„Colesterolul bun”

Efecte benefice ale HDL

HDL-lor.C este benefică din mai multe motive. Cel mai important este capacitatea sa de a impulsiona un proces numit „transport invers al colesterolului „4. HDL este un fel de mop în sensul că ajută la extragerea excesului de colesterol depus în pereții vaselor de sânge și îl duce înapoi la ficat pentru a fi eliminat prin tractul gastrointestinal (vezi figura). În general, cu cât HDL-C este mai mare, cu atât mai mare este capacitatea dumneavoastră de a elimina colesterolul și de a preveni apariția unor blocaje periculoase în vasele de sânge. HDL-C ajută la menținerea vaselor de sânge lărgite (dilatate), favorizând astfel o mai bună circulație a sângelui. HDL-C reduce, de asemenea, leziunile vaselor de sânge prin funcțiile sale antioxidante și antiinflamatorii, printre alte efecte.

Modificarea stilului de viață și HDL-C

Modificarea stilului de viață este întotdeauna o terapie de primă linie pentru bărbații și femeile cu HDL-C scăzut. Obezitatea, fumatul și un stil de viață sedentar, toate acestea reduc nivelul de HDL-C din sânge.5,6 În schimb, pierderea în greutate, renunțarea la fumat și exercițiile fizice favorizează creșterea HDL-C. Dacă sunteți obez și apoi slăbiți, cu cât este mai mare pierderea în greutate și reducerea circumferinței taliei, cu atât mai mare va fi creșterea nivelului HDL-C. Cu cât faceți mai multe exerciții fizice, cu atât mai mult va crește HDL-C-ul dumneavoastră. Dacă renunțați la fumat, atunci HDL-C-ul dumneavoastră poate crește cu până la 15% până la 20%, o creștere la egalitate cu unele dintre cele mai bune medicamente disponibile pentru creșterea HDL-C. Creșterea consumului de pește7 și reducerea consumului de carbohidrați sunt ambele asociate cu un HDL-C mai mare. Așa-numita dietă mediteraneană (o dietă îmbogățită cu fructe, legume, cereale integrale, ulei de măsline și leguminoase) este asociată cu creșterea HDL-C.8 Consumul de alcool poate crește semnificativ HDL-C,6 dar acest beneficiu trebuie contrabalansat cu cunoașterea riscurilor consumului de alcool. În general, pacientul mediu ar putea consuma în mod responsabil între 2 și 6 uncii de vin la masa din fiecare seară.9

Medicamente care cresc HDL-C

Pentru mulți pacienți, modificarea stilului de viață poate să nu fie suficientă pentru a obține creșteri adecvate ale HDL-C. Ereditatea dumneavoastră joacă un rol important în reglarea nivelului HDL-C. Mutațiile uneia sau mai multor gene pot conferi unor persoane un nivel foarte ridicat de HDL-C și îi predispun pe alții la niveluri foarte scăzute de HDL-C. Mulți pacienți vor avea nevoie de o combinație de medicație cu modificarea stilului de viață.

O serie de medicamente pot avea un impact asupra nivelului de HDL-C din sânge.10 S-a demonstrat că statinele reduc riscul de atac de cord și de deces la pacienții cu LDL-C ridicat și HDL-C scăzut. Fibrații (gemfibrozil, fenofibrat) sunt un tratament eficient pentru pacienții cu trigliceride ridicate și HDL-C scăzut. Niacina este cel mai puternic medicament disponibil în prezent pentru creșterea HDL-C și s-a demonstrat că reduce riscul de atac de cord și de accident vascular cerebral la pacienții cu afecțiuni cardiace. Sunt disponibile mai multe forme de niacină, dar niacina din suplimentele alimentare nu trebuie înlocuită cu niacina pe care v-o prescrie medicul dumneavoastră, deoarece suplimentul poate provoca leziuni hepatice semnificative. Atunci când iau o statină și niacină în combinație, pacienții cu HDL-C scăzut nu trebuie să ia suplimente de vitamina E, vitamina C sau betacaroten, deoarece acești agenți par să afecteze capacitatea statinelor și a niacinei de a crește HDL-C. Dacă vi se cere să nu mai luați vitaminele antioxidante, nu veți pierde mare lucru. În mai multe studii, vitaminele antioxidante nu au avut niciun efect asupra riscului de boli cardiovasculare.

Suplimentele de ulei de pește îmbogățite cu acizi grași omega-3 pot crește HDL-C.11 Dacă sunteți diabetic, s-a demonstrat, de asemenea, că clasa de medicamente tiazolidinedionă crește nivelul de HDL-C din sânge. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie unul sau mai multe medicamente simultan pentru a vă trata nivelul scăzut al HDL-C, în funcție de tabloul dumneavoastră clinic general și de rezultatele altor componente ale profilului dumneavoastră lipidic (a se vedea tabelul 2).

Concluzie

HDL-C este colesterolul „bun” deoarece exercită multiple funcții benefice în cadrul sistemului cardiovascular. Nivelurile mai ridicate sunt mai benefice, iar medicul dumneavoastră nu ar trebui să întreprindă nicio măsură terapeutică pentru a reduce HDL-C. Creșterea HDL-C poate fi o provocare, dar dacă persistați în implementarea modificării stilului de viață și vă luați medicamentele așa cum v-au fost prescrise, vă puteți modifica semnificativ riscul de boli cardiovasculare. După începerea tratamentului medicamentos, trebuie să continuați cu modificarea stilului de viață pentru a obține un succes pe termen lung în creșterea HDL-C. Având în vedere prevalența largă a HDL-C scăzut și importanța acestuia ca factor de risc, sunt în curs de dezvoltare o serie de terapii în încercarea de a crește HDL-C și mai eficient. Introducerea acestor medicamente va constitui un progres major în prevenirea bolilor de inimă.

Resurse web suplimentare privind HDL-C

1. Site-ul web Heart Center Online. Disponibil la: http://www.heartcenteronline.com/myheartdr/common/articles.cfm?ARTID=505.

2. Site web al Asociației Americane a Inimii. Disponibilă la adresa: : http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=183.

3. MedicineNet.com web site. Disponibilă la adresa: : http://www.medicinenet.com/cholesterol/article.htm.

4. Site web al Asociației Americane pentru Chimie Clinică. Disponibil la: http://www.medicinenet.com/cholesterol/article.htm.

Disclosure

Dr. Toth este consultant pentru AstraZeneca, Merck și GlaxoSmithKline și membru al birourilor de vorbitori ale AstraZeneca, Merck, Kos Pharmaceuticals, Novartis și Pfizer.

Notele de subsol