Colecistită

Definiție/Descriere

Colecistita este o inflamație a vezicii biliare care poate fi acută sau cronică și poate apărea cu (calcul) sau fără (acalcul) calculi biliari. Apare cel mai adesea ca urmare a includerii calculilor biliari în canalul cistic, ceea ce duce la obstrucția fluxului biliar și la o distensie dureroasă a vezicii biliare Alte cauze pot fi febra tifoidă sau o tumoare malignă.

Colecistită acută

Inflamație a vezicii biliare care se dezvoltă în câteva ore, de obicei ca urmare a obstrucției canalului cistic de către un calcul biliar . Această formă de boală a vezicii biliare cedează de obicei în decurs de 1 până la 7 zile cu un plan de tratament conservator

Colecistită cronică

.

Colecistita cronică este o inflamație de lungă durată a vezicii biliare sau episoade prelungite de colecistită acută aproape întotdeauna cauzată de calculi biliari . Peretele vezicii biliare este îngroșat cu fibroză observată între straturile vezicii biliare și ficat Aceasta poate fi numită și inflamație a canalului cistic. O colecistectomie, sau îndepărtarea vezicii biliare, este necesară atunci când simptomele nu se rezolvă cu un tratament conservator, sau poate fi indicată dacă o persoană are colecistită cronică .

Colecistita apare adesea din cauza calculilor biliari netratați. Colelitiaza, sau calculii biliari, sunt substanțe mici, asemănătoare unor pietricele, care se dezvoltă în vezica biliară, numite calculi . Calculii biliari apar atunci când lichidul stocat în vezica biliară nu este secretat corespunzător și se întărește în bucăți de material asemănător pietrelor. Lichidul – numit bilă – ajută organismul să digere grăsimile. Bila este produsă în ficat, apoi este stocată în vezica biliară până când organismul are nevoie de ea. Vezica biliară se contractă și împinge bila într-un tub – numit canal biliar comun – care o transportă spre intestinul subțire, unde ajută la digestie . Calculii biliari pot fi, de asemenea, colecții de colesterol, pigmenți biliari sau o combinație a celor două, care se pot forma în vezicula biliară sau în interiorul canalelor biliare ale ficatului. Pietrele de colesterol se formează din cauza unui dezechilibru în producția de colesterol sau în secreția de bilă. 80 la sută din toți calculii biliari diagnosticați sunt de formă colesterol . Pietrele pigmentate sunt compuse în principal din bilirubină, care este o substanță chimică produsă ca urmare a descompunerii normale a globulelor roșii din sânge . Calculii de bilirubină reprezintă 20 la sută din calculii diagnosticați . Cineva poate dezvolta ceea ce se numește colecistită acholelitiazică, sau inflamație a vezicii biliare fără calculi biliari .

Prevalența

În Statele Unite, cel mai frecvent tip de calculi biliari este format din colesterol. Calculii biliari din bilirubină sunt mai frecvenți la asiatici și africani, dar se întâlnesc în cazul bolilor care deteriorează celulele roșii din sânge, cum ar fi anemia celulelor secerătoare. Indienii americani au cea mai mare rată de calculi biliari din Statele Unite. Majoritatea bărbaților amerindieni americani au calculi biliari până la vârsta de 60 de ani. În rândul indienilor Pima din Arizona, 70 la sută dintre femei au calculi biliari până la vârsta de 30 de ani .

Calculele biliare, apar din ce în ce mai mult odată cu înaintarea în vârstă, astfel că 20% dintre bărbați și 35% dintre femei au calculi biliari prezenți până la vârsta de 75 de ani. Se estimează că 15-20 de milioane de persoane din Statele Unite au calculi biliari . Colelitiaza este a cincea cauză principală de spitalizare în rândul adulților. Calculii biliari reprezintă 90% din toate bolile vezicii biliare și ale canalelor biliare . Mai mult de 80% dintre pacienți sunt asimptomatici cu calculi biliari.

Colelitiaza este cea mai frecventă boală gastrointestinală din Statele Unite. 25 la sută din toate cazurile, simptomele și complicațiile se dezvoltă secundar prezenței calculilor biliari. Aceste cazuri vor necesita intervenție chirurgicală sau alte forme de tratament .

Patologie

Colesterolul care este necesar pentru a forma calculi biliari provine în principal din alimentație. Colesterolul este apoi absorbit în ficat din sânge de către receptori. Fiecare lipoproteină are propriul său receptor. Lipoproteinele cu densitate scăzută sunt eliminate din sânge prin legarea receptorului apo B,E. Receptorul B1 se deplasează în căutarea lipoproteinelor de înaltă densitate și le elimină. Printr-o serie de reacții și interacțiuni proteice ajută la menținerea în mișcare a acestui proces.

Bila care este produsă în ficat ajută la excreția excesului de colesterol. Lipidele biliare care sunt secretate de ficat ajută la compunerea bilei. Fiecare dintre lipidele secretate în bilă are un transportor specific. Odată ce lipidele sunt secretate în bilă, fosfolipidele și colesterolul formează vezicule, în timp ce sărurile biliare formează miceli. Veziculele și miclele interacționează și trec prin vezica biliară.

Colesterolul are nevoie de proprietățile detergente ale fosfolipidelor și ale sărurilor biliare pentru a rămâne o soluție lichidă. Dacă există o prezență mai mare de colesterol în bilă, bila va deveni suprasaturată cu colesterol și atunci se vor forma cristale.

Mecanismele comune asociate cu formarea calculilor de colesterol sunt:

1. Staza bilei în vezica biliară- aceasta poate apărea atunci când colesterolul insolubil sau suprasaturat este absorbit în peretele vezicii biliare. Acest lucru duce la dificultatea contractării mușchilor netezi. Acest lucru se întâlnește frecvent la sarcină, după o perioadă de pierdere în greutate, la pacienții cu AR și la pacienții care primesc nutriție parenterală totală (TPN).
2. Schimbări în glicoproteinele de mucină – există mai multe proteine care interacționează cu micelulele de mucină în timpul procesului de tranport de la ficat la vezica biliară, s-a demonstrat că glicoproteinele de mucină formează pietre de colesterol. Pacienții care suferă o pierdere rapidă în greutate pot avea o creștere a producției de glicoproteine de mucină
3. Procese care pot crește cantitatea de colesterol sau pot reduce cantitatea de săruri biliare sau fosfolipide care sunt secretate în bilă

Pietre pigmentate:

Pietrele negre sunt cauzate de o creștere a producției de bilirubină neconjugată. Acest tip de calcul apare la populația de pacienți care au hemoliză cronică (de exemplu, anemie cu celule seceră) sau care au boală hepatică în stadiu terminal.

Calculele brune sunt mai puțin frecvente. Aceștia apar în zonele geografice în care infecțiile biliare sunt prevalente. Pietrele brune se pot forma în vezica biliară sau în canale și se formează secundar infecțiilor bacteriene anaerobe.

Colecistita, dacă nu este tratată, poate duce la complicații infecțioase, inflamație extremă, necroză tisulară, gangrenă biliară, abcese sau perforație.

Prezentare clinică

• Colică în cadranul superior drept Durere și sensibilitate, în special în apropierea regiunii subcostale drepte, mai ales după ce persoana a consumat alimente grase.
• Simptomele se înrăutățesc imediat după ce a mâncat (inflamație a vezicii biliare)
• Febră de grad scăzut până la febră de grad înalt
• Frisoane
• Dureri și greață 1-3 ore după ce a mâncat (calculi biliari)
• Vomită
• Durere abdominală- poate fi intermitentă sau constantă
• Rigori cu sensibilitate de ricoșeu sau ileus
• Durere interscapulară
• Ardere la stomac, eructații, flatulență, disconfort epigastric și intoleranță alimentară (în special la grăsimi și varză) .
• Jaundice- acesta este rezultatul blocării canalului biliar comun .
• Pelea cu nuanțe verzi
• Purita persistentă sau mâncărimea pielii poate apărea la locurile periferice care sunt inervate de același nivel al măduvei spinării ca și vezica biliară
• Durere în coasta anterioară (vârful coastei a 10-a; poate afecta și coastele 11 și 12) .
• Urină închisă la culoare, scaune ușoare
• Sângerare la nivelul pielii și al mucoaselor și pierdere în greutate- semne tardive ale cancerului de vezică biliară
• Senzație de plenitudine sau indigestie
• Durere cardiacă viscerogenă referită

Dacă un pacient prezintă oricare dintre următoarele, trebuie sfătuit să se prezinte imediat la medic:

• durere prelungită – mai mult de 5 ore
• greață și vărsături
• febră – chiar scăzutăgrad – sau frisoane
• culoarea gălbuie a pielii sau a albului ochilor
• scaune de culoare argiloasă

• Durere referată: R trapezul superior și umărul, R interscapular (T4-T8), R regiunea subscapulară
• Celiaca (abdominală) și splanhnica (viscerală) conectează fibrele simpatice ale sistemului biliar producând la rândul lor referința durerii radiante interscapulare cu precădere pe partea dreaptă. Nervii splanhnici se întrepătrund cu nervul frenic (diafragma) producând o durere de trimitere către umărul drept.

Majoritatea calculilor biliari sunt asimptomatici: aproximativ 30% determină simptome de colecistită. Calculii biliari la populația în vârstă pot să nu provoace durere, febră sau icter. Confuzia mentală și tremuratul pot fi singurele simptome pe care le poate prezenta pacientul vârstnic .

Co-morbidități asociate

Dezvoltarea calculilor pigmentați nu este pe deplin înțeleasă. Persoanele care dezvoltă pietre pigmentate au adesea ciroză hepatică, infecții ale tractului biliar sau tulburări ereditare ale sângelui – cum ar fi anemia celulelor secerătoare – în care ficatul produce prea multă bilirubină. Dacă o persoană are deja calculi biliari prezenți, acest lucru poate duce la formarea mai multor calculi biliari. Complicațiile secundare ale CA netratate includ septicemia, peritonita și fistulele colecistoenterice.

Medicamente

Actigall, Ursodiol

• Acid biliar natural
• Terapie de dizolvare a calculilor biliari utilizată pentru calculi radiolucenți <20 mm. Pacienții trebuie să fie monitorizați la fiecare 6 luni cu ultrasunete. De asemenea, acesta trebuie utilizat timp de 3 luni după dizolvare și trebuie administrat cu alimente. Nu este recomandată pentru copii. Poate provoca diaree, dispepsie, dureri abdominale, greață, vărsături, amețeli și constipație. Actigall acționează prin diminuarea sintezei, secreției și absorbției colesterolului. De asemenea, acționează prin modificarea compoziției colesterolului biliar.

Acidul ursodeoxicolic

• diminuează saturația colesterolului Ezetimida, Zetia
• Inhibitor al absorbției colesterolului
• Antihiperlipidemic

Teste de diagnosticare/Teste de laborator/Valoare de laborator

Colecistita este cel mai adesea diagnosticată prin utilizarea ecografiei cu o sensibilitate de 88% și o specificitate de 80%. O examinare ecografică abdominală este o metodă rapidă, sensibilă și relativ ieftină de detectare a calculilor biliari în vezica biliară sau în canalul biliar comun. Acesta este testul cel mai des utilizat

Semnul lui Murphy este un test de screening efectuat de medici pentru a evalua colecistita.

• Pacientul este întins în decubit dorsal cu abdomenul relaxat
• Terapeutul plasează o mână pe marginea costală dreaptă, posterioară, inferioară.
• Terapeutul plasează cealaltă mână pe cadranul abdominal superior drept (subcostal).
• Terapeutul aplică o presiune ușoară (palpează profund) în timp ce pacientul inspiră
  + semn dacă durerea este reprodusă sau dacă clientul oprește inspirația

Sensibilitate: 86%, 63%, 97%
Specificitate: 35%, 94%, 48%
+LR (1,32, 9,84, 1.88)

Durere în cadranul superior drept

Sensibilitate: 56% până la 93%

Specificitate: 0% până la 96%

+LR: 0.92 până la 14,02

-LR: 0,46 până la 7,86

Cholescintigrafie – pacientul este injectat cu o cantitate mică de material radioactiv și este absorbit de vezica biliară. Apoi vezica biliară este stimulată pentru a vedea cât de bine se contractă sau dacă există o obstrucție în cadrul canalelor biliare .

Cintigrafia CT abdominală

Diagnosticarea precoce a CA cu scintigrafia hepatobiliară (HIDA), care este superioară US, poate reduce durata șederii, costurile globale și timpul până la operație.

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) este comparabilă cu utilizarea HIDA atunci când se măsoară permeabilitatea canalelor chistice.

Contul complet de celule sanguine (CBC): prezența unui număr ridicat de globule albe la 12.000-15.000 pe microL.

Testul funcției hepatice – nivelul bilirubinei serice totale, al amniotransferazei serice și al fosfatazei alcaline sunt frecvent crescute în colecistita acută, dar normale sau minim crescute în forma cronică .

Razele X ale abdomenului pot evidenția calculi biliari radioopac în doar 15% din toate cazurile .

Diagnosticul de calculi biliari este suspectat atunci când apar simptome de durere abdominală în cadranul superior drept, greață sau vărsături. Locația, durata și „caracterul” (înjunghiere, înțepătură, crampe) durerii ajută la determinarea probabilității de boală biliară. Sensibilitatea abdominală și testele de sânge ale funcției hepatice anormal de ridicate, febra, numărul ridicat de globule roșii, proteina C reactivă crescută sau imagistica care indică îngroșarea vezicii biliare sau lichidul periculolecistic.

Cauze , ,

Cei care urmează sunt alți factori de risc care pot contribui la formarea calculilor biliari, în special a calculilor de colesterol:

• Sexul: Femeile sunt mai predispuse să dezvolte calculi biliari decât bărbații <60 de ani. Acest lucru se datorează unei cantități excesive de estrogen de la sarcină, terapia de substituție hormonală și pilulele contraceptive pare să crească nivelul de colesterol din bilă. Acest lucru scade apoi motilitatea în vezica biliară, ceea ce poate duce apoi la apariția calculilor biliari.
• Antecedente familiale: Alți membri ai familiei au tendința de a dezvolta calculi biliari, ceea ce îi face pe cercetători să creadă că oamenii sunt înclinați genetic să dezvolte calculi biliari.
• Greutate: Persoanele care sunt moderat supraponderale au un risc crescut de a dezvolta calculi biliari. Motivul cel mai probabil este că se reduce cantitatea de săruri biliare din bilă, ceea ce duce la o creștere a colesterolului. Creșterea colesterolului reduce capacitatea veziculelor biliare de a se goli. Obezitatea este un factor de risc major pentru calculi biliari, în special la femei.
• Dieta: Dietele bogate în grăsimi și colesterol și sărace în fibre cresc riscul de apariție a calculilor biliari din cauza creșterii colesterolului în bilă și a reducerii golirii vezicii biliare.
• Pierderea rapidă în greutate: Pe măsură ce organismul metabolizează grăsimile în timpul postului prelungit și a pierderii rapide în greutate – cum ar fi „dietele de urgență” – duce la secreția de colesterol suplimentar de către ficat în bilă, care apoi poate provoca calculi biliari. În plus, vezica biliară nu se golește în mod corespunzător. Dacă un pacient a suferit o operație de bypass gastric pentru a ajuta la pierderea în greutate, acest lucru îl expune riscului de a dezvolta calculi biliari.
• Vârsta: Persoanele cu vârsta de peste 60 de ani sunt mai predispuse să dezvolte calculi biliari decât persoanele mai tinere. Pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, organismul are tendința de a secreta mai mult colesterol în bilă. Odată cu această creștere a secreției de colesterol există o scădere simulată a producției de săruri biliare.
• Etnie: Indienii americani sunt predispuși genetic să secrete niveluri ridicate de colesterol în bilă. Bărbații și femeile mexicano-americane de toate vârstele au, de asemenea, rate ridicate de formare a calculilor biliari.
• Medicamente hipocolesterolemiante: Medicamentele care scad nivelul de colesterol din sânge cresc de fapt cantitatea de colesterol secretată în bilă. Acest lucru duce apoi la un risc crescut de apariție a calculilor biliari.
• Diabet: Persoanele cu diabet au, în general, niveluri ridicate de acizi grași numiți trigliceride. Acești acizi grași pot crește riscul de formare a calculilor biliari.
• Medicamente: Estrogenul este unul dintre cele mai frecvent studiate medicamente care duc la apariția calculilor biliari. Alte medicamente care s-au dovedit a provoca formarea de calculi biliari sunt ceftriaxona, clofibratul și octreotida.
• Boala de ficat.

Implicare sistemică

Durerea de umăr poate fi de la oricare dintre următoarele:

Cancer – metastaze la ganglionii din axilă sau mediastin, metastaze la plămâni de la os, sân, rinichi, colorectal, pancreas și uter, metastaze la coloana toracică de la sân, plămâni și tiroidă, cancer de sân, cancer pancreatic.

Cardiovascular- Sindromul de evacuare toracică, Infarct miocardic, post CABG, Endocardită bacteriană, Anevrism aortic, Empiem și abces pulmonar, Anevrism aortic disecant.

Pulmonar- TBC pulmonar, EP, Pneumotorax spontan, Tumora Pancoast, Pneumonie.

Renală/urologică- Calculi renali, Obstrucție, inflamație sau infecție a tractului urinar superior.

Gastrointestinal/Hepatic- Hernie hiatală, Ulcer peptic/duodenal, Ruptură de splină, Boală de ficat/vagulă biliară, Boală pancreatică, Sarcină ectopică.

Ginecologic- Mastodinie, Abces subfrenic.

Other- Mononucleoză, Osteomielită, Sifilis, Herpes Zoster, Diabet, Anemie falciformă, Hemofilie, Hernie diafragmatică, Operație spinală anterioară.

Management medical (cele mai bune dovezi actuale),

Tratament chirurgical


Un pacient se poate prezenta cu calculi biliari diagnosticați, dar netratați, în cazul în care aceștia sunt asimptomatici. Cu toate acestea, în cazul în care un pacient a avut mai multe atacuri frecvente, acesta trebuie să se prezinte la medic. Medicul poate recomanda îndepărtarea vezicii biliare, o operație numită colecistectomie. Standardul de aur pentru tratarea colecistitei simptomatice este colecistectomia laparoscopică. Cercetările susțin că intervenția chirurgicală timpurie este sigură pentru colecistita acută și reduce morbiditatea, șederea în spital, mai puține internări la terapie intensivă și mai puține leziuni ale canalului biliar principal în comparație cu colecistectomia întârziată. Recuperarea după operație implică, de obicei, doar o singură noapte de spitalizare, iar ADL-urile normale pot fi reluate câteva zile mai târziu. Datorită faptului că mușchii abdominali nu sunt tăiați în timpul operației, există mai puțină durere și mai puține complicații decât după o operație „deschisă”. Acest tip de operație necesită o incizie de 5 până la 8 incizii pe abdomen.
Dacă testele comandate de medic arată o cantitate anormală de inflamații, infecții și sau cicatrici secundare altor operații, medicul poate alege să facă o „operație deschisă” pentru îndepărtarea vezicii biliare. Dacă în timpul procedurii laroscopice chirurgul constată problemele menționate mai sus, se face o incizie mai mare. Recuperarea în urma procedurii deschise necesită o ședere de 3-5 zile în spital. Acest tip de intervenție chirurgicală este necesar doar în aproximativ cinci la sută din toate operațiile de vezică biliară efectuate.

Rata de mortalitate crește cu 30% la geriatrii cu comorbidități care sunt supuși unei intervenții chirurgicale. Colecistectomia percutanată (PC) este un tratament alternativ în care vezica biliară este golită chirurgical în timp ce se află sub anestezie locală. PC ar trebui să fie utilizată ca o măsură rapidă și temporară de salvare a vieții sau pentru a întârzia necesitatea unei intervenții chirurgicale mai complexe.
Una dintre cele mai frecvente complicații ale operației vezicii biliare este că există un risc crescut de lezare a canalelor biliare. Lezarea canalului biliar comun va determina scurgerea bilei și va cauza o durere extrem de mare și o infecție potențial periculoasă. Leziunile ușoare ale canalelor biliare pot fi uneori tratate fără intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, leziunile majore, sunt mai grave și duc la mai multe intervenții chirurgicale. Alte complicații chirurgicale pot include sângerări sau infecții ale locului intervenției chirurgicale.

Dacă se constată că există calculi biliari în canalele biliare, gastroenterologul poate folosi colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) pentru a localiza și îndepărta calculii înainte sau în timpul operației vezicii biliare. O persoană, ocazional, care a suferit o colecistectomie, poate fi diagnosticată cu calculi biliari în canalele biliare la câteva săptămâni sau ani după. Procedura ERCP reușește să îndepărteze cu succes calculul în aceste cazuri. În cazul în care, efectuând o ERCP, chirurgul găsește calculi biliari chiar în vezica biliară, trebuie efectuată o colecistectomie. Această procedură nu îndepărtează pietrele din vezica biliară.

Tratament nechirurgical


Abordările nechirurgicale sunt utilizate în principal atunci când un pacient are afecțiuni medicale grave care împiedică intervenția chirurgicală. Tratamentele nechirurgicale sunt folosite, de asemenea, doar pe pietre de colesterol. Pietrele se pot reocupa în termen de 5 ani dacă un pacient a fost tratat nechirurgical.

Câteva tipuri de tratament nechirurgical sunt:

1. Terapia de dizolvare orală. Aici se folosesc medicamente făcute din acizi biliari pentru a ajuta la dizolvarea calculilor biliari. Cele mai frecvente medicamente utilizate pentru calculi mici sunt ursodiolul (Actigall) și chenodiolul (Chenix). Cu toate acestea, acest tip de tratament necesită foarte mult timp pentru ca piatra să se dizolve complet.
2. Terapia de dizolvare prin contact. Aceasta este o procedură experimentală care presupune injectarea unui medicament direct în vezica biliară care va ajuta la dizolvarea calculilor de colesterol. Cel mai frecvent medicament care este folosit în acest tip de tratament este, metil terț-butil eterul. Acesta este un tratament cu acțiune rapidă care dizolvă calculul în 1-3 zile.

Management prin terapie fizică (cele mai bune dovezi actuale)

• Screening sistemic indicat dacă durerea de la mijlocul spatelui, a scapulei sau a umărului drept fără traumatisme.
• Sesizare imediată: miopatie nou apărută (în special la adultul mai în vârstă) cu antecedente de utilizare de statine.
• Sesizare medicală: Hx de cancer sau factori de risc pentru hepatită cu semne evidente de boală hepatică, artralgii de cauză necunoscută cu hx sau factori de risc pentru hepatită, sindrom de tunel carpian bilateral sau asterixis, neuropatie senzorială necunoscută cu semne și simptome hepatice asociate.
• Descoperiți bolile hepatice dacă: R durere de umăr/scapulară/spatelă cu cauză necunoscută, imposibilitatea de a localiza durerea de umăr care nu este limitată de simptome dureroase, simptome gastrointestinale asociate în special cu mâncatul, sindrom de tunel carpian sau tarsal bilateral, hx personal de hepatită, cancer, boală hepatică, biliară, hx recent de utilizare de statine, operație recentă (icter postoperator), utilizare de droguri injectabile <6 luni, modificări de culoare a pielii sau a ochilor, consum de alcool, contact cu alte persoane cu icter.
• Se aplică exercițiile postoperatorii uzuale pentru orice procedură chirurgicală, în special în cazurile în care pot apărea complicații. Activitatea timpurie ajută la revenirea motilității intestinale, astfel încât pacientul este încurajat să înceapă mișcarea progresivă și deambularea cât mai curând posibil.

Câteva exemple de exerciții postoperatorii includ:

• exerciții de respirație
• modificări de poziționare
• tuse
• ateliere pentru plăgi
• ciorapi compresivi
• .
• exerciții pentru membrele inferioare

Diagnostic diferențial

Obstrucția vezicii biliare poate duce la:

• stază biliară
• vacuarea întârziată a vezicii biliare
• Aceste două combinate pot apărea la orice afecțiune patologică a ficatului, la influențe hormonale și la sarcină.

Cholelitiaza- pietre (calculi) care se formează în vezica biliară ca urmare a modificărilor în bilă

Colică biliară- piatra este depusă în canalul cistic; vezica biliară se contractă pentru a împinge piatra prin ea. Durerea crește până la un vârf, apoi se estompează

Colangită- aceasta este situația în care calculul biliar se depune mai jos în canalul biliar comun. Dacă fluxul biliar este blocat la nivelul arborelui biliar, acest lucru poate duce la icter.

Ciroza biliară primară- aceasta este o boală cronică progresivă, inflamatorie a ficatului care implică în primul rând canalul biliar intrahepatic și are ca rezultat afectarea secreției biliare.

Cancerul vezicii biliare- acesta este strâns asociat cu boala calculilor biliari. Dacă acesta este diagnosticat, este de obicei în stadii avansate și are adesea un rezultat slab.

Pancreatita cu calculi biliari- aceasta este inflamația pancreasului secundară blocării canalului pancreatic prin intermediul unui calcul biliar. Blocajul are loc la nivelul sfincterului lui Oddi. Dacă un calcul din vezica biliară se deplasează de-a lungul canalului biliar comun și se blochează în sfincter, acesta va bloca fluxul tuturor materialelor din ficat și pancreas. Acest lucru duce la inflamarea pancreasului și poate fi destul de grav. Pancreatita biliară poate fi o boală care pune viața în pericol și este necesară evaluarea de urgență de către un medic dacă o persoană cu calculi biliari dezvoltă brusc dureri abdominale severe

Disfuncția Sfincterului Oddi- Disfuncția Sfincterului Oddi (SOD) este un complex de simptome de dureri abdominale superioare intermitente și poate fi însoțită de greață și vărsături. Se crede că aceasta este cauzată de cicatrizarea sau spasmul mușchiului sfincterului lui Oddi. Acesta este un mic mușchi circular care are o lungime de ½ inch, situat la capătul canalului biliar și al canalului pancreasului. Acest mușchi funcționează pentru a menține mușchii canalului biliar și ai canalului pancreatic închiși; acest lucru împiedică refluxul conținutului intestinal în canalul biliar și în canalul pancreatic. În cazul în care acest mușchi ar suferi spasme sau cicatrici, drenajul canalului biliar și/sau al canalului pancreatic poate fi împiedicat. Dilatarea anormală a ductului biliar și/sau a ductului pancreasului este adesea asociată cu o creștere a produselor și enzimelor fabricate de ficat, vezica biliară și pancreas, care pot fi testate cu ajutorul testelor de sânge (teste hepatice serice, amilază, lipază). În cazul în care canalele sunt blocate, acest lucru poate duce la durere

Boala ulcerului epitelial- caracterizată prin arsură, durere epigastrică ce apare după mese. Aceasta îi trezește adesea pe pacienți noaptea și durerea se ameliorează la masă .

Pancreatita acută- aceasta se caracterizează prin durere abdominală epigastrică sau periombilicală care iradiază spre spate .

Crizele biliare- aceasta este de obicei asociată cu boala biliară. Un pacient poate avea dureri oriunde în corp, care pot să nu aibă legătură cu formarea de calculi biliari .

Apendicită- un pacient poate prezenta dureri în cadranul inferior drept în apropierea crestei iliace. Pentru a exclude acest lucru, căutați sensibilitate de revenire în punctul lui McBurney. Durerea pe care o resimte un pacient cu apendicită se poate plânge că a început în regiunea periumbilicală .

Pneumonia lobului inferior drept- un pacient care se prezintă cu aceasta va avea o tuse productivă și febră. Ascultați sunetele respiratorii ale unui pacient pentru a ajuta la excluderea acestei situații, făcând acest lucru se vor auzi sunete respiratorii bronșice .

Sindromul coronarian acut- o persoană va prezenta de obicei durere toracică centrală care iradiază spre brațul stâng sau maxilarul. Un pacient poate experimenta durere regiunea epigastrului. Un lucru care trebuie ascultat în anamneză este istoricul anterior de durere toracică și sau căutați factori de risc pentru boala coronariană .

DROG- un pacient care se prezintă cu această afecțiune va avea o senzație de arsură în piept după mese. Această senzație se înrăutățește la aplecare sau la culcare. Un pacient poate avea, de asemenea, reflux acid și disfagie .

Ginecologic- femeile cu dureri abdominale inferioare trebuie să includă cauze ginecologice, cum ar fi torsiunea hidrosalpinxului, ca diagnostic diferențial.

Alte cauze ale durerii abdominale inferioare pot include pielonefrita, cistita, colica biliară ro renală, intestin perforat sau obstrucționat, limfadenită mezenterică, hernie, boală inflamatorie intestinală sau diverticulită

Prognostic

Prognosticul pentru colecistita acută și cronică este bun dacă pacientul caută tratament medical. O creștere a numărului de WBC serice, a VSG, a proteinelor C reactive și a nivelurilor de procalcitonină indică o creștere a severității colecistitei. De asemenea, gangrena și abcesul cresc riscul de conversie. Toți acești factori cresc riscul de complicație postoperatorie. Atacurile acute ar trebui să se rezolve spontan, dar o persoană poate prezenta recurențe. Acest lucru poate duce la scoaterea vezicii biliare de către pacient. Vârsta înaintată este un factor de prognostic nefavorabil, deoarece mortalitatea secundară colecistitei acute este de 5 până la 10 la sută pentru clienții care au peste 60 de ani și care au boli asociate grave.

Rapoarte de caz

adăugați aici linkuri către studii de caz (studiile de caz trebuie adăugate pe pagini noi folosind modelul de studiu de caz)

Titlu
Rapoarte de caz de colecistită
Cuvintele cheie
Colecistită, semnul lui Murphy, origine musculo-scheletică, Systemic Origin, Physical Therapist, Referral
Autorul/autorii
Laura Matrisciano și Spencer Fuehne
Abstract
Un pacient se plânge de o problemă musculo-scheletală (RUE), dar are semne și simptome care ar putea indica faptul că durerea este de origine sistemică. Acesta este un exemplu al modului în care kinetoterapeuții pot gestiona eficient situațiile care nu intră în sfera noastră de practică.
Introducere
Problemele sistemice se pot prezenta cu simptome care sunt similare cu problemele musculo-scheletice. Uneori, pacienții au dificultăți în corelarea semnelor și simptomelor lor sistemice cu semnele și simptomele musculo-scheletice. De exemplu, uneori, un pacient poate să nu-și dea seama că durerea de stomac poate fi legată de recenta apariție a durerii de umăr. În calitate de fizioterapeuți, suntem responsabili să recunoaștem dacă durerea unui pacient provine de la o structură musculo-scheletală sau de la o sursă viscerală. Dacă nu urmează un tipar musculo-scheletal, trebuie să fim capabili să îndrumăm pacientul către un profesionist medical adecvat. A pune întrebări adecvate și a recunoaște grupurile de simptome reprezintă o abilitate importantă pe care kinetoterapeuții trebuie să o dezvolte pentru a se asigura că fiecare pacient primește atenția medicală de care are nevoie.
Prezentare de caz
O femeie nativ-americană în vârstă de 45 de ani se prezintă la clinica dumneavoastră cu plângeri de o durere dureroasă în umărul drept. Ea raportează că simte durerea și de-a lungul scapulei drepte și între omoplați. Nivelul actual al durerii sale este de 4/10. Pacienta nu-și poate aminti un incident specific care a început să îi provoace durerea de umăr, dar a avut dureri intermitente în ultimele 3 luni. În cel mai rău caz, durerea ei este de 8/10. Când este întrebată, pacienta notează că are tendința de a resimți disconfort în abdomen atunci când mănâncă. Ea a avut câteva episoade de febră, greață și vărsături în ultimele 3 luni, dar atribuie acest lucru „microbului care a circulat”. Când a fost întrebată dacă s-a consultat cu medicul ei de familie pentru simptomele asemănătoare gripei, a spus că nu a făcut-o pentru că nu a crezut că este necesar. Pt. raportează că s-a simțit plină în ultima vreme, dar neagă icterul. De asemenea, nu reușește să raporteze dacă au existat sau nu schimbări în scaunul ei.
Ha PMHx-ul ei include diabet de tip 2 (diagnosticat cu 5 ani în urmă), ea ia o statină pentru a-și gestiona nivelul de colesterol și raportează că mamei sale i-a fost extirpată vezica biliară.
Obiectiv:
– Ht: 1,70 m
– Greutate: 175 pounds
– HR: 85bpm
– BP: 146/92
– Temperatura: 99.7 F
– Semnul lui Murphy pozitiv
– Scor DASH rapid: 50
– FABQ: 10
– Măsurătorile ROM ale umărului sunt toate normale, mișcarea nu reușește să reproducă simptomele
– Forța umărului 5/5 în toate planurile
Impresie clinică
Fizioterapeutul observă că simptomele pacientului nu par să indice o origine musculo-scheletică. După constatarea factorilor de risc asociați, cuplată cu un Semn al lui Murphy pozitiv, kinetoterapeutul este condus să creadă că durerea pacientului provine dintr-o sursă viscerală.
Intervenție
Întoarceți constatările clinice către medicul de familie al pacientului și educați pacientul cu privire la managementul durerii și la importanța de a solicita prompt îngrijiri de la furnizorul primar.
Rezultate
Pacientul a fost suspectat că are colecistită. Kinetoterapeutul va programa vizite pentru terapie fizică în așteptarea evaluării de către medic a simptomelor sistemice.
Discuție
Colecistita are simptome care pot mima probleme musculo-scheletice, dar necesită trimiterea la alți profesioniști din domeniul sănătății înainte de continuarea tratamentului prin fizioterapie. Neîmbunătățirea cu ajutorul fizioterapiei poate indica o posibilă problemă sistemică subiacentă. Este important ca fizioterapeuții să pună întrebări iscoditoare pentru a dezvălui simptome sistemice subiacente care pot ajuta la determinarea dacă este sau nu necesară o trimitere.

Resurse

The American College of Gastroenterology-www.acg.gi.org
National Digestive Disease International Clearinghouse-digestive.niddk.nih.gov

.