Grea venă cardiacă

Sistemul venos cardiac

Miocardul este drenat în principal de trei grupuri de vene: (1) CS și afluenții săi, care returnează sânge din aproape toată inima; (2) venele cardiace anterioare, care drenează în principal regiunile anterioare ale VD și marginea cardiacă dreaptă, terminându-se în principal în RA; și (3) rețeaua venoasă tebiană (venae cordis minimae), care este sistemul venos cardiac mai mic și este alcătuit din ramuri venoase mici formate în principal din celule endoteliale care sunt continue cu mucoasa camerelor cardiace. Venele tebiene drenează subendocardul și se deschid direct în oricare dintre cele patru camere, dar sunt mai proeminente pe partea dreaptă și, într-o măsură mai mică, pe LA și, uneori, pe LV.53

Normal, CS are cinci afluenți de prim ordin: vena cardiacă mare, vena cardiacă mijlocie, vena cardiacă mică, vena cardiacă posterioară a LV și vena oblică a LA (vena oblică a lui Marshall) (Fig. 27.7). Aceste afluente se ramifică apoi în afluenți de ordinul al doilea și al treilea. CS returnează sângele către RA din întreaga inimă (inclusiv din septurile sale), cu excepția regiunii anterioare a VD și a unor părți mici, variabile, ale ambelor atrii și ale LV.35

CS este un trunchi scurt care începe ca o continuare a venei cardiace mari, extinzându-se de la valva lui Vieussens (care marchează adesea joncțiunea CS cu vena cardiacă mare) până la ostium-ul CS în momentul în care se termină în RA. Lungimea CS variază de la 15 la 55 mm, iar diametrul său variază de la 6 la 16 mm în porțiunea sa mediană (în funcție de condițiile de încărcare și de prezența unei boli cardiace subiacente sau a unei intervenții chirurgicale cardiace anterioare).54

CS se află invariabil în fața posterioară a șanțului AV în sulcusul dintre LA și LV și se deschide în RA. Ostiumul sinusului coronarian (CS os) are un diametru de 5 până la 15 mm și este situat pe septul interatrial posterior, anterior de creasta și valva eustachiană și posterior de inelul tricuspidian. CS os este păzit de valva Thebesian, foarte variabilă, în formă de semilună, care poate fi identificată grosier în aproximativ două treimi din inimi. Atunci când este prezentă, valva este situată pe fața posterioară a osului CS și se extinde până la fața superioară în aproximativ jumătate din cazuri. Orientarea valvei Thebesian favorizează canularea CS de la o abordare anterioară (ventriculară) și inferioară. Ocazional, valva Thebesian acoperă aproape complet osul CS, cu formarea de fenestrații, și poate împiedica canularea CS.54,55

Vena interventriculară anterioară este cea mai mare și mai consistentă dintre venele cardiace. Aceasta drenează o porțiune semnificativă a peretelui anterior al LV și a septului interventricular, începe la apexul cardiac și urcă spre baza inimii în sulcusul interventricular anterior, paralel cu artera coronară descendentă anterioară stângă. Nervul frenic se poate afla în apropierea ramurilor laterale ale acestei vene. Vena interventriculară anterioară este vena cea mai anterioară văzută în proiecția oblică anterioară dreaptă (RAO). La baza inimii, în apropierea bifurcației arterei coronare stângi, vena interventriculară anterioară se întoarce lateral și devine „marea venă cardiacă”, care se desfășoară de-a lungul șanțului AV stâng (paralel cu artera coronară circumflexă stângă) și înconjoară partea stângă a inimii.54

Marea venă cardiacă se unește cu vena oblică LA a lui Marshall și cu vena posterolaterală a LV pentru a forma CS (vezi Fig. 27.7). În plus față de câteva afluente mai mici din LA și ventricule, marea venă cardiacă primește două ramuri principale; și anume, marea venă marginală stângă (de-a lungul marginii laterale a inimii) și vena cardiacă posterioară a LV (cunoscută și sub numele de vena posterolaterală).

Vena cardiacă mijlocie (sau „interventriculară posterioară”) este cea mai mare afluentă proximală a CS și este prezentă în aproape toate inimile. Această venă drenează pereții inferiori ai ambilor ventriculi și septul interventricular și curge împreună cu artera coronară descendentă posterioară în șanțul interventricular posterior, alăturându-se CS aproape de orificiul RA sau, rareori, intrând direct în RA.

Vena cardiacă mică primește sânge din partea posterioară a RA și VR, se desfășoară în sulcusul coronarian între RA și VR paralel cu artera coronară dreaptă și se varsă fie în CS, fie în vena cardiacă mijlocie, fie în RA.

Dintre toate ramurile sistemului venos coronarian, venele interventriculare anterioare și cardiace mijlocii sunt cele două ramuri prezente în mod constant. Spre deosebire de vena cardiacă mijlocie, marea venă cardiacă variază considerabil în cursul său. Ramurile venoase laterale și posterioare împreună sunt observate în aproximativ 50% din inimile umane, spre deosebire de venele cardiace interventriculare anterioare și medii, care sunt observate în peste 90%.56

Valvulele venoase pot împiedica accesul cateterului în cadrul sistemului venos coronarian, în special valva Thebesian, care poate acoperi complet osul CS într-o varietate de forme sau poate fi imperforată. Alte valve venoase, cum ar fi valva lui Vieussens, sunt adesea prezente la intrările venelor ventriculare în marea venă cardiacă sau la intrarea unei vene mai mici într-o venă mai mare. Acestea tind să fie crestături endoteliale firave, dar pot prezenta o oarecare rezistență la sondare sau la încercarea de a trece un cateter.