Considerații chirurgicale pentru Hallux Varus

După cum știm cu toții, în hallux varus, primul metatarsian își asumă o poziție deviată medial și se apropie de linia mediană a corpului. O deformare în plan pur transversal, hallux varus este cea mai frecventă complicație a operației de hallux valgus.1 Incidența raportată variază între 2 și 17 la sută.2Hallux varus congenital se datorează de obicei unor tulburări ale țesutului conjunctiv (de exemplu, sindromul Marfan și sindromul Ehlers-Danlos) sau este asociat cu sindromul Down și cu tulburări neuromusculare (de exemplu, paralizie cerebrală).2Hallux varus dobândit apare cel mai frecvent în urma corecției chirurgicale a unei deformări de tip „bunion”, dar poate rezulta în urma unui traumatism în care structurile laterale sunt perturbate.1-3 Rețineți că severitatea afecțiunii depinde de flexibilitatea inerentă a deformării, de timpul scurs de la intervenția chirurgicală inițială, de gradul de dezechilibru musculo-tendinos, de gradul de malaliniere structurală și de orice alte afecțiuni subiacente.2Cu o privire mai atentă asupra hallux varus produs chirurgical, există o mână de factori care pot duce la apariția deformării. Acești factori includ:1,2- supraplicarea țesutului capsular al articulației mediale;- deplasarea medială a sesamoidului tibial;- tragerea excesivă a mușchiului abductor hallucis împotriva unei structuri hallucis adductor/ligamentare slăbite sau absente;- supracorecția datorată osteotomiei sau unui pansament postoperator;- rezecția excesivă a proeminenței mediale (aka împânzirea capului metatarsian); și/sau- îndepărtarea sesamoidului fibular (procedura McBride) a fost inițial cel mai frecvent vinovat.1,2Acești factori etiologici nu sunt întotdeauna evidenți intraoperator. Ar trebui să se ia măsuri în timpul procedurii de corecție a monturilor pentru a reduce șansele de hallux varus, dar, din păcate, nu există o măsurătoare specifică pentru a ști dacă ați reușit să evitați cu succes o deformare hallux varus.

Ce trebuie să știți despre tratament

Tipul de tratament depinde de severitatea deformării și de faptul dacă este o deformare fixă sau flexibilă.4 Având în vedere că nu se poate reduce o deformare fixă prin manipulare pasivă, chirurgii pot corecta cel mai bine deformarea prin măsuri de țesut moale și osoase. O deformare flexibilă este susceptibilă de reducere pasivă și chirurgii o corectează adesea doar prin proceduri de tip țesut moale. O formă ușoară de hallux varus cu o deviație de 7 până la 10 grade este de obicei flexibilă și nedureroasă și, de obicei, nu necesită măsuri de corecție.3 Formele mai severe pot necesita orice, de la eliberări ale țesuturilor moi până la o osteotomie inversă. Eliberarea țesuturilor moi. Dacă chirurgii strâng din greșeală prea tare structurile capsulare mediale, tot ceea ce poate fi necesar este o eliberare a acestor țesuturi și o aproximare mai lejeră. transferuri de tendon. Există mai multe moduri de a realiza acest lucru cu mai multe structuri tendinoase posibile. Scopul transferului de tendon este de a relocaliza tendonul într-o zonă care va produce efectul opus și va reduce hallux varus. Există mai multe tipuri de transferuri de tendon: – Transferul tendonului abductor hallucis. Deformitatea ideală pentru utilizarea acestui tip de transfer este cea în care există o deformare metatarsiană mică sau inexistentă, iar deviația medială a halluxului este mai mică de 30 de grade.4 Se transferă tendonul pe fața laterală a bazei falangei proximale pentru a trage degetul de la picior în poziție neutră sau în ușoară abducție.4 – Transferul extensor hallucis longus. Ideea acestui transfer este de a direcționa extensor hallucis longus, o forță majoră de deformare, către partea laterală a degetului.1,5 O procedură adjuvantă necesară în acest transfer este de a fuziona articulația interfalangică a halluxului pentru a preveni o deformare de tip hammertoe. Se poate preleva fie întregul tendon, fie jumătate. Această procedură este eficientă la 80 la sută dintre pacienți.1,5 – Transferul extensor hallucis brevis. Diferența dintre acest transfer și extensor hallucis longus este că acesta acționează mai mult ca o restricție statică față de forțele de deformare, în timp ce extensor hallucis longus este mai mult o restricție dinamică.6 Într-un studiu realizat de Myerson, utilizarea extensor hallucis brevis a redus, de asemenea, rigiditatea la nivelul articulației metatarsofalangiene care apare de obicei cu transferul extensor hallucis brevis.6 Proceduri osoase. Ideea din spatele oricărui tip de lucrare osoasă este de a face tăieturile în mod opus față de operația inițială. Există mai multe moduri de a face acest lucru. Ideea principală este că osteotomiile sunt necesare pentru o deformare varus rigidă.

În concluzie

Nu există nicio modalitate de a evita complet hallux varus. În timp ce putem efectua o intervenție chirurgicală de corecție a monturilor și pașii/ponturile pentru a reduce riscul unei deformări varus, trebuie să avertizăm pacienții că, la fel ca în viață, nimic nu este absolut. Diagnosticarea timpurie a unui hallux varus este primordială pentru a minimiza tipul de corecție necesară. Referințe1. Thordarson D. Foot and Ankle, ediția a doua. Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia, 2012. 2. Banks AS, Downey MS, Martin DE, Miller SJ (eds.) McGlamry’s Comprehensive Textbook of Foot and Ankle Surgery, volumul 1, prima ediție. Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia, 2001. 3. 3. Coughlin MJ, Mann RA, Satlzman CL (eds.) Surgery of the Foot and Ankle, volumul 1, ediția a opta. Mosby, Philadelphia, 2007. 4. Allen PG, Schon L. Hallux varus: corecție cu transferul tendonului abductor hallucis și inserția construcției cu buton de sutură. Techniques Foot Ankle Surg. 2009; 8(4):194-99. 5. 6. Johnson KA, Spiegl PV. Transferul extensor hallucis longus pentru deformarea hallux varus. J Bone Joint Surg. 1984; 66A(5):681-6. 6. Myerson MS, Komenda GA. Rezultatele corecției hallux varus folosind o extensor hallucis brevis tenodesis. Foot Ankle Int. 1996; 17(1):21-27.