Frontiers in Bioengineeringand Biotechnology
Introducere
Mâna este cel mai frecvent utilizat apendice în viața de zi cu zi și cea mai vulnerabilă parte a corpului. O mână rănită este susceptibilă să provoace disfuncții fizice, să afecteze în mod negativ aspectul unei persoane și să producă o povară psihologică (Masakatsu et al., 2018; Viktor și Max, 2018; Xu et al., 2018). Lambourile de arteră metacarpiană dorsală sunt utilizate pentru a repara defecte ale țesutului mâinii și, în special, defecte ale degetelor. Unele avantaje ale lambourilor arterei metacarpiene dorsale includ o operație simplă, un transfer convenabil de țesut și similitudini în ceea ce privește caracteristicile cortexului tisular, duritatea și elasticitatea (Isaraj, 2011; Schiefer et al., 2012).
A doua arteră metacarpiană dorsală este relativ consistentă din punct de vedere anatomic și rareori absentă. Prin urmare, un lambou din a doua arteră metacarpiană dorsală este de obicei utilizat pentru a acoperi un defect cutanat al mâinii. Cercetările actuale arată că al doilea lambou cutanat metacarpian dorsal este de obicei conceput astfel încât să permită ca a doua arteră metacarpiană dorsală să servească drept pedicul vascular atunci când se repară defecte cutanate de suprafață mică la nivelul mâinii. Cu toate acestea, un dezavantaj al acestui design este că sacrifică a doua arteră metacarpiană dorsală și lezează o cantitate mare de țesut (Wang et al., 2011; Chi et al., 2018; Webster și Saint-Cyr, 2020).
Studii recente au arătat că a doua arteră metacarpiană dorsală extinde ramuri cutanate care se interconectează în fascia superficială pentru a forma o structură reticulară bogată în vase de sânge. Ramurile cutanate care decurg din artera metacarpiană dorsală sunt distribuite în principal în segmentul distal 1/3 și au un diametru mediu > 0,2 mm. O ramură cutanată din a doua arteră metacarpiană dorsală poate fi utilizată ca pedicul vascular atunci când se repară un defect de suprafață mică la mână (Da-Ping și Morris, 2001; Guang-Rong și colab., 2005; Zhang și colab., 2009; Appleton și Morris, 2014). Cu toate acestea, este dificil de utilizat ultrasunetele pentru a verifica pozițiile exacte ale ramurilor cutanate înainte de operație din cauza lipsei de distincție a acestora. Prin urmare, o analiză cantitativă a distribuției anatomice a ramurilor cutanate este utilă pentru proiectarea lamboului.
Perfuzia vasculară este o metodă obișnuită pentru a studia construcția vasculară, cum ar fi deplasarea, distribuția și anastomoza vaselor de sânge. Diferite materiale de umplutură pot fi utilizate pentru a perfuza vasele de sânge, iar apoi călătoria vaselor de sânge poate fi afișată prin anatomie, transparență, coroziune și radiografie. Aceste materiale de umplutură sunt cauciucul, plasticul, gelatina și uleiul, etc. Latexul este emulsia înainte de solidificarea cauciucului. Specimenele de vase de sânge perfuzate cu latexul roșu sunt elastice, ușor de întins și nu se rup ușor. Această metodă este potrivită pentru cercetarea de observare a microanatomiei. Perfuzia cu acetat de etil și plastic este o metodă de realizare a specimenelor turnate. Vasele de sânge sunt perfuzate cu acetat de etil și plastic amestecat cu agent de colorare. După întărirea acetatului de etil și a plasticului, epruvetele se corodează cu acid pentru a lăsa doar modelul de acetat de etil și plastic al vaselor de sânge. În comparație cu perfuzia cu latex, epruvetele turnate din perfuzie cu acetat de etil și plastic pot arăta deplasarea și distribuția tridimensională a vaselor de sânge.
Deși numeroase studii au descris utilizarea de lambouri cu ramuri cutanate cu artera metacarpiană dorsală servind drept pedicul, nu a fost efectuată nicio analiză cantitativă a modelelor de distribuție a ramurilor cutanate, inclusiv distribuția lor radială și cubitală. Acest studiu a utilizat tehnici anatomice, cum ar fi perfuzia vasculară, turnarea și transparența, pentru a studia modelele de distribuție a ramurilor cutanate, inclusiv distribuțiile lor radială și cubitală, pentru a oferi o bază anatomică pentru proiectarea unui lambou.
Materiale și metode
Un total de 24 de specimene de membru superior au fost obținute în mod legal de la Departamentul de Anatomie Umană al Universității Medicale de Sud din Guangzhou, China. 24 de specimene de membru superior au fost amputate la nivelul articulației cotului uman și imediat artera brahială a fost perfuzată cu materiale colorate. Aceste specimene au fost plasate într-un frigider la -18°C pentru depozitare. Am efectuat experimentele anatomice după 1 săptămână. Apoi, 16 dintre specimene au fost injectate cu latex pentru examinarea microanatomică, patru specimene au fost încorporate cu acetat de etil și plastic pentru a fi utilizate ca specimene mulate și patru specimene au fost injectate cu latex pentru a crea specimene transparente. Protocolul studiului a fost aprobat de Comitetul de evaluare instituțională al Spitalului Crucea Roșie din Guangzhou.
Specimeni de latex pentru microanatomie
Un cateter de sticlă a fost introdus cu grijă în artera brahială, care a fost umplut cu o anumită cantitate de latex roșu. Apoi, s-a făcut o incizie longitudinală între al doilea și al treilea os metacarpian pe partea dorsală a mâinii, iar țesutul cutanat a fost ridicat din fascia profundă pentru a expune ramurile cutanate care se extind din a doua arteră metacarpiană dorsală. S-au măsurat lungimile, diametrele și pozițiile ramurilor cutanate care se extind din a doua arteră metacarpiană dorsală. Distanța dintre punctul median al celei de-a doua margini a spațiului web și punctul median al celui de-al doilea os metacarpian a fost stabilită ca unitate, iar noi am măsurat distanța tuturor ramurilor până la punctul median al celei de-a doua margini a spațiului web.
Probe turnate
Un cateter de sticlă a fost introdus cu grijă în artera brahială, care a fost apoi injectată cu 10 ml de o soluție de acetat de etil și plastic suficient pentru a umple vasul de sânge; soluția a fost completată cu o anumită cantitate de amestec de acetat de etil și plastic la fiecare 2 h. Amestecul a fost completat de cinci ori în total. Artera brahială a fost umplută cu material pentru tăvițe dentare cu autofixare în timpul ultimei reumpleriri. După pregătirea sa, specimenul turnat a fost scufundat într-o baie de acid clorhidric 25% și a fost lăsat să se corodeze lent timp de o săptămână. Au fost observate pozițiile, distribuția și conexiunile anastomotice ale ramurilor cutanate care se extind din cea de-a doua arteră metacarpiană dorsală.
Ecantioane transparente pentru observare directă
O cantitate corespunzătoare de latex roșu a fost perfuzată în artera brahială. După ce s-a solidificat în vasele de sânge, specimenul a fost îmbibat și ulterior fixat în alcool de 75%; după care, a fost uscat la aer într-un loc ventilat. În cele din urmă, specimenul a fost înmuiat în glicerol pentru a-l face transparent.
Analiză statistică
Toate datele au fost analizate cu ajutorul SPSS Statistics for Windows, versiunea 17.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, Statele Unite). Distanța dintre punctul median al celei de-a doua margini a spațiului web și punctul median al celui de-al doilea os metacarpian a fost stabilită ca lungime unitară standard (100%) (Figura 1) (Figura 1). S-a înregistrat distanța dintre fiecare ramură cutanată și punctul median al celei de-a doua margini a spațiului web. Datele au fost supuse grupării K-means pentru a analiza cantitativ distribuția originii ramurilor cutanate. Diametrele și lungimile pediculilor distribuțiilor radială și cubitală ale ramurilor cutanate care se extind din a doua arteră metacarpiană dorsală au fost analizate cantitativ prin testul t independent.
Figura 1. Distanța dintre punctul median al celei de-a doua margini a spațiului web și punctul median al celui de-al doilea os metacarpian a fost stabilită ca lungime unitară standard (100%).
Rezultate
Distribuția originii ramurilor cutanate din cea de-a doua arteră metacarpiană dorsală
Toate ramurile cutanate care se extind din cea de-a doua arteră metacarpiană dorsală au fost numărate în 16 specimene și au fost identificate un total de 103 ramuri. Ramurile cutanate au fost grupate în principal în trei poziții: al doilea punct de grupare a fost la 43,9% și a inclus 21 de ramuri, al patrulea punct de grupare a fost la 61,2% și a inclus 22 de ramuri dermice, iar al cincilea punct de grupare a fost la 72,1% și a inclus 22 de ramuri cutanate. Primul punct de cluster a fost de 30,8%, iar al șaselea punct de cluster a fost de 85,6%. Era evident că ramurile cutanate erau mai puțin distribuite la cel de-al doilea punct de cluster; cu toate acestea, diametrele și lungimile pediculilor ramurilor de la cel de-al șaselea punct de cluster erau cele mai mari (tabelul 1 și figura 2).
Tabel 1. Distribuția pe clustere a ramurilor cutanate din a doua arteră metacarpiană dorsală la 16 exemplare.
Figura 2. Ramurile cutanate din a doua arteră metacarpiană dorsală sunt grupate în principal în trei poziții: al doilea punct de grupare este la 43,9% (A), al patrulea punct de grupare este la 61,2% (B), iar al cincilea punct de grupare a fost la 72,1% (C).
Caracteristicile de distribuție ale diametrelor și lungimilor pediculilor distribuțiilor radiale și cubice ale ramurilor cutanate care se extind din a doua arteră metacarpiană dorsală
Un total de 55 de ramuri au fost distribuite în partea radială a celei de-a doua artere metacarpiane dorsale și 48 de ramuri au fost distribuite în partea cubică. Au existat cu șapte ramuri mai multe în partea radială decât în partea cubitală. Diametrul mediu al ramurilor radiale a fost mai mic decât cel al ramurilor cutanate ulnare; cu toate acestea, nu a existat nicio diferență semnificativă în distribuția diametrului ramurilor cutanate în partea radială și cea ulnară (p = 0,659). Lungimea medie a pediculului ramurilor radiale a fost semnificativ mai mică decât cea a ramurilor ulnare (p = 0,265). Prin urmare, nu a existat nicio diferență semnificativă în distribuția diametrelor și lungimilor pediculilor ramurilor cutanate în partea radială și ulnară (tabelul 2 și figura 3).
Tabel 2. Distribuția diametrului și a lungimii pediculului ramurilor cutanate între partea radială și ulnară.
Figura 3. Distribuția diametrului și a lungimii pediculului ramurii cutanate între partea radială și cea cubitală nu a prezentat diferențe semnificative.
Relația anatomică dintre ramurile cutanate și ramurile dorsale ale nervului radial
A doua arteră metacarpiană dorsală se deplasează între al doilea și al treilea os metacarpian și emite numeroase ramuri cutanate de-a lungul drumului. Ramurile cutanate sunt concentrate în principal în părțile distale ale celei de-a doua și a treia articulații tendinoase. Cu toate acestea, acest studiu anatomic a constatat că a doua arteră metacarpiană dorsală emite, de asemenea, 1-2 ramuri cutanate înainte de articulația tendinoasă și formează o anastomoză a vaselor de sânge cu ramurile cutanate situate mai departe de articulația tendinoasă. Diametrul ramurilor cutanate a variat între 0,31 și 0,47 mm (figura 4). Ramura dorsală a nervului radial de la mână a prelungit o ramură nervoasă la articulația încheieturii mâinii și a călătorit între ramurile cutanate ale celei de-a doua artere metacarpiene dorsale pentru a domina pielea corespunzătoare. Această caracteristică anatomică poate oferi o bază anatomică pentru proiectarea lamboului celei de-a doua artere metacarpiene dorsale cu un nerv senzitiv (figura 5).
Figura 4. Ramurile cutanate s-au extins în partea proximală a articulației tendinoase și au format o anastomoză vasculară cu ramurile cutanate mai îndepărtate de articulația tendinoasă.
Figura 5. Ramura dorsală a nervului radial de la mână a prelungit o ramură nervoasă la nivelul articulației încheieturii mâinii și a călătorit între ramurile cutanate ale celei de-a doua artere metacarpiene dorsale.
Discuție
Schema arterei celei de-a doua artere metacarpiene dorsale este o clapetă importantă folosită în mod obișnuit pentru repararea defectelor cutanate de la nivelul mâinii. Ramurile cutanate ale arterei metacarpiene dorsale formează un lanț vascular care furnizează sânge pentru al doilea lambou de arteră metacarpiană dorsală. În acest studiu, am analizat distribuția originii ramurilor cutanate și diametrele și lungimile pediculilor de distribuție radială și cubitală ale ramurilor cutanate care se extind din a doua arteră metacarpiană dorsală. S-a constatat că cele trei locații ale ramurilor cutanate grupate sunt folosite de clinicieni pentru a proiecta un lambou de ramuri cutanate și a efectua operația. A fost observată, de asemenea, relația anatomică adiacentă dintre ramurile cutanate și nervul cutanat dorsal.
Cea de-a doua arteră metacarpiană dorsală provine din artera radială sau din rețeaua arterei dorsale carpiene. Ea se deplasează apoi pe suprafața superficială a mușchilor interosoși dorsali și emite numeroase ramuri cutanate de-a lungul drumului care hrănesc țesutul cutanat corespunzător (Marx et al., 2001; De Rezende et al., 2004; Al-Baz et al., 2019). Studiul nostru a constatat că ramurile cutanate ale celei de-a doua artere metacarpiene dorsale au fost distribuite în principal în șase clustere, dintre care au existat mai multe ramuri cutanate distribuite la 43,9, 61,2 și 72,1% din punctele de cluster. Un clinician poate localiza pediculul vascular înainte de operație în această poziție. Analiza noastră statistică a arătat că o medie de 6,4 ramuri au provenit din a doua arteră metacarpiană dorsală. Prin urmare, am efectuat o analiză de clusterizare k-mean pentru a stabili șase categorii pentru o mai bună evaluare a caracteristicilor de cluster ale ramurilor cutanate și pentru a obține mai multe informații decât cele care ar putea fi furnizate de o analiză de cluster în doi pași (Liu et al., 2015).
Clinic, lamboul celei de-a doua artere metacarpiene dorsale este proiectat pe baza principiului punctului, liniei și suprafeței și, de obicei, are un design simetric. Cu toate acestea, multe ramuri vasculare sunt adesea dominante din punct de vedere anatomic (Schaverien și Saint-Cyr, 2008; Saint-Cyr et al., 2010; Sun et al., 2013). Un studiu al distribuției radială și cubitală a ramurilor cutanate este util pentru a determina dimensiunea și forma unui lambou. Acest studiu nu a constatat nicio diferență semnificativă în distribuția diametrului și a lungimii pediculului ramurii cutanate în partea radială și ulnară (Figura 6).
Figura 6. Specimenele turnate (A) și specimenele transparente (B) nu au arătat, de asemenea, nicio diferență semnificativă în distribuția ramurilor cutanate pe partea radială și cubitală.
În timp ce majoritatea studiilor anterioare s-au concentrat pe ramurile cutanate din partea distală de la articulația tendinoasă, există de obicei 1-2 ramuri cutanate cu un diametru de 0,37 ± 0,11 mm înainte de articulația tendinoasă (Yoon et al, 2007; Zhu et al., 2013; Rozen et al., 2015; van Alphen et al., 2016). Ramurile cutanate ale părților distale și proximale ale celei de-a doua artere metacarpiene dorsale se leagă între ele, ceea ce poate crește lungimea pediculului vascular al lambotului și extinde acoperirea rotațională a acestuia. Ramura dorsală a nervului radial se deplasează între ramurile cutanate radială și cubitală. Această caracteristică anatomică poate ajuta clinicienii să proiecteze lamboul celei de-a doua artere metacarpiene dorsale pentru a include nervii senzitivi care să restabilească funcția senzorială a suprafeței plăgii și să îmbunătățească funcția tactilă a vârfurilor degetelor.
Pe baza observațiilor noastre anatomice și a studiilor statistice, ramurile cutanate din apropierea sau din punctele de grupare ale celei de-a doua artere metacarpiene dorsale au fost folosite ca pedicul al lamboului, iar proiecția de suprafață a celei de-a doua artere metacarpiene dorsale a servit ca axă a lamboului. Un lambou cu ramuri cutanate este conceput pentru a tăia planul dintre fascia superficială și fascia profundă (figura 7). În timpul procedurii chirurgicale, am păstrat cât mai mult posibil țesutul fascial din jurul pediculului pentru a evita spasmul vascular cauzat de distorsiunea sau rotația excesivă a ramurilor cutanate. În timpul procesului de ridicare a lamboului, nu a fost necesar să se taie fascia profundă pentru a proteja atât a doua arteră metacarpiană dorsală, cât și rădăcina originală a ramurilor cutanate. După operație, mișcarea degetului arătător și a degetului mijlociu al pacientului a fost normală, iar funcția senzorială a degetului a fost bună, după cum a fost apreciată printr-o discriminare în două puncte de 2 mm (Delikonstantinou et al., 2011; Figura 8).
Figura 7. Această ideogramă prezintă angioarhitectura anatomică și distribuția între ramurile cutanate care decurg din cea de-a doua arteră metacarpiană dorsală și dezvăluie designul lamboului de ramuri cutanate cu pediculul celei de-a doua artere metacarpiane dorsale.
Figura 8. Lamboul celei de-a doua artere metacarpiene dorsale cu nervul cutanat a fost recuperat pentru a repara defectul cutanat al mâinii. După operație, mișcarea degetelor pacientului a fost normală și senzorialitatea degetelor a fost bună datorită discriminării în două puncte de 2 mm.
Cu toate acestea, diametrele ramurilor cutanate sunt suficient de mici încât ramurile goale extrem de sunt predispuse la vasospasm. Înainte de operație este foarte important să se efectueze o explorare Doppler. În timpul operației, este necesar să se acorde atenție anastomozei ramurilor cutanate și să se protejeze cât mai mult posibil legătura de anastomoză dintre ramurile cutanate.
Concluzie
Ramurile cutanate ale celei de-a doua artere metacarpiene dorsale au fost grupate în principal în trei poziții: 43,9, 61,2 și 72,1% în a doua arteră metacarpiană dorsală distală, care a fost aleasă ca pedicul de lambou cu un nerv cutanat pentru a repara defectul cutanat la nivelul mâinii și al degetelor unui pacient.
Declarația de disponibilitate a datelor
Toate seturile de date generate pentru acest studiu sunt incluse în articol/materialul suplimentar.
Declarația de etică
Studiile care au implicat participanți umani au fost revizuite și aprobate de către Comitetul de revizuire instituțională al Spitalului Crucea Roșie din Guangzhou. Consimțământul informat în scris a fost obținut de la rudele apropiate.
Contribuții ale autorilor
La începutul lucrării, XL a dat ideea de a observa relația de anastomoză și distribuția perforantelor care provin din a doua arteră metacarpiană dorsală. TZ, ZD și PL au disecat cu grijă a doua arteră metacarpiană dorsală și perforantele acesteia, au inclus legătura dintre perforantele din fascia superficială și derm. TZ a făcut ca specimenul pelucid să dezvăluie traseul perforantelor și anastomoza dintre ramurile adiacente. În același timp, am măsurat diametrul și lungimea pediculului perforantelor în cursul disecției, apoi ZD și PL au efectuat nu numai un test chi-pătrat pentru a compara cantitățile de ramuri cubitală și radială din a doua arteră metacarpiană dorsală în două grupuri cu SPSS 17.0, ci și analiza cluster care a fost o procedură de clusterizare în două etape pentru a observa distribuția integrată a perforantelor. ZD și PL proiectează lamboul pentru a acoperi defectul degetului pe baza anatomiei perforatoarelor celei de-a doua artere metacarpiene dorsale. Pe parcursul întregului curs, XL ne-a oferit un mare ajutor pentru a finaliza această cercetare. Toți autorii au contribuit la articol și au aprobat versiunea trimisă.
Finanțare
Această lucrare a fost susținută de grantul de cercetare 20191A011015 (PL) de la General Guidance Project of Guangzhou Municipal Health Committee, de grantul de cercetare A2019273 (PL) de la Guangdong Medical Science and Technology Research Fund, de grantul de cercetare de la Guangzhou high-level clinical key specialty construction fund (XL), de grantul de cercetare de la 59-special technology project of Guangzhou (XL), de grantul de cercetare de la 2019 Ph.D. Workstation Scientific Research Fund al Spitalului de Cruce Roșie din Guangzhou și grant de cercetare de la 2018 Project Funds of Guangzhou Red Cross Hospital.
Conflict de interese
Autorii declară că cercetarea a fost efectuată în absența oricăror relații comerciale sau financiare care ar putea fi interpretate ca un potențial conflict de interese.
Al-Baz, T., Gad, S., și Keshk, T. (2019). Evaluarea lamboanelor perforante ale arterei metacarpiene dorsale în reconstrucția defectelor țesuturilor moi ale mâinii. Menoufia Med. J. 32, 1256-1261.
Google Scholar
Appleton, S. E., și Morris, S. F. (2014). Anatomia și fiziologia lambourilor perforante ale membrului superior. Hand Clin. 30, 123-135. doi: 10.1016/j.hcl.2013.12.003
PubMed Abstract | Full CrossRef Text | Google Scholar
Chi, Z., Lin, D., și Chen, Y. (2018). Închiderea de rutină a zonei donatoare cu un al doilea lambou de arteră metacarpiană dorsală pentru a evita utilizarea unei grefe de piele după recoltarea unui prim lambou de arteră metacarpiană dorsală. J. Plastic Reconstruct. Aesthetic Surg. 71, 870-875. doi: 10.1016/j.bjps.2018.01.031
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
Da-Ping, Y., și Morris, S. F. (2001). Lambouri de insulă digitală dorsală și metacarpiană inversate alimentate de ramurile cutanate dorsale ale arterei digitale palmare. Ann. Plastic Surg. 46, 444-449. doi: 10.1097/00000637-200104000-00017
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
De Rezende, M. R., Mattar, J. R., and Cho, A. B. (2004). Studiu anatomic al sistemului arterial dorsal al mâinii. Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao Paulo 59, 71-76. doi: 10.1590/s0041-87812004000200005
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
Delikonstantinou, I. P., Gravvanis, A. I., și Dimitriou, V. (2011). Foucher first dorsal metacarpal artery flap versus littler heterodigital neurovascular flap in resurfacing thumb pulp loss defects. Ann. Plast. Surg. 67, 119-122. doi: 10.1097/sap.0b013e3181ef6f6d
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
Guang-Rong, Y., Feng, Y., și Shi-Min, C. (2005). Lambou cutanat și tenocutanat microchirurgical din a doua arteră metacarpiană dorsală pentru reconstrucția distală a degetului: studiu anatomic și aplicație clinică. Microsurgery 25, 30-35. doi: 10.1002/micr.20077
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
Isaraj, S. (2011). Utilizarea lambourilor arterei metacarpiene dorsale în reconstrucția post arsură – raportul a două cazuri. Macedonian J. Med. Sci. 4:11.
Google Scholar
Liu, P., Qin, X., și Zhang, H. (2015). Al doilea lambou de legătură în lanț al arterei metacarpiene dorsale: un studiu anatomic și un raport de caz. Surg. Radiol. Anat. 37, 349-356. doi: 10.1007/s00276-014-1372-9
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
Marx, A., Preisser, P., and Peek, A. (2001). Anatomia arterelor dorsale de la mijlocul mâinii – studiu anatomic și revizuire a literaturii. Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 33, 77-82.
Google Scholar
Masakatsu, H., Takashi, M., și Yoshihito, T. (2018). Reconstrucția funcțională a mâinii grav arse cu deficit de flux sanguin osos cu o intervenție chirurgicală imediată folosind un lambou bipediculat abdominal: un raport de caz. Eplasty 18:11.
Google Scholar
Rozen, W. M., Katz, T. L., și Hunter-Smith, D. J. (2015). Vascularizarea bazei dorsale a celui de-al doilea os metacarpian: implicații pentru un lambou inversat al celei de-a doua artere metacarpiene dorsale. Plast. Reconstr. Surg. 135, 231-232.
Google Scholar
Saint-Cyr, M., Mujadzic, M., și Wong, C. (2010). The radial artery pedicle perforator flap: vascular analysis and clinical implications. Plast. Reconstr. Surg. 125, 1469-1478. doi: 10.1097/prs.0b013e3181d511e7
PubMed Abstract | Refef Full Text | Google Scholar
Schaverien, M., și Saint-Cyr, M. (2008). Perforatoare ale gambei inferioare: analiza locațiilor perforatoarelor și aplicarea clinică pentru lambouri perforatoare pediculate. Plast. Reconstr. Surg. 122, 161-170. doi: 10.1097/prs.0b013e3181774386
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
Schiefer, J. L., Schaller, H., și Rahmanian-Schwarz, A. (2012). Lambouri de arteră metacarpiană dorsală cu tendoanele indicilor extensori pentru reconstrucția defectelor digitale. J. Invest. Surg. 25, 340-343. doi: 10.3109/08941939.2011.640384
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
Sun, C., Hou, Z. D., și Wang, B. (2013). An anatomical study on the characteristics of cutaneous branches-chain perforator flap with ulnar artery pedicle. Plast. Reconstr. Surg. 131, 329-336. doi: 10.1097/prs.0b013e31318277884c
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
van Alphen, N. A., Laungani, A. T., și Christner, J. A. (2016). The distally based dorsal metatarsal artery perforator flap: vascular study and clinical implications. J. Reconstr. Microsurg. 32, 245-250. doi: 10.1055/s-0035-1554936
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
Viktor, M. G., și Max, G. (2018). Contractură cicatricială a încheieturii mâinii, deviere a mâinii: anatomie și tratament cu plastia trapezului-flap. Plastic Reconstruct. Surg. Burns 26, 235-242. doi: 10.1007/978-3-319-78714-5_26
CrossRef Full Text | Google Scholar
Wang, P., Zhou, Z., și Dong, Q. (2011). Lambouri fasciocutanate inversate ale arterei metacarpiene dorsale a doua și a treia pentru repararea defectelor de țesut moale ale degetelor din segmentul distal și mijlociu. J. Reconstr. Microsurg. 27, 495-502. doi: 10.1055/s-0031-1284235
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
Webster, N., și Saint-Cyr, M. (2020). Lambouri bazate pe artera metacarpiană dorsală. Hand Clin. 36, 75-83. doi: 10.1016/j.hcl.2019.09.001
PubMed Abstract | Full CrossRef Text | Google Scholar
Xu, G., Jianli, C., și Ziping, J. (2018). Factori de risc pentru necroza lamboului pediculat în reconstrucția țesuturilor moi ale mâinii: o analiză de regresie logistică multivariată. ANZ J. Surg. 88, 127-131.
Google Scholar
Yoon, S. W., Rebecca, A. M., și Smith, A. A. (2007). Reversul celui de-al doilea lambou de arteră metacarpiană dorsală inversă pentru reconstrucția rănilor de arsură de gradul patru ale mâinii. J. Burn. Care Res. 28, 521-523. doi: 10.1097/bcr.0b013e318053daab
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
Zhang, X., He, Y., și Shao, X. (2009). Al doilea lambou de arteră metacarpiană dorsală din dorsalul degetului mijlociu pentru acoperirea defectului volar al degetului mare. J. Hand Surg. Am. 34, 1467-1473. doi: 10.1016/j.jhsa.2009.04.040
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
Zhu, H., Zhang, X., și Yan, M. (2013). Tratamentul defectelor complexe ale țesuturilor moi la nivelul articulației metacarpofalangiene a degetului mare cu ajutorul unui lambou insular bilobat bazat pe artera metacarpiană dorsală a doua dorsală. Plast. Reconstr. Surg. 131, 1091-1097. doi: 10.1097/prs.0b013e3182865c26
PubMed Abstract | Refef Full Text | Google Scholar
.
Leave a Reply