Dermatologie Online Journal

Tatuaj cu amalgam
Hien T Tran MD PhD, Niroshana Anandasabapathy MD PhD, Anthony C Soldano MD
Dermatologie Online Journal 14 (5): 19

Departamentul de Dermatologie, Universitatea din New York

Abstract

O femeie în vârstă de 53 de ani, cu un istoric de melanom status-post excizie cu doi ani înainte, s-a prezentat cu un istoric de 4 luni de 4 macule maro-închis pe suprafața inferioară a limbii sale. O probă de biopsie a arătat o mucoasă scuamoasă cu inflamație submucoasă cronică și pigment brun. Constatările clinice și histopatologice au fost în concordanță cu un diagnostic de tatuaj cu amalgam. Tatuajele de amalgam sunt leziuni orale pigmentate comune, care se prezintă clinic sub forma unor macule izolate, albastre, gri sau negre pe gingie, mucoasa bucală și alveolară, palat și/sau limbă. Acestea se datorează depunerii unui amestec de argint, staniu, mercur, cupru și zinc, care sunt componente ale unei obturații de amalgam, în țesuturile moi orale. Tatuajele de amalgam pot fi tratate fie pe cale chirurgicală, fie cu un laser cu rubin Q-switched. În cazul pacientei noastre cu antecedente de melanom, leziunile sale orale s-au dovedit a nu fi diagnosticul mai cumplit de melanom malign.

Sinopsis clinic

O femeie în vârstă de 53 de ani, cu un istoric de melanom status-post-excizie cu 2 ani înainte, s-a prezentat la Clinica de Dermatologie de la Bellevue Hospital Center cu un istoric de 4 luni de 4 macule brun-închis pe suprafața inferioară a limbii sale. Pacienta a raportat că leziunile nu erau dureroase, că nu sângeraseră niciodată și că nu suferise traumatisme în această zonă. Revizuirea sistemelor nu a fost remarcabilă. De asemenea, pacienta fusese consultată și la Clinica de Otorinolaringologie de la Bellevue Hospital Center înainte de a fi evaluată la Clinica de Dermatologie, unde se credea că leziunile pigmentate erau varicozități. Leziunile nu au fost supuse unei biopsii la acel moment. Pacientul nu lua niciun medicament, dar lua multivitamine.

Pacientul a fost trimis la chirurgie orală pentru o biopsie a maculei pigmentate de pe suprafața inferioară a limbii.

Examinare fizică

Erau prezente patru macule maro-închis care măsurau între 2 și 3 mm în dimensiune. Cea mai mare era localizată la dreapta frenului. Două leziuni suplimentare au fost localizate de o parte și de alta a frenului, iar a patra leziune mai mică a fost localizată postero-lateral față de leziunea cea mai laterală din partea dreaptă.

Figura 1	Figura 2

O hemogramă completă, panoul metabolic, panoul hepatic și panoul lipidic au fost normale.

Histopatologie

În lamina proprie există un pigment negru/maroniu fin granular care învăluie fibrele elastice și membrana bazală a capilarelor superficiale; se află în citoplasma histiocitelor.

Comentariu

Tatuajele amalgamice sunt leziuni pigmentate orale comune care se prezintă clinic ca macule izolate, albastre, gri sau negre pe gingie, mucoasa bucală și alveolară, palat și/sau limbă. Acestea se datorează depunerii unui amestec de argint, staniu, mercur, cupru și zinc, care sunt componente ale unei obturații de amalgam, în țesuturile moi orale . Depunerea are loc după o serie de proceduri dentare diferite care includ difuzia prin țesuturile moi de la obturațiile radiculare, depunerea accidentală de particule metalice fine în gingie prin freze de mare viteză, abraziunea accidentală a mucoasei prin instrumente rotative de mare viteză sau depunerea resturilor de amalgam rămase în timpul extracției .

Aceste tatuaje nu reprezintă un pericol pentru sănătate, deoarece mercurul prezent în amalgam nu se află în stare liberă . Cu toate acestea, datorită aspectului său clinic, tatuajele de amalgam pot fi confundate cu o serie de afecțiuni diferite care suscită îngrijorare, cum ar fi melanomul, nevi cu celule pigmentare, macule melanotice, melanoacantomul, sarcomul Kaposi și pigmentația fiziologică . Diagnosticul este mai ușor de stabilit dacă leziunea se află în vecinătatea unei restaurări mari din amalgam de argint sau a unei coroane de aur. În caz contrar, se poate efectua o biopsie. Caracteristicile histopatologice includ granule discrete, fine, întunecate și fragmente neregulate, solide. Acestea pot fi găsite de-a lungul fasciculelor de colagen și a vaselor și se găsesc, de asemenea, în interiorul macrofagelor, celulelor gigante mulinucleate, fibroblastelor și celulelor endoteliale .

Tratamentul pentru tatuajele de amalgam a fost inițial limitat la o intervenție chirurgicală cu grefă de mucoasă sau gingie peste locul anterior al tatuajului . Progresele tehnologiei laser permit acum ca tatuajele de amalgam să fie îndepărtate cu ajutorul laserului cu rubin Q-switched . Se crede că laserele sparg particulele de tatuaj care sunt apoi eliminate prin limfatică sau prin extruziune transepidermică.

1. Weathers DR, Fine RM. Tatuajul cu amalgam al mucoasei orale. Arch Dermatol 1974; 110:727
2. Mirowski GW, Waibel JS. Leziuni pigmentate ale cavității bucale. Dermatol Ther 2002; 15: 218
3. Buchner A, Hansen LS. Pigmentarea cu amalgam (tatuaj de amalgam) a mucoasei orale: un studiu clinico-patologic a 268 de cazuri. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1980; 49: 139
4. Pigatto PD, et al. Amalgam tattoo: a close-up view. J Eur Eur Acad Dermatol Venereol 2006; 20:1352
5. Ashinoff R, Tanenbaum D. Tratamentul unui tatuaj de amalgam cu laserul cu rubin Q-switched. Cutis 1994; 54:269
6. Shah G, Alster TS. Tratamentul unui tatuaj de amalgam cu un laser de alexandrit Q-comutat (755 nm). Dermatol Surg 2002; 28:1180
7. Martin JM, et al. An amalgam tattoo on the oral mucosa related to a dental prosthesis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2005; 19:90
8. McGinnis JP, et al. Amalgam tattoo: report of an unusual clinical presentation and the use of energy dispersive x-ray analyses as an aid to diagnosis. J Am Dent Assoc 1985; 110:52
9. Dello-Russo NM. Utilizarea estetică a unei autogrefe gingivale libere pentru a acoperi un tatuaj de amalgam: raportul unui caz. J Am Dent Assoc 1981; 102:334
10. Shiloah J, et al. Chirurgia reconstructivă mucogingivală: managementul tatuajului de amalgam. Quintess Int 1988; 19:489
.