Infecții ale mâinii

Puține structuri ale corpului sunt la fel de complexe sau unice ca mâna umană, cu funcții de senzație, mobilitate și forță într-o zonă mică. Mâna este formată din multiple compartimente și planuri, a căror cunoaștere permite înțelegerea fiziopatologiei, diagnosticului și tratamentului infecțiilor mâinii.

Paronichia

Infecția zonei pliului unghial lateral (paronichia) se datorează în mod obișnuit unui traumatism superficial (de exemplu, unghii agățate, mușcarea unghiilor, manichiura, suptul degetelor). Unghiile artificiale au fost, de asemenea, asociate cu paronichia acută. Deși paronichia debutează de obicei ca o celulită, evoluția sa spre formarea unui abces nu este neobișnuită. Infecția care se răspândește la marginea proximală a unghiei se numește eponhie. Ocazional, infecția se poate răspândi sub placa unghiei însăși, rezultând un abces subungual.

Paronichia cronică seamănă cu paronichia acută, dar este de obicei nesupurativă. Persoanele cu risc includ persoanele expuse în mod repetat la apă și/sau la substanțe iritante, precum și cele care sunt imunocompromise. Cancerul metastatic, melanomul subunghiular și cancerul cu celule scuamoase se pot prezenta rareori ca o paronichie cronică.

Felon

Falanga palmară distală este compartimentată de septuri fibroase orientate tangențial. Aceste septuri au ca rezultat un compartiment închis la nivelul falangei distale, care ajută la prevenirea răspândirii proximale a infecției. Infecția se datorează de obicei inoculării directe a bacteriilor prin traume penetrante, dar poate fi cauzată de răspândirea hematogenă și de răspândirea locală de la o paronichie netratată.

Infecția are ca rezultat edemul și creșterea presiunii în interiorul compartimentului închis. Aceasta, la rândul său, poate afecta fluxul venos și poate duce la un sindrom de compartiment local și la mononecroză. Invazia osului duce la osteomielită.

Herpetic whitlow

Infecția cu virusul Herpes simplex (HSV) a degetului distal rezultă de obicei din inocularea directă a virusului în pielea ruptă. Infecțiile cu HSV de tip 1 și de tip 2 sunt imposibil de distins din punct de vedere clinic. Ca și în cazul infecțiilor herpetice din alte părți ale corpului, se crede că virusul poate rămâne latent în ganglionii neuronali, ceea ce duce la infecții recurente. Vedeți imaginea de mai jos.

Un whitlow herpetic. Imagine oferită prin amabilitatea lui Glen Vaughn, MD.

Tenozinovită infecțioasă

Învelișurile tendinoase constau dintr-un strat visceral aderent la tendon și un strat parietal. În special, teaca tendonului flexor al degetului mare este continuă cu bursa radială, în timp ce teaca tendonului flexor al celui de-al cincilea deget este continuă cu bursa cubitală. La 80% dintre indivizi, există o comunicare între bursa radială și cea cubitală. Învelișurile tenosinoviale ale celui de-al doilea, al treilea și al patrulea deget nu comunică nici cu bursa radială, nici cu bursa cubitală la majoritatea indivizilor.

Infecția din interiorul tecii tendonului flexorului, ca și în cazul altor infecții ale mâinii, este de obicei rezultatul inoculării directe a bacteriilor în urma unui traumatism penetrant.

O cauză frecventă de traumatism penetrant apare atunci când o persoană lovește o altă persoană în gură, ceea ce duce la o mușcătură de luptă. Un dinte poate pătrunde în capsula articulației metacarpofalangiene (MCP) sau într-un tendon extensor. Deoarece leziunea are loc în timp ce articulația este în flexie, leziunile mai profunde ale tendonului extensor sau ale capsulei articulare MCP sau ale osului pot fi ușor ratate atunci când mâna este examinată în extensie. Pentru mai multe informații, a se vedea Mușcături umane.

Infecția poate apărea, de asemenea, prin răspândire hematogenă, Neisseria gonorrhoeae fiind agentul incriminat în multe cazuri.

Tenozinovita flexorie piogenă, o infecție a tendonului flexor, este cea mai frecventă la nivelul degetelor arătător, mijlociu și inelar și se poate forma chiar și la 6 ore după penetrarea inițială.

Infecția urmează de obicei cursul tecii tendinoase, ceea ce duce la răspândirea infecției în bursa radială sau ulnară, în funcție de teaca tendinoasă primară implicată. Presiunea crescută în interiorul tecii tendinoase din cauza infecției poate afecta fluxul de nutrienți către tendon. Necroza tendonului, afectarea funcției sau ambele sunt sechele dezastruoase ale presiunii crescute netratate în teaca tendonului.

Infecția spațiului fascial profund

Spațiile fasciale profunde ale mâinii sunt spații potențiale și constau din spațiul subaponevrotic dorsal, spațiul subfascial al pânzei, spațiul palmar mijlociu și spațiul thenar. Spațiul subaponevrotic dorsal se află volar (sau profund) față de tendoanele extensoare ale mâinii. Spațiul subfascial al pânzei este contiguu cu spațiul subcutanat dorsal al degetelor. Spațiul palmar mijlociu este delimitat dorsal de mușchii interosoși palmari și ventral de tendoanele flexoare ale celui de-al treilea, al patrulea și al cincilea deget. În cele din urmă, spațiul thenar se întinde de la osul metacarpian lung până la eminența thenară și este format din zona dintre mușchiul adductor pollicis în sens dorsal și tendonul flexor al celui de-al doilea deget în sens ventral.

Aceste compartimente sunt susceptibile la infecție prin traumă penetrantă directă, răspândire de la un compartiment vecin sau însămânțare hematogenă. Din cauza localizării dorsale a limfatice, eritemul și tumefacția apar în mod obișnuit pe partea dorsală a mâinii, chiar și atunci când leziunea este de origine palmară.

Pentru mai multe informații despre anatomia mâinii, vezi Mâna, Anatomie.

.