Informații complete și actualizate despre tratamentul și prevenirea HIV/SIDA de la University of California San Francisco

Deși nu s-a putut pune un diagnostic pe baza biopsiei tisulare, constatările cutanate la acest pacient sunt foarte consistente cu o erupție papulară pruriginoasă (PPE) cu hipo- și hiperpigmentare postinflamatorie și cicatrici de la leziuni anterioare. Mulți pacienți de la clinică au avut simptome similare și au fost tratați simptomatic cu steroizi topici și loțiune de calamina. Eficacitatea acestui tratament nu a fost stabilită.

PPE se prezintă în mod obișnuit ca papule sau pustule împrăștiate care au <1 cm în diametru și sunt localizate în principal la nivelul extremităților și al trunchiului, adesea cu excoriație superficială. PPE a fost bine descrisă în Africa Subsahariană și în alte părți, cu o prevalență geografică variabilă. Prevalența PPE raportată în rândul pacienților seropozitivi a variat de la 18% la pacienții spitalizați în Zair (1) la 33-37% în Thailanda (2,3) și 46% în Haiti,(4) cu puține cazuri raportate în Statele Unite, cu excepția zonelor cu prevalență ridicată a țânțarilor, cum ar fi sudul Floridei,(5) unde a fost raportată o prevalență PPE de 11%.(6)

A fost raportată o relație inversă între numărul absolut de celule CD4 și prevalența și severitatea simptomelor de PPE. Simptomele au fost constatate mai des la pacienții cu boală HIV avansată.(7,8) Un studiu efectuat pe 120 de pacienți seropozitivi din Thailanda a constatat 0 cazuri de PPE la cei cu un număr de CD4 de >500 celule/µL.(3) În schimb, 34% dintre pacienții cu un număr de CD4 cuprins între 200 și 499 celule/µL și 81% dintre pacienții cu un număr de CD4 <200 celule/µL au prezentat dovezi de PPE.

Prezentarea clinică a PPE este bine descrisă, dar etiologia care stă la baza acesteia a fost oarecum evazivă până de curând. Într-un studiu realizat în 2004 pe 102 pacienți seropozitivi din Uganda, majoritatea specimenelor de biopsie au indicat că o histologie a mușcăturilor de artropode era foarte consistentă cu dezvoltarea papulelor PPE.(9) Mai exact, majoritatea specimenelor au evidențiat „infiltrate perivasculare și interstițiale moderat dense până la dense, superficiale și profunde, de limfocite și multe eozinofile sub un epiderm ușor hiperplazic”, în timp ce altele au prezentat un „punctum” sau o zonă focală de spongioză epidermică înconjurată de infiltrate dermice. Cercetătorii au presupus că apariția PPE ar putea reprezenta un răspuns imunitar anormal și exagerat la înțepăturile de țânțari la indivizii cu un număr scăzut de CD4.

La clinica unde acest pacient a solicitat îngrijiri, pruritul persistent la pacienții seropozitivi a fost tratat în mod obișnuit cu steroizi topici, chiar dacă această abordare s-a dovedit a fi relativ ineficientă.(10) Un studiu mic de 8 pacienți a arătat o rezolvare parțială a leziunilor cu fototerapie regulată cu ultraviolete B,(11) deși acest tratament rămâne controversat. În plus, utilizarea pentoxifilinei pare promițătoare ca tratament eficient,(12) dar această abordare nu a fost studiată într-un studiu controlat randomizat.

.