea sunt denumite după aspectul celulelor limfomatoase și al celulelor care le înconjoară:

• limfom Hodgkin clasic sclerozant nodular – aproximativ 70 din 100 de cazuri
• limfom Hodgkin clasic cu celularitate mixtă – aproximativ 25 din 100 de cazuri
• limfom Hodgkin clasic bogat în limfocite – aproximativ 5 din 100 de cazuri
• limfom Hodgkin clasic sărăcit în limfocite – mai puțin de 1 din 100 de cazuri.

Toate tipurile de limfom Hodgkin clasic sunt tratate în același mod.

Înapoi sus

Cauzele limfomului Hodgkin clasic

Științii nu știu exact care sunt cauzele limfomului Hodgkin clasic. Este probabil să fie implicați o mulțime de factori diferiți.

Aproximativ 40 din 100 de cazuri de limfom Hodgkin sunt legate de o infecție anterioară cu virusul Epstein-Barr (EBV). EBV este un virus foarte comun care poate provoca febră glandulară. EBV infectează limfocitele B. Aproximativ 9 din 10 adulți au fost infectați cu EBV, dar mulți oameni nu știu că au fost infectați, deoarece este posibil să nu provoace niciun simptom. După ce ați fost infectat cu el, EBV rămâne în corpul dumneavoastră, dar în mod normal este ținut sub control de sistemul imunitar.

Persoanele care au fost infectate cu EBV au un risc mai mare de a dezvolta limfom Hodgkin decât persoanele care nu au fost infectate. Cu toate acestea, majoritatea persoanelor care au avut EBV nu fac limfom Hodgkin. Oamenii de știință nu știu de ce unii oameni care au avut EBV fac limfom, în timp ce majoritatea nu.

Alți factori de risc pentru limfomul Hodgkin clasic includ:

• probleme ale sistemului imunitar
• infecția cu HIV
• antecedente familiale: limfomul nu este o afecțiune ereditară sau contagioasă și nu îl puteți transmite membrilor familiei, dar aveți un risc foarte ușor mai mare de a dezvolta limfom dacă aveți o rudă apropiată care îl are.

Înapoi sus

Simptomele limfomului Hodgkin clasic

Cel mai frecvent simptom al limfomului Hodgkin clasic este un ganglion sau ganglioni limfatici umflați care nu scad după câteva săptămâni. Ganglionii limfatici umflați sunt de obicei nedureroși. Aceștia se găsesc cel mai frecvent în gât sau chiar deasupra claviculei. De asemenea, se pot dezvolta și în alte părți ale corpului, cum ar fi la axilă sau în zona inghinală.

Multe persoane cu limfom Hodgkin clasic au ganglionii limfatici umflați în interiorul pieptului. Acest lucru vă poate face să tușiți sau să vă simțiți fără suflare, dar este posibil să nu provoace niciun simptom. Ocazional, persoanele cu limfom Hodgkin au ganglionii limfatici umflați care devin dureroși la câteva minute după ce au consumat alcool. Acest simptom este neobișnuit – mai puțin de 1 din 20 de persoane cu limfom Hodgkin îl experimentează – dar este un semn puternic al limfomului Hodgkin.

Este important să vă amintiți că ganglionii limfatici se pot umfla din o mulțime de motive. Majoritatea persoanelor cu ganglionii limfatici umflați nu au limfom.

Am observat o glandă umflată lângă clavicula stângă în jurul începutului verii 2014. După câteva săptămâni în care nu a scăzut, am făcut o programare la medic.

În jur de 1 din 4 persoane cu limfom Hodgkin au simptome cunoscute sub numele de „simptome B”. Acestea sunt:

• febră (temperatură peste 38ºC)
• transpirații abundente, în special noaptea
• pierdere inexplicabilă în greutate.

Medicul dumneavoastră ține cont dacă aveți sau nu simptome B atunci când planifică tratamentul.

Câteva persoane au și alte simptome, cum ar fi mâncărimi și oboseală. Rareori, limfomul Hodgkin debutează într-un organ din corpul dumneavoastră, mai degrabă decât într-un ganglion limfatic.

Înapoi sus

Diagnosticarea și stadializarea limfomului Hodgkin clasic

Principalul mod de a diagnostica orice tip de limfom este de a îndepărta un ganglion limfatic umflat, sau o mostră de celule din acesta, și de a-l examina la microscop. Acest lucru se face în cadrul unei mici operații numite biopsie, care se face de obicei sub anestezie locală.

Eșantionul este apoi trimis la un laborator specializat unde este examinat de medici cu experiență în diagnosticarea limfomului. Celulele din ganglionul limfatic sunt, de asemenea, testate pentru anumite proteine care se găsesc pe suprafața celulelor de limfom. Proteinele pe care le produc celulele îi pot ajuta pe medici să decidă ce tratament ar putea fi cel mai bun pentru dumneavoastră.

Este posibil să dureze ceva timp până la efectuarea tuturor testelor necesare pentru biopsia dumneavoastră. Rezultatele îl ajută pe medicul dumneavoastră să diagnosticheze ce tip de limfom aveți și apoi să decidă asupra tratamentului la care este cel mai probabil să răspundă. Așteptarea rezultatelor testelor poate fi frustrantă și îngrijorătoare, dar este foarte important pentru echipa dumneavoastră medicală să afle exact ce tip de limfom aveți și cum vă afectează acesta. Aceste informații îi ajută să planifice cel mai bun tratament pentru dumneavoastră. S-ar putea să vi se pară util să discutați orice neliniște cu echipa dumneavoastră medicală. Aceștia vă pot răspunde la orice întrebări pe care le aveți în această perioadă și vă pot indica surse de sprijin.

După ce ați fost diagnosticat, aveți nevoie de alte teste pentru a afla ce zone ale corpului dumneavoastră sunt afectate de limfom. Acest lucru se numește stadializare. La majoritatea oamenilor limfomul este stadializat prin efectuarea unei scanări PET și a unei tomografii computerizate. Unii oameni, în special copiii, pot face o scanare RMN.

De asemenea, vi se fac analize de sânge pentru a vă examina starea generală de sănătate, pentru a vă verifica numărul de celule sanguine, pentru a vă asigura că rinichii și ficatul funcționează bine și pentru a exclude infecțiile care ar putea apărea în timpul tratamentului. Analizele de sânge sunt, de asemenea, utilizate pentru a verifica semnele de inflamație, care sunt uneori asociate cu limfomul Hodgkin.

Rar, s-ar putea să vi se preleveze o mostră de celule din măduva osoasă (o biopsie a măduvei osoase), pentru a verifica dacă aveți celule de limfom în măduva osoasă.

De obicei, aceste teste se fac în ambulatoriu. Este nevoie de câteva săptămâni pentru a obține toate rezultatele. Așteptarea rezultatelor testelor poate fi o perioadă îngrijorătoare, dar este important ca medicul dumneavoastră să adune toate aceste informații pentru a planifica cel mai bun tratament pentru dumneavoastră.

Înapoi sus

Opțiuni pentru limfomul Hodgkin clasic

Limfomul Hodgkin clasic răspunde, în general, foarte bine la tratament. Majoritatea oamenilor se vindecă, chiar dacă limfomul lor este avansat atunci când este diagnosticat.

Specialistul dumneavoastră în limfom este cea mai bună persoană cu care puteți discuta despre rezultatul probabil al tratamentului dumneavoastră. Acesta poate folosi rezultatele testelor dumneavoastră și poate lua în considerare alți „factori de risc”, cum ar fi vârsta dumneavoastră, simptomele și orice alte afecțiuni pe care le aveți, pentru a vă oferi un prognostic (perspective) mai bine informat.

Veziți-l pe Andy vorbind despre diagnosticul său de limfom Hodgkin și despre cum a rămas pozitiv în timpul tratamentului

Înapoi sus

Tratament pentru limfomul Hodgkin clasic

Tratamentul pentru limfomul Hodgkin clasic implică de obicei chimioterapie, urmată uneori de radioterapie.

Tratamentul exact de care aveți nevoie depinde de stadiul bolii dumneavoastră și de semnele și simptomele pe care le aveți. Limfomul Hodgkin în stadiul 1 sau în stadiul 2 este cunoscut ca boală „precoce”. Limfomul Hodgkin în stadiul 3 sau în stadiul 4 este cunoscut ca boală ‘avansată’. Puțin peste jumătate din cazurile (55%) din toate tipurile de limfom Hodgkin sunt în stadiu incipient la momentul diagnosticării.

Când vă alegeți tratamentul, medicul dumneavoastră ia în considerare vârsta, starea generală de sănătate și condiția fizică, sentimentele dumneavoastră cu privire la tratament și factorii care pot fi importanți pentru dumneavoastră în viitor, cum ar fi faptul că aveți o familie.

Medicul dumneavoastră ia în considerare, de asemenea, orice efecte secundare potențiale, efecte pe termen lung sau tardive (probleme de sănătate care apar la luni sau ani după tratament) ale tratamentului. Acest lucru este important deoarece majoritatea oamenilor trăiesc mulți ani după ce limfomul lor a intrat în remisiune (fără semne de boală). Echipa dumneavoastră medicală ar trebui să vă explice posibilele efecte secundare și efectele tardive ale tratamentului planificat.

Cele mai frecvente regimuri de chimioterapie (combinații de medicamente chimioterapice) utilizate pentru tratarea limfomului Hodgkin se numesc ABVD și BEACOPPesc.

• ABVD este doxorubicină (cunoscută și sub numele de Adriamicină®), bleomicină, vinblastină și dacarbazină. De obicei, vi se administrează toate aceste medicamente la fiecare 2 săptămâni pe cale intravenoasă (sub formă de injecție în venă sau prin perfuzie). Pauza de 2 săptămâni permite organismului dumneavoastră să se recupereze între tratamente. Fiecare 4 săptămâni de tratament se numește „ciclu”.
• BEACOPPesc este bleomicină, etoposidă, doxorubicină (cunoscută și sub numele de Adriamicină®), ciclofosfamidă, vincristină (cunoscută și sub numele de Oncovin®), procarbazină și prednisolon în doză escaladată. Aveți toate aceste medicamente la fiecare 2 sau 3 săptămâni. Toate sunt administrate intravenos (sub formă de injecție în venă sau prin perfuzie), cu excepția procarbazinei și prednisolonei, care se administrează pe cale orală sub formă de capsule sau tablete. BEACOPPesc este un tratament mai puternic decât ABVD și este mai probabil să aibă efecte secundare atât pe termen scurt, cât și pe termen lung.

Este posibil să vi se facă o scanare PET-CT după primele câteva cicluri de tratament pentru a verifica cât de bine răspundeți. Consultantul dumneavoastră folosește rezultatele scanării pentru a decide de câte cicluri de tratament mai aveți nevoie, dacă ar trebui să treceți la un alt regim de chimioterapie și dacă radioterapia ar putea fi potrivită pentru dumneavoastră.

Tratament pentru limfomul Hodgkin clasic în stadiu incipient

Pentru limfomul Hodgkin clasic în stadiu incipient, medicul dumneavoastră ia în considerare semnele și simptomele pe care le aveți înainte de a decide ce chimioterapie este cel mai probabil să fie eficientă pentru dumneavoastră și cât timp ar trebui să fiți tratat. Aceștia sunt uneori numiți „indicatori de prognostic”. Aceștia includ:

• dacă aveți ganglionii limfatici foarte măriți în torace sau ganglionii limfatici măriți în mai multe zone ale corpului
• dacă aveți simptome B
• dacă analizele de sânge arată că aveți un nivel ridicat de inflamație
• câți ani aveți
• dacă aveți limfom în afara sistemului limfatic (boală extranodală).

Dacă nu aveți niciunul dintre aceste semne, cel mai probabil veți fi tratat cu două sau trei cicluri de ABVD urmate de radioterapie.

Dacă aveți oricare dintre aceste semne, cel mai probabil tratamentul este de patru cicluri de ABVD urmate de radioterapie sau două cicluri de BEACOPPesc și două cicluri de ABVD urmate de radioterapie. S-ar putea să vi se facă o scanare PET-CT după două cicluri. Dacă nu există semne de limfom la această scanare, este posibil să nu aveți nevoie de componenta bleomicină a chimioterapiei pentru ciclurile rămase.

La câteva săptămâni după ce se termină chimioterapia, de obicei, faceți radioterapie în zonele afectate de limfomul dumneavoastră. Este obișnuit să faceți radioterapie în fiecare zi (cu excepția weekendurilor) timp de 2 până la 4 săptămâni.

S-ar putea să nu aveți nevoie de radioterapie dacă:

• nu aveți niciun simptom B
• nu aveți niciun nodul de limfom mai mare de aproximativ 10 cm
• o scanare PET-CT arată că tot limfomul dvs. a dispărut după chimioterapie
• sunteți o femeie tânără și radioterapia ar putea să vă afecteze țesutul mamar.

Chemioterapia fără radioterapie este mai puțin probabil să provoace efecte secundare pe termen lung, dar aveți un risc ușor mai mare ca limfomul dumneavoastră să recidiveze (să revină). Dacă nu faceți radioterapie, de obicei aveți în total cel puțin trei cicluri de chimioterapie. Medicul dumneavoastră ar trebui să discute cu dumneavoastră opțiunile de tratament și să țină cont de opiniile și dorințele dumneavoastră.

Tratament pentru limfomul Hodgkin clasic în stadiu avansat

Limfomul Hodgkin clasic în stadiu avansat este, de asemenea, tratat de obicei cu chimioterapie, dar este probabil să aveți mai multe cicluri de tratament. Cele mai frecvent utilizate tratamente sunt șase cicluri de ABVD sau patru până la șase cicluri de BEACOPPesc. Consultantul dvs. va discuta cu dvs. opțiunile de tratament.

Este posibil să faceți o scanare PET-CT după primele câteva cicluri de tratament. În funcție de rezultatele scanării, medicul dumneavoastră ar putea să vă recomande să treceți la un alt regim de chimioterapie sau să ajustați numărul de cicluri sau de medicamente de chimioterapie de care aveți nevoie. De exemplu, dacă nu există nicio dovadă de limfom pe o scanare PET-CT după două cicluri de tratament, este posibil să nu aveți nevoie de componenta bleomicină a chimioterapiei dumneavoastră pentru ciclurile rămase. Alternativ, dacă sunteți sub tratament cu BEACOPPesc, s-ar putea să mai aveți nevoie doar de încă două cicluri de tratament, în loc de patru.

S-ar putea, de asemenea, să faceți radioterapie dacă rămân bulgări de limfom după chimioterapie. Majoritatea persoanelor cu limfom Hodgkin clasic în stadiu avansat nu fac radioterapie.

Am fost pus pe un ciclu de șase luni de chimioterapie ABVD, administrată la două săptămâni. Mi s-a părut destul de ușor de suportat și am fost norocos că am avut foarte puține efecte secundare.

Tratament pentru persoanele de peste 60 de ani

Aproximativ 1 din 5 persoane diagnosticate cu limfom Hodgkin are peste 60 de ani. Este posibil ca vârsta în sine să nu influențeze tratamentul, dar persoanele de peste 60 de ani ar putea fi mai susceptibile de a prezenta efecte secundare grave decât persoanele mai tinere. Medicul dumneavoastră va ține cont de condiția dumneavoastră fizică și de orice alte probleme de sănătate pe care le aveți și vă poate recomanda un tratament mai puțin intensiv dacă consideră că aveți un risc mai mare de efecte secundare. Ei urmăresc întotdeauna să vă ofere un tratament care să fie cât mai sigur și mai eficient posibil, cu cel mai mic risc posibil de a provoca efecte secundare.

ABVD poate fi administrat persoanelor cu vârsta peste 60 de ani. Cu toate acestea, alte regimuri de chimioterapie, mai puțin toxice, sunt utilizate mai des la această grupă de vârstă, cum ar fi:

• ChlVPP: clorambucil, vinblastină, procarbazină și steroidul prednisolon. Vinblastina se administrează intravenos (prin perfuzie într-o venă), iar celelalte medicamente se administrează pe cale orală sub formă de tablete sau capsule. Fiecare ciclu de tratament este de 28 de zile.
• VEPEMB: vinblastină, ciclofosfamidă, procarbazină, etoposid, mitoxantronă și bleomicină și steroidul prednisolon. Vinblastina, ciclofosfamida, mixantrona și bleomicina se administrează intravenos (printr-o injecție sau prin picurare într-o venă). Procarbazina, etopozidul și prednisolonul sunt comprimate. Fiecare ciclu de tratament este de 28 de zile.

Înapoi sus

Supravegherea limfomului Hodgkin clasic

Aveți întâlniri regulate de urmărire cu specialistul dumneavoastră după ce ați terminat tratamentul. La început, acestea sunt programate aproximativ o dată la 3 luni. Dacă totul este bine, acestea devin treptat mai puțin frecvente.

Am avut controale de urmărire la fiecare 3 luni, apoi la 6 luni, apoi anual.

Puteți face, de asemenea, teste sau scanări ocazionale, dar, în general, acestea nu sunt necesare dacă nu aveți niciun simptom. Pe măsură ce trece timpul, este posibil să faceți și alte teste pentru a verifica dacă există efecte tardive, cum ar fi scanări cardiace sau teste ale hormonilor tiroidieni.

Cele mai multe persoane sunt urmărite timp de cel puțin 2 ani după tratamentul pentru limfomul Hodgkin. Unele spitale oferă urmărire timp de 5 ani sau mai mult. Este posibil să aveți întâlniri regulate de urmărire sau să vi se ofere îndrumări privind programarea propriilor întâlniri atunci când aveți nevoie de ele.

După ce se încheie perioada de urmărire, medicul dumneavoastră de familie devine, de obicei, principalul punct de contact în cazul în care aveți preocupări sau observați ceva neobișnuit. Medicul dumneavoastră de familie ar trebui să aibă o evidență a diagnosticului dumneavoastră și a tuturor tratamentelor pe care le-ați urmat.

Înapoi sus

Limfomul Hodgkin clasic recidivat și refractar

La un număr mic de persoane, limfomul Hodgkin clasic este refractar (nu răspunde la tratament) sau recidivează (revine). În ambele cazuri, există alte tratamente pe care medicul dumneavoastră le poate sugera.

Dacă limfomul se află doar într-un singur loc din corp, s-ar putea să vi se administreze radioterapie în zona afectată.

Dacă limfomul Hodgkin nu a răspuns la tratament sau a revenit, s-ar putea să faceți chimioterapie cu o combinație de medicamente diferită de cea pe care ați avut-o prima dată. Aceasta se numește uneori chimioterapie de „salvare”. Pentru chimioterapia de salvare se folosesc o mulțime de regimuri de tratament diferite (combinații de medicamente). Cea exactă pe care o aveți depinde de o mulțime de factori, inclusiv de stadiul limfomului dumneavoastră, de vârsta pe care o aveți, dacă aveți alte boli și de efectele secundare pe care le-ați avut cu tratamentul anterior.

Dacă răspundeți la chimioterapia de salvare și sunteți suficient de apt, medicul dumneavoastră ar putea sugera un transplant de celule stem. Acest lucru implică efectuarea unei chimioterapii în doze foarte mari. Chimioterapia în doze mari vă poate afecta măduva osoasă (partea spongioasă din centrul oaselor care produce toate celulele roșii și albe din sângele dumneavoastră), așa că este urmată de un tratament cu celule stem sanguine sănătoase (celule care pot produce noi celule sanguine în timp ce măduva dvs. osoasă se reface). Avem separat informații detaliate despre transplanturile de celule stem și despre ceea ce implică acestea.

Un transplant de celule stem este un tratament foarte intensiv. Aveți nevoie de teste în prealabil pentru a vă asigura că sunteți suficient de apt pentru a-l efectua.

Ați putea avea nevoie de un tratament diferit dacă:

• nu răspundeți la chimioterapia de salvare
• nu sunteți suficient de apt pentru a efectua un transplant de celule stem
• nu răspundeți la un transplant de celule stem.

Acesta ar putea include mai multă chimioterapie de salvare cu un regim diferit. Există, de asemenea, tratamente țintite care ar putea fi potrivite pentru dumneavoastră, cum ar fi:

• Brentuximab vedotin, o terapie cu anticorpi care se lipește de o proteină numită CD30 de pe celulele limfomului și care transportă un medicament de chimioterapie direct la acestea. Este potrivit numai pentru persoanele al căror limfom produce proteina CD30. Brentuximab vedotin este disponibil pe NHS pentru persoanele cu limfom Hodgkin clasic care au recidivat după un transplant de celule stem sau care au urmat cel puțin două tratamente anterioare și nu sunt potrivite pentru un transplant de celule stem.
• Nivolumab, un tip de tratament numit „inhibitor de punct de control”. Nivolumab oprește celulele de limfom care se ascund de sistemul dumneavoastră imunitar, astfel încât sistemul dumneavoastră imunitar poate recunoaște și distruge celulele de limfom. Nivolumab este disponibil pe NHS pentru persoanele cu limfom Hodgkin clasic care au recidivat după un transplant de celule stem și brentuximab vedotin.
• Pembrolizumab, care funcționează într-un mod similar cu nivolumab. Pembrolizumab este disponibil pe NHS pentru persoanele cu limfom Hodgkin clasic care nu sunt adecvate pentru un transplant de celule stem și care au recidivat după brentuximab vedotin. În Scoția, poate fi utilizat, de asemenea, pentru persoanele care au recidivat după un transplant de celule stem și brentuximab vedotin.

Înapoi sus

Cercetare în limfomul Hodgkin clasic

Tratamentul pentru limfomul Hodgkin clasic este, de obicei, de succes, dar medicii continuă să cerceteze tratamente mai puțin intensive pentru limfomul Hodgkin. Ei urmăresc să găsească tratamente care să fie eficiente cu cât mai puține efecte secundare și efecte tardive posibil. Unele cercetări analizează modul de a prezice cine va răspunde la ce tratamente sau cine va avea nevoie de radioterapie după chimioterapie și cine nu.

Echipa dvs. medicală vă poate oferi șansa de a participa la un studiu clinic, dacă există unul potrivit pentru dvs. Puteți afla mai multe despre studiile clinice și puteți căuta un studiu care ar putea fi potrivit pentru dumneavoastră la Lymphoma TrialsLink.

Înapoi sus

.