Istoria depresiei

Sistemul influent propus de Kraepelin a unificat aproape toate tipurile de tulburări de dispoziție în nebunie maniaco-depresivă. Kraepelin a lucrat pornind de la ipoteza unei patologii cerebrale subiacente, dar a promovat, de asemenea, o distincție între tipurile endogene (cauzate intern) și exogene (cauzate extern).

Psihiatrul german Kurt Schneider a inventat în 1920 termenii de depresie endogenă și depresie reactivă, acesta din urmă referindu-se la reactivitatea dispoziției și nu la reacția la evenimente exterioare și, prin urmare, frecvent interpretat greșit. Diviziunea a fost contestată în 1926 de către Edward Mapother, care nu a găsit o distincție clară între aceste tipuri.

Viziunea unitară a devenit mai populară în Regatul Unit, în timp ce viziunea binară a prevalat în SUA, influențată de lucrările psihiatrului elvețian Adolf Meyer și, înaintea lui, de Sigmund Freud, părintele psihanalizei.

Sigmund Freud a susținut că depresia, sau melancolia, ar putea rezulta în urma unei pierderi și este mai severă decât doliul.

Freud a comparat starea de melancolie cu doliul în lucrarea sa din 1917, Doliu și Melancolie. El a teoretizat că o pierdere obiectivă, cum ar fi pierderea unei relații valoroase prin deces sau o despărțire romantică, are ca rezultat și o pierdere subiectivă; individul deprimat s-a identificat cu obiectul afecțiunii printr-un proces inconștient, narcisist, numit catehizarea libidinală a ego-ului.

O astfel de pierdere are ca rezultat simptome melancolice severe, mai profunde decât doliul; nu numai că lumea exterioară este privită negativ, dar ego-ul însuși este compromis. Declinul percepției de sine a pacientului este dezvăluit în credința acestuia în propria sa vină, inferioritate și nevrednicie. El a subliniat, de asemenea, experiențele de viață timpurii ca factor predispozant.

Meyer a propus un cadru social și biologic mixt, punând accentul pe reacțiile în contextul vieții individului și a susținut că termenul de depresie ar trebui să fie folosit în loc de melancolie.

DSM-I (1952) conținea reacția depresivă, iar DSM-II (1968) nevroza depresivă, definită ca o reacție excesivă la un conflict intern sau la un eveniment identificabil, și a inclus, de asemenea, un tip depresiv de psihoză maniaco-depresivă în cadrul tulburărilor afective majore.

La mijlocul secolului al XX-lea, au fost propuse și alte teorii psihodinamice. Teoriile existențiale și umaniste au reprezentat o afirmare energică a individualismului. Psihiatrul existențialist austriac Viktor Frankl a făcut legătura între depresie și sentimentele de inutilitate și lipsă de sens. Logoterapia lui Frankl a abordat umplerea unui „vid existențial” asociat cu astfel de sentimente și poate fi deosebit de utilă pentru adolescenții deprimați.

Psihologul existențial american Rollo May a emis ipoteza că „depresia este incapacitatea de a construi un viitor”. În general, a scris May, „depresia … apar mai mult în dimensiunea timpului decât în spațiu”, iar individul deprimat nu reușește să privească înainte în timp în mod corespunzător. Astfel, „concentrarea asupra unui punct în timp în afara depresiei … îi oferă pacientului o perspectivă, o vedere la înălțime, ca să spunem așa; și acest lucru ar putea foarte bine să rupă lanțurile … depresiei.”

Psihologii umaniști au susținut că depresia a rezultat dintr-o neconcordanță între societate și impulsul înnăscut al individului de a se autoactualiza, sau de a-și realiza întregul potențial. Psihologul umanist american Abraham Maslow a teoretizat că depresia este deosebit de probabil să apară atunci când lumea exclude un sentiment de „bogăție” sau de „totalitate” pentru cel care se realizează.

Psihologii cognitiviști au oferit teorii despre depresie la mijlocul secolului XX. Începând cu anii 1950, Albert Ellis a argumentat că depresia provine din „ar trebui” și „trebuie” iraționale care duc la autoculpabilizare inadecvată, autocompătimire sau altă milă în momente de adversitate. Începând cu anii 1960, Aaron Beck a dezvoltat teoria conform căreia depresia rezultă dintr-o „triadă cognitivă” de tipare de gândire negative, sau „scheme”, despre sine, despre viitor și despre lume.

Cu o jumătate de secol în urmă, depresia diagnosticată era fie endogenă (melancolică), considerată o condiție biologică, fie reactivă (nevrotică), o reacție la evenimente stresante. Dezbaterile au persistat în cea mai mare parte a secolului al XX-lea cu privire la faptul dacă un model unitar sau binar al depresiei este o reflectare mai fidelă a sindromului; în primul, există un continuum al depresiei clasificat doar în funcție de gravitate și rezultatul unei „căi comune finale psihobiologice”, în timp ce al doilea conceptualizează o distincție între sindroamele depresive biologice și reactive. Odată cu publicarea DSM-III, modelul unitar a căpătat o acceptare mai universală.

Isoniazidul a fost primul compus care a fost numit antidepresiv.

La mijlocul secolului al XX-lea, cercetătorii au teoretizat că depresia era cauzată de un dezechilibru chimic al neurotransmițătorilor din creier, teorie bazată pe observațiile făcute în anii 1950 asupra efectelor reserpinei și izoniazidei în modificarea nivelurilor de neurotransmițători monoamină și în afectarea simptomelor depresive. În anii 1960 și 1970, maniaco-depresia a ajuns să se refere doar la un singur tip de tulburare a dispoziției (cunoscută în prezent cel mai frecvent sub numele de tulburare bipolară), care a fost distinsă de depresia (unipolară). Termenii unipolar și bipolar fuseseră inventați de psihiatrul german Karl Kleist.

Termenul de tulburare depresivă majoră a fost introdus de un grup de clinicieni americani la mijlocul anilor 1970, ca parte a propunerilor de criterii de diagnosticare bazate pe modele de simptome (numite Criterii de diagnosticare a cercetării, pornind de la criteriile anterioare Feighner), și a fost încorporat în DSM-III în 1980. Pentru a menține coerența, ICD-10 a folosit aceleași criterii, cu doar modificări minore, dar folosind pragul de diagnosticare din DSM pentru a marca un episod depresiv ușor, adăugând categorii de praguri mai înalte pentru episoadele moderate și severe.

Avechile idei de melancolie încă supraviețuiesc în noțiunea de subtip melancolic. Noile definiții ale depresiei au fost acceptate pe scară largă, deși cu unele constatări și puncte de vedere contradictorii, iar nomenclatura continuă în DSM-IV-TR, publicat în 2000.

Au existat unele critici cu privire la extinderea acoperirii diagnosticului, legate de dezvoltarea și promovarea antidepresivelor și a modelului biologic de la sfârșitul anilor 1950. Un studiu a constatat că afganii au cea mai mare rată de depresie din lume.

.