Criterii CRAB

Bună ziua. Sunt Kathleen Colson și vă urez bun venit la videoclipul Multiple Myeloma Center for Nurses: Criteriile CRAB. În acest videoclip, vom discuta despre simptomele primare ale mielomului multiplu.

Cerințele cele mai critice în diagnosticul mielomului multiplu simptomatic sunt dovezile de afectare a organelor legate de mielomul multiplu.1 Acronimul CRAB este un acronim mnemotehnic pentru afectarea organelor terminale care poate fi atribuită bolii proliferative plasmocitare de bază.2 În plus față de CRAB, infecția este, de asemenea, un simptom semnificativ din punct de vedere clinic.1 Acronimul CRAB semnifică: Calcium elevation, Renal dysfunction, Anemia, and Bone disease.1

Celulele mielomului multiplu aderă la celulele stromale din măduva osoasă.3 Această aderență are ca rezultat o dereglare a citokinelor care guvernează procesul de remodelare osoasă, ceea ce duce la creșterea activității osteoclastelor și la resorbția osoasă.3 Resorbția osoasă crescută fără formarea de os nou poate duce, de asemenea, la hipercalcemie sau la un nivel ridicat de calciu în sânge.4,5,6 Simptomele hipercalcemiei includ uscăciunea gurii, greață, vărsături, anorexie, constipație, polidipsie, poliurie, oboseală, depresie, confuzie și, deși rar, comă.5,6

Încălcarea renală în mielomul multiplu poate fi cauzată de mai mulți factori. Principala cauză a insuficienței renale la pacienți este denumită rinichi mielomatos.7 Termenul de rinichi mielomatos, numit și nefropatie cast, se referă la afectarea tubulară a lanțului ușor.7 O altă cauză frecventă a afectării renale este nefrita interstițială ca urmare a hipercalcemiei.7 Deshidratarea este o consecință posibilă a creșterii calciului, la fel ca și, în cazurile mai severe, insuficiența renală.8 Afectarea renală cauzată de proteinele mielomului este asimptomatică la început, dar un test de sânge sau de urină poate evidenția afectarea.8 Pe măsură ce rinichii încep să cedeze, își pierd capacitatea de a elimina excesul de sare, lichide și deșeuri corporale.8 Acest lucru poate duce la simptome precum slăbiciune, dificultăți de respirație, mâncărimi și umflarea picioarelor.8

Pentru că celulele mielomatoase înlocuiesc celulele normale ale măduvei care formează sângele, pot apărea deficite de globule roșii, globule albe și trombocite din sânge, ceea ce duce la anemie, leucopenie, respectiv trombocitopenie.4 Anemia poate cauza slăbiciune, reducerea capacității de a face exerciții fizice, dificultăți de respirație și amețeli.8 A avea prea puțini globule albe în sânge, sau leucopenie, scade capacitatea pacientului de a lupta împotriva infecțiilor, cum ar fi pneumonia.8 Și, un număr scăzut de trombocite, sau trombocitopenie, poate cauza chiar și zgârieturi minore, tăieturi sau vânătăi care pot duce la sângerări grave.8

După cum știți, celulele care formează os nou se numesc osteoblaste; celulele care distrug osul vechi se numesc osteoclaste.4
Celulele mielomului fac ca osteoclastele să accelereze distrugerea osului, interferând în același timp cu osteoblastele care primesc semnalul de a crea os nou.4 Ca urmare, osul vechi este distrus din cauza activității crescute a osteoclastelor, fără ca osul nou să îl înlocuiască din cauza activității reduse a osteoblastelor.4 Acest lucru poate cauza zone dureroase în os și poate duce la compresie și fracturi patologice.9 Cele mai frecvente zone de fractură la pacienții cu mielom multiplu sunt oasele scheletului axial, cum ar fi vertebrele, coastele, pelvisul și extremitățile.10

Aceasta încheie videoclipul despre Criteriile CRAB. Pentru a afla mai multe despre acest subiect și despre alte subiecte legate de mielomul multiplu, vă rugăm să vizitați www.MMCenterforNurses.com. Acolo veți găsi, de asemenea, o serie de instrumente educaționale care să vă ajute să discutați aceste subiecte cu pacienții dumneavoastră, răspunsuri la întrebări frecvente și alte materiale care pot fi descărcate. Vă mulțumim.

1. Durie BGM. Revizuirea concisă a bolii și a opțiunilor de tratament. Mielomul multiplu, cancer al măduvei osoase. Ediția 2018. Fundația Internațională a Mielomului. Disponibil la: www.myeloma.org/sites/default/files/resource/ConciseReview.pdf. Accesat la 4.18.19.19.
2. Rajkumar SV, et al. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol. 2014;15(12):e538-e548
3. Terpos E, Dimopoulos MA. Boala osoasă a mielomului: fiziopatologie și management. Ann Oncol. 2005;16(8):1223-1231.
4. American Cancer Society. Ce este mielomul multiplu? Disponibil la: https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/about/what-is-multiple-myeloma.html. Accesat la 3 iunie 2019.
5. Cancer.net. Informații pentru pacienți aprobate de medici de la Societatea Americană de Oncologie Clinică. Disponibil la: https://www.cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/high-calcium-levels-or-hypercalcemia. Accesat la 3 iunie 2019.
6. Ludwig H, Zojer N. Supportive care in multiple myeloma. Best Pract Res Clin Haematol. 2007;20(4):817-835.
7. Bladé J, Rosiñol L. Complicații ale mielomului multiplu. Hematol Oncol Clin North Am. 2007;21(6):1231-1246.
8. American Cancer Society. Semne și simptome ale mielomului multiplu? https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html. Accesat la 3 iunie 2019.
9. Rome S, Noonan K, Bertolotti P, et al. Sănătatea osoasă, durerea și mobilitatea. Recomandări bazate pe dovezi pentru pacienții cu mielom multiplu. Clin J Oncol Nurs. 2017;Suppl21(5):47-59.
10. Miceli TS, Colson K, Faiman BM, Miller K, Tariman JD; International Myeloma Foundation Nurse Leadership Board. Menținerea sănătății osoase la pacienții cu mielom multiplu: Planul de îngrijire a supraviețuitorilor al International Myeloma Foundation Nurse Leadership Board. Clin J Oncol Nurs. 2011;15(4 suppl):9-23.

.