Indicații și eligibilitate pentru intervenția chirurgicală de înlocuire totală a șoldului

Nu toate persoanele cu artrită de șold sunt candidate la o intervenție chirurgicală de înlocuire totală a șoldului. Chirurgii ortopezi caută semne și simptome specifice care indică faptul că înlocuirea șoldului ar putea fi un tratament adecvat. De asemenea, anumiți factori (numiți contraindicații) pot sugera că intervenția chirurgicală prezintă mai multe riscuri potențiale decât beneficii și nu ar trebui să fie recomandată.

Indicații pentru intervenția chirurgicală de înlocuire a șoldului

Persoanele eligibile pentru această intervenție chirurgicală au artrită moderată până la severă la nivelul șoldului – inclusiv osteoartrită, artrită reumatoidă sau artrită posttraumatică – care cauzează durere și/sau interferează cu activitățile vieții de zi cu zi.

De exemplu:

• Mersul pe jos, urcatul scărilor și aplecarea pentru a se urca și coborî de pe scaune sunt dificile.
• Durerea este moderată până la severă chiar și în timpul odihnei și poate afecta somnul.
• Degenerarea articulară a cauzat rigiditate care afectează amplitudinea de mișcare a șoldului în timpul activităților normale. Persoana poate șchiopăta.
• Simptomele nu sunt ameliorate în mod adecvat de tratamentele nechirurgicale, cum ar fi medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), fizioterapia, injecțiile cu steroizi sau utilizarea unui baston sau a unui umblător.

Aproximativ 90% dintre persoanele care se supun unei înlocuiri de șold au osteoartrită.1 Pe lângă artrită, unele persoane se supun unei intervenții chirurgicale de înlocuire a șoldului pentru a corecta probleme legate de oase rupte sau de alte afecțiuni medicale, cum ar fi osteonecroza (moartea oaselor cauzată de aportul inadecvat de sânge).

Contraindicații pentru intervenția chirurgicală de înlocuire a șoldului

Cirurgii ortopezi fac o selecție atentă a pacienților pentru a se asigura că intervențiile chirurgicale sunt de succes și că șansele de apariție a unor probleme sunt reduse. Persoanelor care prezintă un risc mai mare decât media de complicații post-chirurgicale li se poate spune că nu sunt în prezent eligibile pentru operația de înlocuire a șoldului.

Motivele pentru neeligibilitate includ:

Infecție
O infecție existentă este o contraindicație absolută, iar pacienții care sunt predispuși la infecții pot să nu fie eligibili pentru această intervenție chirurgicală. Cazurile grave de infecție postoperatorie pot face ca un pacient să fie reinternat în spital, să necesite cure prelungite de antibiotice intravenoase și, în unele cazuri, să necesite îndepărtarea șoldului artificial.

Nicotina
Fumătorii și alți consumatori de tutun se confruntă cu o rată mai mare de complicații medicale și cu un risc mai mare de a avea nevoie de o intervenție chirurgicală de urmărire sau de o intervenție chirurgicală de revizie pentru înlocuirea șoldului. Un studiu de cercetare2 a constatat că fumătorii au fost de aproximativ 10 ori mai predispuși decât nefumătorii să fi suferit o a doua intervenție chirurgicală de înlocuire a articulației (de revizuire). Pentru a reduce riscurile postoperatorii, candidații la înlocuirea totală a șoldului sunt încurajați să renunțe sau să reducă consumul de tutun.

Vezi Pregătirea pentru intervenția chirurgicală de înlocuire totală a șoldului

Oteoporoză severă
Oasele fragile nu pot susține și adera la o nouă proteză articulară. Osteoporoza ușoară până la moderată este de obicei în regulă, dar poate afecta modul în care un chirurg planifică intervenția chirurgicală. În plus, un pacient poate fi rugat să ia măsuri pentru a îmbunătăți densitatea osoasă înainte de operația de înlocuire a șoldului. Acest tratament poate continua și după operație pentru a spori durata de viață a protezei de șold.

Vezi Simptomele osteoartritei de șold

Alți factori
Pacienții pot fi neeligibili pentru intervenția chirurgicală dacă nu sunt capabili să urmeze instrucțiunile pre și post-chirurgicale. De exemplu, persoanele care suferă de demență sau alcoolism sunt mai predispuse la căderi periculoase și s-ar putea să nu fie capabile să respecte în mod fiabil recomandările chirurgilor lor. La rândul lor, acestea prezintă un risc mai mare de complicații legate de oase rupte, luxații de șold, medicamente pentru durere și multe altele.

Cirurgii ortopedici trebuie să ia în considerare toți factorii care pot compromite succesul procedurii sau sănătatea pacientului. O abordare în echipă între chirurg, consultanți medicali și pacient trebuie folosită pentru a modifica și a atenua acești factori de risc atunci când este posibil.

Vezi Alegerea chirurgului pentru intervenția chirurgicală de înlocuire totală a șoldului

Cerințe de vârstă pentru înlocuirea șoldului

Persoanele cu vârsta de până la 19 ani și până la 90 de ani pot fi supuse unei intervenții chirurgicale de înlocuire a șoldului (pacienții mai tineri trebuie să fi ajuns la vârsta adultă completă). Deși nu există o limită superioară de vârstă, pacienții mai în vârstă au adesea afecțiuni medicale, cum ar fi diabetul de tip 2 și bolile de inimă, care pot crește riscul de complicații medicale postoperatorii.

Cerințe de greutate pentru înlocuirea șoldului

Nu există limite de greutate stabilite în ceea ce privește persoanele care pot fi supuse unei operații de înlocuire a șoldului. Cu toate acestea, a fi supraponderal poate reduce durata de viață a unui implant articular. În plus, pacienții obezi sunt mai predispuși la complicații medicale, infecții post-chirurgicale și complicații de vindecare a rănilor.

Deși riscul de infecție pentru pacienții obezi este încă relativ scăzut, pacienții supraponderali sunt încurajați să slăbească înainte de operație. Pierderea excesului de greutate înainte de operație este doar una dintre multele modalități prin care pacienții își pot reduce riscurile chirurgicale și pot contribui la asigurarea unor rezultate pozitive.

Vezi Pregătirea pentru operația de înlocuire totală a șoldului

.