Fracturile de calcaneu și unghiul lui Böhler

History of present illness:

Bărbat de 40 de ani se prezintă la urgență după ce a căzut de pe o scară. El repara o fereastră când a căzut, aterizând pe sol la 12 picioare mai jos. Pacientul a aterizat pe picioarele sale bilateral și apoi a căzut pe spate pe fese. La sosire, pacientul avea dureri bilaterale la picioare. El a negat orice durere de spate, cefalee sau pierderea cunoștinței.

Constatări semnificative:

Radiografia laterală a gleznei drepte arată o fractură cominutivă, nedeplasată a calcaneului posterior (săgeată roșie), în plus față de fragmente de fractură de-a lungul marginii talonului (săgeată albastră). Radiografia laterală a gleznei stângi arată o fractură deplasată, cominutivă a calcaneului mijlociu spre posterior, cu extensie în articulația subtalară în partea posterioară (săgeată violet). Se observă aer subcutanat în partea anterioară a spațiului articular tibio-talar (săgeată verde) în plus față de un revărsat articular. De remarcat, unghiul lui Böhler în radiografia stângă este de 16 grade, ceea ce este în concordanță cu o fractură (a se vedea adnotarea roșie care arată unghiul lui Böhler).

Discuție:

Fracturile calcaneale apar de obicei la adulții care au suferit o sarcină axială semnificativă pe picioare, secundară unei căderi de la înălțime.2,3 Există două tipuri mari de fracturi calcaneale: intraarticulare și extraarticulare.2 Fracturile intraarticulare sunt denumite în mod colocvial „fractură a iubitului”, deoarece se știe că apar la cei care sar de la o fereastră înaltă pentru a scăpa de mânia soțului/soției iubitului.1 Fracturile calcaneale sunt cel mai bine diagnosticate cu o tomografie computerizată sau cu o radiografie laterală prin măsurarea unghiului lui Böhler.2,3 Acesta este unghiul format de intersecția a două linii demonstrate pe o radiografie laterală normală a gleznei. Prima linie este trasată între fața superioară a procesului anterior al calcaneului (punctul A) și marginea superioară a fațetei articulare posterioare (punctul B). A doua linie este trasată între fața superioară a tuberozității posterioare a calcaneului (punctul C) și punctul B.2 Unghiul normal este de 25-40 de grade.2 Dacă unghiul este mai mic de 25 de grade, atunci interpretul ar trebui să suspecteze o fractură (sensibilitate 100%, specificitate 82%), deși un unghi al lui Böhler normal nu o exclude.4 Fracturile calcaneului care nu implică articulația subtalară cu compresia asociată a corpului central pot prezenta un unghi Böhler normal, așa cum se observă în radiografia gleznei drepte a pacientului nostru, cu un unghi de 36 de grade. Acest unghi variază de la o persoană la alta, de aceea este util să avem partea alternativă ca element de comparație.2,3 Acest pacient are fracturi bilaterale ale calcaneului, însă unghiul lui Böhler indică o fractură doar la glezna stângă, unde există o extensie intraarticulară în articulația subtalară. Pacienții cu fracturi bilaterale de calcaneu ar trebui să aibă o evaluare suplimentară a coloanei vertebrale pentru a exclude leziunile asociate legate de încărcarea axială.

Topii:

Fractură de calcaneu, efuziune articulară, traumatism, unghiul lui Böhler, radiografie, ortopedie, orto.

Fractură de calcaneu -. Raport de caz

1 fișier(uri) 481 KB

Fractura de canion – Imagini

1 fișier(uri) 3.5 MB

Recenzii:

Nici o evaluare încă.

Vă rugăm să evaluați acest

.