Fracturi de tibie și peroneu

Ce sunt fracturile de tibie și peroneu?

Tibia și peroneul sunt cele două oase lungi situate în partea inferioară a piciorului. Tibia este un os mai mare în interior, iar fibula este un os mai mic în exterior. Tibia este mult mai groasă decât fibula. Este principalul os care suportă greutatea dintre cele două. Fibula susține tibia și ajută la stabilizarea gleznei și a mușchilor gambei inferioare.
Fracturile de tibie și fibulă sunt caracterizate ca fiind fie de energie scăzută, fie de energie ridicată. Fracturile de joasă energie, nedeplasate (aliniate), numite uneori fracturi ale copilului mic, apar în urma unor căzături minore și leziuni prin răsucire. Fracturile de mare energie, cum ar fi cele cauzate de accidente grave de mașină sau de căderi majore, sunt mai frecvente la copiii mai mari.

Fracturi de tibie și peroneu Diagnostic

Fracturile de tibie și peroneu sunt diagnosticate de obicei prin examinare fizică și radiografii ale extremităților inferioare.

Tipuri comune de fracturi de tibie și peroneu

Există mai multe moduri de a clasifica fracturile de tibie și peroneu. Mai jos sunt prezentate unele dintre cele mai frecvente fracturi de tibie și peroneu care apar la copii. Uneori, ele pot implica și fractura plăcii de creștere (physis) situată la fiecare capăt al tibiei.

Fracturi de tibie proximală

Aceste fracturi apar la capătul genunchiului tibiei și se mai numesc și fracturi de platou tibial. În funcție de localizarea exactă, o fractură de tibie proximală poate afecta stabilitatea genunchiului, precum și placa de creștere. Fracturile frecvente ale tibiei proximale includ:

• Fractură epifizară a tibiei proximale: Acest tip de fractură afectează porțiunea superioară a osului (epifiza) și placa de creștere. Separarea plăcii de creștere de os este de obicei cauzată de o forță directă asupra genunchiului. Este important ca acest tip de fractură să fie corectat corespunzător. Acesta poate afecta creșterea viitoare și poate cauza deformări dacă nu este abordat corect. Tratamentul constă, de obicei, în fixarea osului fără intervenție chirurgicală, care, în unele cazuri, poate fi însoțită de inserția chirurgicală a unor știfturi sau șuruburi speciale pentru a fixa tibia în timp ce se vindecă.
• Fractură metafizară a tibiei proximale (fractură Cozen): Această fractură afectează „gâtul” osului (metafiza), unde tibia începe să se îngusteze. Este cea mai frecventă la copiii cu vârste cuprinse între doi și opt ani. Această leziune se poate produce atunci când se aplică o forță pe partea laterală a genunchiului în timp ce piciorul este întins. De obicei, este tratată prin fixarea osului fără intervenție chirurgicală și prin utilizarea unui ghips pentru a reduce mișcarea. Ghipsul este de obicei purtat timp de aproximativ șase săptămâni. Deformitatea valgus (genunchi bătut) este una dintre principalele complicații potențiale după această fractură.

Fracturi ale arborelui tibial

Acest tip de fractură are loc în mijlocul, sau arborele (diafiza), tibiei. Există trei tipuri de fracturi ale diafizei tibiei:

• Nedislocate: O fractură în care oasele rupte rămân aliniate. Acest tip de fractură este de obicei întâlnit la copiii sub patru ani. Poate fi cauzată de un eveniment ușor traumatic sau de o leziune prin răsucire. Adesea, primul simptom este un șchiopătat. Examinarea relevă, de obicei, sensibilitate sau umflături la nivelul părții inferioare a tibiei. Tratamentul implică, de obicei, imobilizarea într-un ghips cu picior scurt sau lung. Durata este de trei până la patru săptămâni pentru copiii mici și de șase până la 10 săptămâni pentru copiii mai mari.
• Dislocată, nemijlocită: O fractură în care oasele sunt rupte în cel mult două bucăți (necomminuită), dar nu sunt aliniate. Aceasta este o fractură izolată a tibiei cu un peroneu intact. Este cea mai frecventă fractură a arborelui tibial. Este cauzată de o forță de rotație sau de răsucire, cum ar fi o accidentare sportivă sau o cădere. Tratamentul include fixarea osului fără intervenție chirurgicală și un ghips pe picior lung cu genunchiul îndoit. Fracturile deplasate instabile pot necesita intervenție chirurgicală.
• Dislocată, cominutivă: O fractură în care oasele sunt rupte în mai multe fragmente și nu sunt aliniate. Această fractură poate fi cauzată de un traumatism cu energie mare, cum ar fi un accident de mașină sau lovirea de un vehicul. Tratamentul include fixarea osului fără intervenție chirurgicală și un ghips cu picior lung purtat timp de patru până la opt săptămâni. La unii pacienți poate fi nevoie și de un ghips cu picior scurt, care să suporte greutatea. Fracturile instabile pot necesita intervenție chirurgicală pentru a menține alinierea.

Fracturi distale de tibie

Aceste fracturi apar la capătul gleznei tibiei. Ele se mai numesc și fracturi ale plafonului tibial. Unul dintre tipurile frecvente la copii este fractura metafizară a tibiei distale. Aceasta este o fractură în metafiză, partea tibiei înainte ca aceasta să ajungă în cel mai larg punct al său.

Aceste fracturi sunt de obicei rupturi transversale (în cruce) sau oblice (înclinate) în os. Fracturile metafizei distale a tibiei se vindecă de obicei bine după fixarea lor fără intervenție chirurgicală și aplicarea unui ghips. Cu toate acestea, există un risc de închidere timpurie totală sau parțială a plăcii de creștere. Acest lucru poate duce la o oprire a creșterii sub forma unei discrepanțe de lungime a piciorului sau a unei alte deformări.

Opțiuni de tratament pentru fracturile de tibie și peroneu

Fracturile de tibie și peroneu pot fi tratate cu proceduri standard de tratare a fracturilor osoase. Tratamentul depinde de gravitatea leziunii și de vârsta copilului. Acesta poate include unele dintre următoarele abordări, utilizate fie singure, fie în combinație:

• Reducere închisă și imobilizare: Fixarea osului la locul lui fără intervenție chirurgicală și imobilizarea într-un ghips cu picior lung sau cu picior scurt
• Reducere deschisă: Expunerea osului pe cale chirurgicală pentru a-l repune la loc – efectuată de obicei în cazul fracturilor deschise în care osul a perforat pielea. Această procedură este de obicei însoțită de o fixare internă sau externă.
• Fixare internă: Conectarea oaselor fracturate cu șuruburi, plăci, tije și cuie care vor rămâne sub piele.
• Fixarea externă: Utilizarea de știfturi, cleme și tije pentru a stabiliza fractura din exterior.
• Fixarea percutană: Introducerea de sârme de-a lungul fracturii pentru a menține piesele la locul lor până la vindecare. Firele sunt îndepărtate după ce fractura s-a vindecat.
• Medicamente: Atunci când fractura a rupt pielea, tratarea cu antibiotice pentru a preveni infecția și analgezice pentru a controla durerea. Poate fi necesară și o injecție antitetanos.

Tratamentul fracturilor deschise ale tibiei

O fractură deschisă apare atunci când osul sau părți ale osului se rup prin piele. Acest tip de fractură rezultă de obicei în urma unor traumatisme de mare energie sau a unor răni penetrante. Fracturile deschise de tibie sunt frecvente în rândul copiilor și adulților.

Tratamentul unei fracturi deschise de tibie începe cu antibiotice și o injecție antitetanos pentru a aborda riscul de infecție. Apoi, rana este curățată pentru a îndepărta orice resturi și fragmente osoase. De asemenea, poate fi necesară o intervenție chirurgicală, în funcție de mărimea plăgii, de cantitatea de leziuni tisulare și de orice probleme vasculare (de circulație). Reducerea deschisă și fixarea internă este intervenția chirurgicală care poate fi folosită pentru a repoziționa și a conecta fizic oasele într-o fractură deschisă.

Rănile pot fi tratate cu închidere asistată de vid. Această procedură implică plasarea unei bucăți de spumă în rană și utilizarea unui dispozitiv care aplică o presiune negativă pentru a apropia marginile unei răni. În schimb, se pot folosi curățări repetate înainte de închiderea plăgii. Sau se poate utiliza un fixator extern pentru a repara chirurgical rana.