Frenulul penian dorsal o anomalie congenitală rară

Frenul penian dorsal neasociat cu torsiunea peniană este o anomalie peniană congenitală neobișnuită . Simptomatologia descrisă în literatura de specialitate include dureri la retragerea prepuțului și dispareunie . Cea mai importantă constatare în acest caz este prezența atât a frenului dorsal cât și a frenului ventral la un bărbat circumcis în mod tradițional, asociată cu absența oricăror simptome raportate în celelalte două rapoarte de caz precedente. În mod fascinant, primul caz raportat avea doar un frenul dorsal, iar frenul ventral normal era absent; al doilea caz raportat și cazul nostru aveau atât frenul dorsal, cât și cel ventral. Cu toate acestea, toate au în comun această anomalie rară a frenului penian care nu este asociată cu torsiunea peniană.

Prepuțul constituie învelișul anatomic al glandului penisului. Dezvoltarea sa embriologică este legată de cea a frenului . La 8 săptămâni post-concepție, ectodermul începe să se dezvolte în pielea penisului și prepuțul . Prepuțul, în special, se formează prin reduplicarea ectodermului distal al penisului în a treia lună de viață intrauterină . Sacul prepuțial se formează apoi ca urmare a separării prepuțului de gland. Frenulul se formează din aderențele reziduale persistente ale ectodermului la glandul penisului pe fața ventrală. Singla et al. au postulat că frenulul dorsal poate rezulta probabil din aderențele reziduale de pe partea dorsală. În cazul nostru, aderențele reziduale ale ectodermului atât pe partea dorsală, cât și pe partea ventrală a glandului pot justifica prezența a două frenule.

Prepuțul este o structură pentalaminară compusă dintr-o piele glabră exterioară, dermă, mușchi dartos, lamina proprie și un epiteliu scuamos mucos . Acest epiteliu mucos este comun cu glandul penisului și cu mucoasa internă a prepuțului . Frenulum preputii este alcătuit din țesut mezenchimal acoperit de un epiteliu care unește prepuțul cu regiunea ventrală a glandului .

Inervația penisului constă din nervii dorsal, cavernos și perineal. Nervii dorsali provin din nervii pudendali și se deplasează în interiorul fasciei lui Buck pentru a furniza senzație pielii penisului . Prepuțul are inervație somatosenzorială de la nervul dorsal al penisului și de la ramuri ale nervului perineal. Această inervație unică a prepuțului stabilește funcția sa de țesut erogen. Alimentarea cu sânge arterial a pielii penisului provine de la două origini distincte. Ramuri ale arterei pudende externe alimentează fața dorsală și laterală a penisului, iar ramuri ale arterei pudende interne fața ventrală a penisului și scrotul prin intermediul arterei scrotale posterioare. Pielea penisului se drenează prin vena dorsală superficială, care se varsă în vena safenă prin venele pudende externe superficiale . Drenajul limfatic din gland și prepuț se scurge în ganglionii limfatici inghinali. O parte din drenajul limfatic se face către ganglionii limfatici presimfizari și către ganglionii limfatici laterali ai limfaticei iliace externe .