Depresie necruțătoare: „Aș prefera să mor decât să mă simt așa”

Observațiile autorilor

MDD este o tulburare de dispoziție caracterizată prin dispoziție depresivă și/sau pierderea interesului sau a plăcerii pentru mai mult de 2 săptămâni.3 Farmacoterapia de primă linie pentru MDD include monoterapia cu un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI), un inhibitor al recaptării serotoninei-norepinefrinei (SNRI), mirtazapină sau bupropion.4 Selecția medicamentelor se bazează, de obicei, pe factori specifici pacientului, pe profilul de efecte adverse, pe interacțiunile medicamentoase și pe costuri. Alte tratamente includ terapia electroconvulsivantă (ECT) sau terapia cognitiv-comportamentală (CBT).4,5 Pot fi luați în considerare și agenți de augmentare, cum ar fi antipsihoticele de a doua generație, litiul, suplimentarea cu hormoni tiroidieni, buspirona, anticonvulsivantele și combinații de antidepresive.4,5

TRATAMENT Starea se înrăutățește

În ziua 2 de spitalizare, domnului J i se administrează aripiprazol, 5 mg/zi, clonazepam, 1 mg de două ori pe zi, și melatonină, 5 mg, în fiecare noapte pentru somn. Aripiprazolul, 5 mg/d, este inițiat ca adjuvant la sertralină pentru MDD, deoarece domnul J raportează că se simte mult mai rău și continuă să raporteze că ar „prefera să moară decât să se simtă așa”. Domnul J începe să creadă că starea sa actuală este noua sa linie de bază și că nu mai este posibil să se simtă mai bine.

În ziua 3 de spitalizare, se obțin înregistrări de la un clinician de la o unitate externă care l-a tratat anterior pe domnul J; acest clinician a suspectat că domnul J ar putea avea tulburare bipolară. În Zilele 3 și 5 de spitalizare, aripiprazolul este titrat la 10 mg/zi și apoi la 20 mg/zi, respectiv la 20 mg/zi. În ziua 6, sertralina este crescută la 150 mg/d deoarece domnul J continuă să raporteze o dispoziție scăzută și un somn limitat și este din ce în ce mai puțin interactiv în timpul interviurilor. El continuă să aibă tendințe suicidare și, deoarece se suspectează depresie bipolară (deși acesta nu este un diagnostic clar în dosarul său), în Ziua 6 se inițiază un test cu divalproex sodic, 250 mg de două ori pe zi.

Până în Ziua 8 de spitalizare, nu există nicio schimbare notabilă în simptomele depresive ale domnului J. În Ziua 9, sertralina este crescută la 200 mg/zi, cu puține îmbunătățiri din punctul de vedere al domnului J. Echipa multidisciplinară îl evaluează, iar atunci când este întrebat direct, domnul J citează cele mai mari 4 plângeri ale sale ca fiind somnul slab, oboseala, lipsa poftei de mâncare și dispoziția depresivă. Încă o dată, el afirmă: „Aș prefera să fiu mort decât să continui să mă simt așa.”

Observațiile autorilor

Datorită episodului depresiv sever și necruțător al domnului J, echipa de tratament a obținut consimțământul informat al acestuia pentru a fi supus ECT. În ziua 9, înainte de inițierea ECT, farmacistul a recomandat mirtazapina, chiar dacă pacientul cântărea aproape 89 kg (196,21 lb) și avea un indice de masă corporală de 27,8 kg/m2. Echipa de tratament s-a gândit că augmentarea cu mirtazapină ar putea, potențial, să ajute sertralina să acționeze mai rapid, vizând în același timp cele mai mari 4 plângeri ale domnului J.

Mirtazapina este un antagonist alfa-2 central sau un antidepresiv noradrenergic și serotoninergic specific (NaSSA) care acționează prin antagonismul receptorilor alfa-2 adrenergici presinaptici pentru a regla indirect eliberarea de monoamine și a crește eliberarea de serotonină și noradrenalină.6 În plus, mirtazapina are acțiuni antagoniste la receptorii 5HT2A, 5HT2C, 5HT3 și histamină-1.6 Efectele adverse potențiale includ somnolență și creșterea apetitului, ceea ce duce la creșterea în greutate.7 Eficacitatea terapeutică a mirtazapinei este similară cu cea a SSRI pentru tratarea depresiei.4 Mirtazapina în combinație cu un SNRI a fost denumită „combustibilul pentru rachetă californiană” datorită sinergiei farmacologice teoretice și a acțiunii antidepresive puternice rezultate.6 S-a emis ipoteza că efecte similare ar putea fi observate prin augmentarea sertralinei SSRI cu mirtazapină.

Continuare la: Timpul până la eficacitate cu mirtazapină…

.