Galeazzi’s Fracture (Adults)

– Discuție:
– fractură a axei radiale (între 1/3 mijlocie și distală) & luxație a articulației radioulnare distale;
– de obicei luxația este dorsală, dar în unele cazuri poate fi palmară;
– fractură este aproape întotdeauna localizată chiar deasupra marginii proximale a pronator quadratus;
– de obicei există o angulație anterioară cu configurație transversală sau oblică scurtă;
– leziunea articulației RU poate fi pur ligamentară (ruperea TFCC), sau complexul ligamentar poate rămâne intact și
– stiloida ulnară poate fi avulsionată (la copii poate exista o separare a epifizei ulnare distale);
– mecanism: de obicei lovituri directe și căderi;
– forțe de deplasare:
– greutatea mâinii tinde să provoace subluxația articulației RU distale & angulația dorsală a frx radius;
– inserția pronator quadratus pe suprafața palmară a fragmentului distal îl rotește spre ulna & îl trage în direcția prox & palmară;
– brachioradialis determină scurtarea & rotației articulației RU distale – Tratamentul la copii: – Tratament chirurgical la adulți:
– vezi tehnicile de placare:
– adulții tind să aibă rezultate slabe cu reducerea închisă;
– majoritatea adulților necesită plăci de compresie & șuruburi (vezi mai jos);
– cu frx transversală pură, 4 găuri 4.5 mm sau placă de 6 orificii 3.5 mm este acceptabilă, dar dacă există cominuție este necesară o placă mai mare;
– nici un șurub nu trebuie să fie w/ în 1 cm de frx;
– RU Joint:
– după fixarea radiusului, trebuie reevaluată articulația RU distală;
– este adesea dificil de evaluat stabilitatea articulației RU fără a deschide și a vizualiza direct articulația;
– chiar dacă articulația supinată pare a se reduce sub flouro, degetele chirurgului pot palpa o subluxație dorsală grosieră;
– în raportul lui Rettig ME și Raskin KB, autorii au clasificat aceste fracturi în tipul I (fracturi
în 7.5 cm de suprafața medioarticulară a radiusului distal) și fracturi de tip II (mai mari de 7.5 cm de la suprafața articulară);
– 22 de fracturi au fost de tip I, iar 12 dintre aceste cazuri au fost asociate cu instabilitate intraoperatorie a DRUJ;
– 18 fracturi de tip II și au fost de tip II, și doar unul dintre aceste frx a avut instabilitate intraoperatorie a DRUJ după ORIF;
– fixare chirurgicală:
– cereți asistentului chirurgical să supine parțial brațul pacientului
– mâna non-dominantă a chirurgului menține articulația redusă și ajută la „triangularea sârmei K” care este introdusă cu mâna dominantă a
chirurgului;
– dacă articulația RU este instabilă, atunci este necesară fixarea cu sârma K (sârmele K sunt introduse de la cubital în radius);
– referințe:
– fractura-luxație Galeazzi: o nouă clasificare orientată spre tratament.

– Abordarea chirurgicală:
– Abordul anterior al lui Henry;
– se face o incizie longitudinală de 5-6 incizie longitudinală, centrată pe frx în planul dintre FCR care este retractată ulnar și BR;
– se identifică artera radială & retractată spre partea ulnară;
– BR & nervul radial superficial este retractat radial;
– frx este situat chiar deasupra marginii proximale a cvadratului pronator;
– inserția cvadratului pronator este eliberată de radius & reflectată spre ulnar;
– exemplu de caz:

– WM de 30 de ani care inițial a suferit ORIF a unei frx Galeazzi fără fixarea cu știfturi a articulației RU;
– la câteva săptămâni apare diastaza laterală a articulației RU care a necesitat
fixarea cu știfturi închise ca o a doua procedură;

– Post operator
– după ORIF, imobilizare în ghips la brațul lung cu antebrațul în supinație completă timp de 6-8 săptămâni;

– Complicații:
– prinderea tendoanelor extensoare:
– ECU este de obicei afectată, dar poate apărea în EDM
– stiloida ulnară poate suferi frx de avulsie & se deplasează în articulația distală
RU cu tendonul extensor carpi ulnaris.
– examenul evidențiază un sulcus ECU vacant (semnul sulcusului gol);
– articulația radiocubitală distală este ireductibilă chiar și după ORIF a frxului radial;
– ECU va fi găsit fie în articulația RU, fie deplasat în direcție ulnară în jurul capului ulnar;
– Tratament:
– pentru a evita instabilitatea cronică, articulația radio-ulnară distală se reduce & se repară teaca tendinoasă a ECU;
– reparația chirurgicală include reducerea deschisă a articulației RU distale, repararea prin sutură
a canalului fibro-osos al ECU, & ORIF a frx stiloidiană cubitală;
– eșecul hardware-ului și subluxația articulației RU

Rezultatele placării prin compresie a fracturilor Galeazzi închise.

Leziune Galeazzi cu o fractură asociată a capului radial.

Fracturi-luxații instabile ale antebrațului (Monteggia și Galeazzi)

Fracturi-luxații Galeazzi.

Managementul fracturii Galeazzi.

Dislocarea complexă a articulației radioulnare distale volare care apare într-o fractură Galeazzi.

Fixare internă în 50 de cazuri de fractură Galeazzi.

Membrana interosoasă a antebrațului: Structura și rolul său în fracturile Galeazzi.

Fracturile Galeazzi.

Variantă a fracturii-dislocării Galeazzi la copii.
Leziuni Galeazzi-echivalente ale încheieturii mâinii la copii.

.