Dermatologie Online Journal

Pete Bier difuze
Marissa Heller MD
Dermatologie Online Journal 11 (4): 2

Departamentul de Dermatologie, Școala de Medicină a Universității din New York

Rezumat

Un bărbat în vârstă de 34 de ani s-a prezentat cu un istoric de 6 luni de macule hipopigmentate care erau intercalate cu macule eritematoase albicioase pe trunchi, membrele superioare și inferioare. Petele Bier sunt macule mici, hipopigmentate, care se găsesc de obicei pe brațele și picioarele adulților tineri. Pielea intermediară poate părea eritematoasă, dar se albește la presiune, astfel încât maculele hipopigmentate dispar. Aceasta este o anomalie vasculară benignă.

Un bărbat în vârstă de 34 de ani a fost trimis la Clinica de Dermatologie de la Bellevue Hospital Center în august 2004, cu un istoric de 6 luni de pete albe, asimptomatice, pe piele. El fusese tratat recent pentru tinea corporis de către medicul său de familie, fără ameliorare. Petele de pe brațul său dispăreau atunci când își ridica brațele deasupra capului. Deși asimptomatice, aceste pete îl deranjau pe pacient din punct de vedere cosmetic, iar acesta a insistat să încerce orice potențial tratament. Prin urmare, i s-a prescris nifedipină 60 mg comprimat cu eliberare prelungită zilnic, cu monitorizarea atentă a tensiunii arteriale timp de 3 săptămâni. Pacientul a observat doar schimbări minime. Nifedipina a fost întreruptă și au fost prescrise loratadină 10 mg zilnic și cimetidină 200 mg de trei ori pe zi. Din cauza somnolenței, pacientul a întrerupt ambele medicamente.

Pe trunchi, membrele superioare, inclusiv palmele, și membrele inferioare erau macule generalizate, hipopigmentate, hipopigmentate, de 1-4 mm, intercalate cu macule eritematoase, albite. Leziunile dădeau un aspect reticulat, pestriț. Leziunile erau asociate cu dependența membrelor și dispăreau aproape complet la ridicarea membrelor.

Un hemoleucogramă completă, panoul metabolic complet, panoul de coagulare, anticorpii antinucleari, viteza de sedimentare a eritrocitelor, factorul reumatoid și anticorpul anticentromer au fost normale sau negative.

Comentariu

Petele Bier au fost descrise pentru prima dată în 1898. Aceste pete sunt macule mici, neregulate, hipopigmentate, care se găsesc de obicei pe brațele și picioarele adulților tineri. Petele Bier reprezintă un model distinct de pestrițări vasculare, în care pielea intermediară poate părea eritematoasă, dar se albește la presiune, astfel încât maculele hipopigmentate dispar. Maculele hipopigmentate pot fi declanșate prin plasarea unui membru afectat în poziție dependentă. Atunci când membrul este ridicat, maculele dispar. Conștientizarea acestei afecțiuni este importantă, deoarece fenomenul poate semăna cu modificările pigmentare .

Petele Bier sunt o anomalie vasculară despre care se crede că este cauzată de vasoconstricția în vasele mici. Prin urmare, există o venodilatație în zonele eritematoase și o venoconstricție în zonele palide. Petele Bier sunt considerate un răspuns vasoconstrictiv fiziologic exagerat și sunt induse de hipoxia asociată stazei venoase sau, dimpotrivă, de un eșec al reflexului venoarteriolar în arteriolele ascendente dermice ca răspuns la umplerea venoasă.

Un singur raport de caz a descris o asociere între petele Bier și sarcină. În acel caz, speculația a fost că petele Bier au fost secundare răspunsului fiziologic exagerat al vaselor mici la hipertensiunea venoasă la anumite femei însărcinate. Această afecțiune s-a rezolvat în perioada postpartum . Un alt raport de caz unic a descris o asociere între petele Bier și crioglobulinemia. Acest lucru i-a determinat pe autori să speculeze că hiperviscozitatea, așa cum se observă în crioglobulinemie, ar putea juca un rol patogen în cazul petelor Bier .

Cea mai mare serie de cazuri raportată în literatura de specialitate, care include opt pacienți, sugerează că petele Bier se pot dezvolta spontan cu stază venoasă. Raportul respectiv descrie apariția petelor atunci când este creată o stază venoasă ușoară prin plasarea unei extremități în poziție dependentă. Aceste pete dispar apoi atunci când extremitatea este ridicată, iar întoarcerea venoasă normală este restabilită. Măsurătorile cu laser Doppler au arătat un flux de sânge mai mare în pete decât în pielea din jur.

1. Gniadecki R. Marmorarea vasculară pestriță constitutivă a pielii care seamănă cu petele albe Bier: lipsa reflexului venoarteriolar în arteriolele dermice. Arch Dermatol 2000;136:674
2. Wilkin JK, Martin H. Bier’s spots reconsidered: a tale of two spots, with speculation on a humerus vein. J Am Acad Dermatol 1986;14:411
3. Grosshans E. Multiple anemic macules or Bier’s spots? Dermatologie 2001; 202:272
4. Schoenlaub P, et al. Numeroase și mari pete de Bier asociate cu sarcina. Eur J Dermatol 1999;9:230
5. Bessis D, et al. Pete albe difuze de Bier care dezvăluie crioglobulinemie. Br J Dermatol 2002;146:921
.