Infarcte osoase: Unsuspected gray areas?

Există un acord pentru a cataloga drept infarcte osoase necrozele avasculare (AVN) care apar în metafizele sau diafizele oaselor lungi, termenii AVN sau osteonecroză fiind utilizați la nivelul epifizelor. Ne-am putea aștepta ca infarctul osos să nu dețină niciun mister. Cu toate acestea, în mod ciudat, dovezile științifice despre infarctul osos sunt extraordinar de puține. Prevalența infarctelor osoase este necunoscută. Principalele situsuri de afectare sunt femurul distal, tibia proximală și tibia distală. La pacienții fără anemie falciformă sau boală Gaucher, implicarea membrelor superioare și leziunile limitate la diafiză sunt atât de rare încât justifică o reevaluare a diagnosticului. Deși privit pe scară largă ca un eveniment în general silențios, infarctul osos provoacă simptome în jumătate din cazuri. Radiografiile standard sunt normale inițial, apoi arată leziuni tipice de mare densitate în centrul cavității medulare. O reacție periostală este frecventă și poate fi prima și singura modificare radiografică. Imagistica prin rezonanță magnetică arată în mod constant caracteristici tipice și, prin urmare, în principiu, evită necesitatea altor investigații. Infarctele osoase sunt multifocale în peste jumătate din cazuri și, atunci când sunt multifocale, sunt de obicei însoțite de focare multiple de necroză avasculară epifizară. Astfel, infarctele osoase, al căror prognostic este bun în sine (cu excepția riscului foarte scăzut de transformare malignă), sunt de obicei un marker pentru necroza avasculară sistemică. În consecință, pacienții cu infarcte osoase trebuie să fie investigați atât pentru factorii de risc cunoscuți, cât și pentru alte focare de necroză avasculară, care pot avea, dimpotrivă, efecte care pun în pericol funcția.