Foramenul spinosum: un punct de reper în chirurgia fosei medii

Alessandro Ducati, Torino, Italia

Acest articol începe cu o definiție erudită a așa-numitului „foramen spinosum” (FS); apoi prezintă modificările FS în timpul filogenezei în evoluția umană, împreună cu partea posterioară a frontierei sfenoidale. Principala contribuție este raportarea distanțelor FS față de alte structuri ale fosei medii, și anume foramen ovale, V3, GSPN, carotida intrapetroasă. Am găsit această lucrare deosebit de utilă deoarece anatomia fosei medii, cu variațiile sale, este secțiunea din chirurgia bazei craniului care este mai puțin cunoscută chiar și de către chirurgii bazei craniului. Abordări precum cea frontoorbitozigomatică, sau retro-transpetrosală, sunt mai frecvente și mai bine cunoscute. Cu toate acestea, așa cum menționează autorii, cunoașterea în detaliu a anatomiei fosei craniene medii poate fi critică chiar și în cazuri traumatice simple (de exemplu, hematoame extradurale), ca să nu mai vorbim de meningioame sau tumori vasculare ale bazei temporale sau ale spațiului infratemporal.

Revizarea literaturii de specialitate este precisă, cu o selecție excelentă de lucrări recente, și merge înapoi până la începutul anilor 1940, chiar și la rapoartele anatomice din anii 1930. Prezentarea rezultatelor este simplă și esențială, exact ceea ce chirurgii ar dori să citească.

Singura limitare a acestei lucrări valoroase este, după părerea mea, lipsa de comparație între măsurătorile disecției și datele neuroradiologice. Aș fi apreciat foarte mult dacă autorii ar fi dat o idee despre ceea ce, dintre aceste măsurători, poate fi dedus dintr-o examinare corectă a tomografiei computerizate a bazei craniului; sau, mai bine, dacă măsurătorile CT corespund într-adevăr constatărilor anatomice obținute în timpul disecției. În cele din urmă, ar fi fost utile „sfaturi și trucuri” pentru identificarea și disecția GSPN, deoarece aceasta este o structură care este atât critică pentru orientarea în fosa medie, cât și dificil de identificat la prima vedere în timpul pregătirilor anatomice sau al procedurilor chirurgicale.

Dattatraya Muzumdar, Mumbai, India

Furou spinos este un reper important în chirurgia bazei craniului, în special în fosa medie și în fosa infratemporală. Artera meningeală medie este un vas de sânge important, care poate sângera cu furie într-o hemoragie extradurală temporală traumatică și, de asemenea, în tumorile vasculare care implică baza fosei medii. Prin urmare, înțelegerea diferitelor variații ale foramenului spinos în ceea ce privește dimensiunea, localizarea, conținutul și relația temporală cu structurile neurovasculare critice din jur devine primordială pentru chirurgul practicant al bazei craniului. A existat puțină literatură pe această temă și sunt necesare mai multe cercetări pe această temă.

În timpul evoluției umane, există o tendință clară ca foramenul spinos să fie prezent și localizat în întregime pe zona posterioară a aripii mari a sfenoidului. Din studiile ontogenetice la om, osificarea zonei posterioare a aripii mari a sfenoidului a înconjurat progresiv artera meningeală mijlocie (care trece prin foramen spinosum) și artera meningeală mică (care trece prin foramen ovale). Artera meningeală mijlocie este uneori însoțită de o pereche de sinusuri durale pe cea mai mare parte a traseului său, care trec caudal prin foramenul spinosum cu artera meningeală mijlocie și se despart pentru a forma un aranjament plexiform în jurul arterei. Variațiile sinusurilor venoase intracraniene sunt importante pentru chirurg în timpul procedurilor intraoperatorii și pentru clinician în timpul interpretării imagistice. Sinusul venos accesoriu al lui Hyrt, rar raportat, are o lățime de aproximativ 5 mm și se deplasează de la sinusul sfenoparietal anterior până la vene, drenându-se în foramen spinosum (adică în venele meningeale medii) posterior. Cursul nervului petrosal mic a fost arătat în manuale ca fiind paralel cu nervul petrosal mare.

Utilizarea tehnologiei imagistice moderne, inclusiv a imagisticii prin CT și RMN, este, de asemenea, utilă în identificarea variațiilor anatomice ale foramenului spinosum în practica clinică. Chirurgia ghidată de imagini și evaluarea baghetei de vizualizare ISG pentru chirurgia fosei craniene medii are avantajul potențial în identificarea precisă a reperelor anatomice importante, chiar și în fața unei patologii obscure.

Krayenbuhl și colab. au studiat anatomia cadaverică în zece cranii uscate. Ei au concluzionat că există variații considerabile în anatomia din jurul foramenului spinos și acest lucru, la rândul său, ar îmbunătăți identificarea și conservarea structurilor neurovasculare din jurul acestuia. Autorii au constatat variații marcante în ceea ce privește distanța din jurul foramenului spinosum la zece cranii uscate. Vor exista variabile diferite în funcție de populație, rasă, sex și fondul genetic. Cu toate acestea, autorii au făcut un avans, iar eu l-aș considera ca fiind un proiect pilot sau preliminar și acesta ar trebui studiat în diferite regiuni ale lumii și să includă un eșantion de dimensiuni semnificative, suficient de mare pentru a face un studiu cu putere.

.